孫宏睿，亢澤峰，曹珂兒，張明明，侯昕玥，王健全

近視指眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)[1]。目前世界范圍內(nèi)近視發(fā)病率為28.3%，預(yù)計到2050 年將達到40.8%[2]，我國近視人群近7億[3]，患病率居世界首位，其中，兒童青少年近視率為52.7%[4]，呈低齡、高發(fā)、進展快的特征，及至高度近視，其并發(fā)癥常導(dǎo)致永久性視力損害。中醫(yī)在“整體觀”“治未病”思想的指導(dǎo)下，對近視進展的不同階段，有著防、控、治方面的優(yōu)勢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》[5]中首次提出“久視傷血”。本文從“久視傷血”理論角度探析近視的因、機、證、治，以期為臨床防治近視提供理論支持。

1 “久視傷血”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

“血”是機體內(nèi)循行于脈中的紅色液體，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)之一。《景岳全書·血證》[6]中“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)之所在，無非血之用也”的論述，指出了血濡養(yǎng)和化神2個方面的功能。血主濡之，血行脈中，運行周身，充養(yǎng)五臟六腑各個部位?！把獨庹撸酥?，不可不謹養(yǎng)”[5]，說明血氣充沛，血脈通暢，人之精神情志正常，目光有神。血不足，則機體生理功能難以維系，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)病理狀態(tài)。

“目得血而能視”[7]，指出血是目得以維持視物功能的重要基礎(chǔ)物質(zhì)。“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功，而目不??；少有虧滯，目病生矣”[8]，說明目與血的生理、病理相關(guān)性。目具有體陰而用陽的生理特性[9]，五臟六腑上注之精血是構(gòu)成目的物質(zhì)基礎(chǔ)，為目體，陽氣蒸騰目中血液，散布精微，使目之神光發(fā)越，以視萬物，為目用。目視物則動血，生理情況下，陰平陽秘，目方能察色辨物；病理情況下，勞瞻竭視，“目用”過度，“目體”過耗，故而久視傷血。肝受血而能視，上連目系而開竅于目，所以目與五臟中肝的關(guān)系最為密切，也尤以肝血的濡養(yǎng)最為重要。目中之血，又稱“真血”，《審視瑤函·目為至寶論》[8]曰：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”，所以目中真血得之于肝，久視傷血，首傷肝所藏之血。

2 “久視傷血”理論與近視的關(guān)系

2.1 “久視”是近視的主要病因

近視的病因復(fù)雜，盡管已經(jīng)進行了大量的研究，但到目前為止，學(xué)界仍未就此達成一致共識?！赌拷?jīng)大成·八十一證》[10]載：“雙眼近覷是生來，不是生來卻禍胎”，認為先、后天因素都是近視的成因?！夺t(yī)學(xué)入門·雜病》[11]補充“禍胎”為“極目遠視，夜書細字，鏤刻博奕傷神，皆傷目之本”，明確指出近視病因為先天稟賦不足，與后天勞瞻竭視即“久視”?！熬靡暋奔礊殚L時間看，長時間近距離工作學(xué)習(xí)，長時間使用電子設(shè)備，長時間暴露在人工光源下和處于空氣污染、不良的視覺環(huán)境中，將會引起視疲勞，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)性痙攣，造成近視的發(fā)生發(fā)展。故“久視”是近視發(fā)生發(fā)展的主要病因。

2.2 “傷血”是近視的重要病機

《證治準繩·雜病》[12]云：“蓋陽不足，陰有余，病于火者，故光華不能發(fā)越于外，而偎斂近視耳”，認為陽虛陰盛，目之陽氣不能正常蒸騰陰液以供養(yǎng)目系，目之光華不能發(fā)越而致近視。《諸病源候論·目病諸候》[13]曰：“夫目不能遠視者，由目為肝之外候，腑臟之精華，若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”，可見勞傷肝臟，肝之精不足，而致目不能遠視。《審視瑤函·內(nèi)障》[8]言：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”，認為近視病機與肝腎不足有關(guān)。其中，“傷血”是近視發(fā)生發(fā)展的重要病機。

“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”[5]，指出目之絡(luò)脈上輸五臟六腑之精血，滲灌目竅，以發(fā)揮目的正常視瞻功能。目之絡(luò)脈運行目中氣血，是臟腑經(jīng)絡(luò)的分支，可進一步分為氣絡(luò)和血絡(luò)[14]，目中氣絡(luò)具有推動、運化的作用，以供目用，目中血絡(luò)起著輸布、濡養(yǎng)的作用，以成目體，共同構(gòu)成“目內(nèi)經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”“目內(nèi)血循環(huán)系統(tǒng)”，維持目之穩(wěn)態(tài)，保證瞳神的正常生理功能。久視傷血，目之真血不足，目之血絡(luò)空虛，目絡(luò)失養(yǎng)，損傷目體，血為氣之母，血虛則氣不足，故目之氣絡(luò)無力推動血行，亦無力化生新血，目用失常，神光不得發(fā)越而致近視。肝主筋，血養(yǎng)之，肝血充足，則筋力強勁，肝血虧虛，則筋力減退，甚至拘攣。久視傷血，目中真血漸虧，肝所藏之血亦漸虧，目之筋失于肝血濡養(yǎng)，目筋拘急，出現(xiàn)視物不能持久之目倦，日久目筋失其靈活而致近視。隨著近視度數(shù)的加深，視力逐漸下降，若“久視”的狀態(tài)未能得到調(diào)整，或視物不清未能及時改善，則目血愈傷，目之血絡(luò)空虛失榮，絡(luò)脈虛損，產(chǎn)生病絡(luò)，血傷氣損，目之氣絡(luò)無力運行血液，津液代謝失常，血停成瘀，津滯成痰成濕，痰濕瘀“邪阻”日久，化生內(nèi)“毒”，“毒”濁目絡(luò)，絡(luò)道亢進，出現(xiàn)異生血絡(luò)——“敗絡(luò)”[14]，即脈絡(luò)膜新生血管，絡(luò)損血溢，造成嚴重的視力損傷。故“傷血”是近視發(fā)生發(fā)展的重要病機。

3 “久視傷血”理論指導(dǎo)近視防控

3.1 “未病先防”預(yù)防近視發(fā)生

建立兒童眼健康檔案，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識，兼顧遺傳因素，對兒童將來是否患近視作出預(yù)測，有針對性地加強屈光檢測，及早對其危險因素進行干預(yù)?？刂苾和嗌倌甑淖x寫姿勢、讀寫材料和電子產(chǎn)品使用，避免“久視”。適時適量的戶外活動可促進機體氣血循環(huán)順暢，氣機暢，血脈利，目得血養(yǎng)。睡眠不足可能是近視發(fā)生的危險因素之一[15]，“人臥血歸于肝，肝受血而能視”[5]，所以重視睡眠，保證睡眠時間充足，使肝有血藏，目方有血養(yǎng)。高糖也是近視的危險因素之一[16]，長期的高糖攝入會影響機體血糖、胰島素水平，從而影響胰島素等信號通路，參與近視的發(fā)生發(fā)展，甜食多滋膩，過食則影響脾胃運化，所以均衡飲食，防止飲食偏嗜，使水谷精微化生有源，入血上輸以養(yǎng)目?！皷|方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”[5]，因此，增加學(xué)校周圍綠色度，可降低近視發(fā)生發(fā)展[17]，多看綠色，益肝明目。

3.2 “既病防變”控、治近視進展

科學(xué)正確的配鏡矯正，可改善視物不清下的“久視”情況、防止瞇眼引起的散光問題、延緩近視進展。眼保健操、耳穴壓丸、撳針、梅花針、眼部穴位貼敷、艾灸和按摩等中醫(yī)特色適宜技術(shù)，可通過刺激眼周穴位和耳部、全身的反應(yīng)點調(diào)節(jié)氣血，影響經(jīng)絡(luò)中氣血的運行，行氣活血，改善眼部血液循環(huán)，增加調(diào)節(jié)幅度，緩解視疲勞，控制近視進展[18]。各類養(yǎng)血中藥復(fù)方在近視發(fā)展的不同階段均有其獨特的療效優(yōu)勢。

假性近視向真性近視轉(zhuǎn)變，及早期低度近視，病機多為心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂[19]，心主血脈，心之陽氣推動血液循環(huán)周身而無息止，心陽不足則血運遲緩，造成目之“傷血”狀態(tài)，可出現(xiàn)視遠模糊、心悸神疲、舌淡脈弱，治以益氣行血，“定志丸治目能近視，責(zé)其有水，不能遠視，責(zé)其無火，當(dāng)宜補心火”[8]，故方用定志丸，以辛溫之遠志、石菖蒲益心陽、安神定志，人參補氣養(yǎng)血安神，茯苓健脾寧心安神，朱砂安心神，使心陽足，血脈暢，目之氣血充盈暢達。低度近視向高度近視轉(zhuǎn)變，以及高度近視病機多為竭視勞倦，耗傷津血，目失所養(yǎng)[19]，隨著目之“傷血”逐漸加重，近視逐漸進展，可表現(xiàn)為視遠模糊、目倦神疲、目澀少淚、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌淡脈虛等，治以益氣養(yǎng)血、補腎養(yǎng)血，方用八珍湯、養(yǎng)血補腎方[20]。八珍湯四君合四物，健脾益氣、補血活血以養(yǎng)血。養(yǎng)血補腎方，以五子衍宗丸（菟絲子、枸杞子、車前子、覆盆子、五味子）補腎益精，四物合丹參活血養(yǎng)血，黃芪、白術(shù)健脾益氣。高度近視向病理性近視轉(zhuǎn)變其病機為精血虧虛，目之血絡(luò)空虛失榮，絡(luò)脈虛損，產(chǎn)生病絡(luò)，血傷氣損，津液代謝失常，目絡(luò)瘀滯，痰濕瘀邪阻日久，化生內(nèi)“毒”，“毒”濁目絡(luò)，絡(luò)道亢進，異生血絡(luò)——“敗絡(luò)”，至此，表現(xiàn)為眼底新生血管，并發(fā)黃斑病變，治以補腎養(yǎng)血、活血養(yǎng)血，方用加減駐景方，方中菟絲子、楮實子、枸杞子補益肝腎精血，茺蔚子補陰活血，五味子強陰益精，茯苓合桂枝溫經(jīng)助陽，郁金合三棱輔生三七活血養(yǎng)血。

4 小結(jié)

我國兒童青少年學(xué)習(xí)壓力大、用眼負擔(dān)重，近視發(fā)病率和病理性近視患病率仍呈上升趨勢，且現(xiàn)階段缺乏有效的干預(yù)措施，防治效果相對有限?！熬靡晜崩碚撌加凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》[5]，揭示了近視的病因病機，結(jié)合中醫(yī)治未病思想，未病先防，預(yù)防近視發(fā)生，既病防變，控制近視進展，治療病理性近視并發(fā)癥，可指導(dǎo)近視全周期防、控、治，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢。