布鞋療法，巧解中風(fēng)后“足尖難題”

趙非一

徐先生是個(gè)酷愛(ài)跳交誼舞的文藝愛(ài)好者，社區(qū)舉辦的每場(chǎng)交誼舞活動(dòng)都少不了他的身影?？勺罱?，舞池里見(jiàn)不到徐先生的身影了，他锃亮的皮鞋也已擱置在柜子上落滿了灰塵。原來(lái)，徐先生在幾個(gè)月前發(fā)生了中風(fēng)，經(jīng)治療后雖然沒(méi)有遺留偏癱，但卻出現(xiàn)了“中風(fēng)腳”（即醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“足下垂”）。別說(shuō)翩翩起舞了，現(xiàn)在徐先生連上下樓梯都特別費(fèi)勁兒。

“中風(fēng)腳”還有希望恢復(fù)嗎？“完全有希望！”康復(fù)專家、上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院院長(zhǎng)徐燕教授肯定地說(shuō)，“現(xiàn)在臨床上針對(duì)卒中后足下垂的康復(fù)治療手段有很多，且越早介入，康復(fù)效果越理想。”

中風(fēng)，又叫腦卒中，主要是指腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧而引起的一系列臨床征象，包括缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦出血），其中前者在臨床占比60%～80%。我國(guó)是卒中終身風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，因?yàn)榻?jīng)搶救治療大部分患者雖然幸存下來(lái)，但常遺留有不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等后遺癥。其中，足下垂就是一種常見(jiàn)的下肢功能障礙，在中風(fēng)患者中的發(fā)生率約為20%～25%。

徐燕教授介紹，卒中后足下垂的典型表現(xiàn)為不能背屈病足部，行走時(shí)或是拖曳病足，或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖先觸地。造成足下垂的原因主要是控制足背屈的肌肉或支配肌肉的神經(jīng)受損。長(zhǎng)期的足下垂得不到糾正，可以使踝關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形，造成難以恢復(fù)的終身殘疾。而且，足下垂患者因足部不能完全穩(wěn)定地接觸地面，極易發(fā)生跌倒等意外，很多高齡的中風(fēng)后遺癥患者就是因此而喪命。因此，徐燕教授強(qiáng)調(diào)，必須重視對(duì)“中風(fēng)腳”的康復(fù)治療。

目前，臨床上針對(duì)卒中后足下垂的康復(fù)治療手段主要有以下幾種——

1.布鞋療法

準(zhǔn)備硬底新布鞋一雙（比患者的足大2～3號(hào)），將患側(cè)的一只鞋（以鞋尖朝上、鞋跟朝下、鞋底向床尾欄桿、鞋面向患者）垂直固定在床尾欄桿上。每晚臨睡前，將患足放進(jìn)鞋內(nèi)，足跟處墊適量柔軟的海綿以防止壓破足跟處皮膚，使患足略高于對(duì)側(cè)足3～5厘米。每2～3個(gè)小時(shí)將患足從固定的鞋內(nèi)脫出，檢查足部血運(yùn)及皮膚的顏色、溫度和有無(wú)破損，然后按摩患足20分鐘后再將其伸進(jìn)固定的鞋內(nèi)。白天接受其他治療期間，可不用布鞋療法；但臥床期間，尤其是夜間熟睡后，最好都用此法防治足下垂。

2.運(yùn)動(dòng)療法

腦卒中后常用的運(yùn)動(dòng)療法統(tǒng)稱為“神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育療法”，包括Bobath療法、Brunnstrom療法、R o o d療法、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法以及運(yùn)動(dòng)想象療法等。這些治療方法都是以神經(jīng)生理學(xué)為理論基礎(chǔ)，在臨床康復(fù)中被廣泛使用，需由專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)師引導(dǎo)進(jìn)行。

徐燕教授說(shuō)，其中最常用的是Bobath療法，其主要是通過(guò)利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良好的肢位的擺放來(lái)抑制痙攣；待痙攣緩解之后，通過(guò)利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練，逐步過(guò)濾到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)，治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，將緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣，包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。Bobath療法可挖掘患者的潛在功能，促使患者產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，克服痙攣，降低肌張力和預(yù)防畸形。

3.佩戴矯形器

因?yàn)榫哂锌梢栽黾酉リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和步行能力、預(yù)防和糾正足下垂等特點(diǎn)，踝足矯形器已經(jīng)成為臨床上最常用的下肢矯形器。

4.電刺激療法

低頻電刺激療法是指使用小于1000Hz的脈沖電頻率來(lái)刺激激發(fā)神經(jīng)功能，主要包括神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激（FES）和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TEN），現(xiàn)廣泛用于卒中康復(fù)。

5.中醫(yī)藥療法

中醫(yī)對(duì)于卒中后足下垂主要采用中藥熏蒸和電針等療法。

（1）中藥熏蒸：又稱“中藥汽霧透皮療法”，是利用煎煮中藥的蒸汽作用于人體，達(dá)到治療疾病目的的一種治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，氣血淤滯是腦卒中的病因，因此治療應(yīng)以活血化淤、補(bǔ)益氣血為要。徐燕教授為患者推薦了一個(gè)中藥熏蒸方：白芍、伸筋草各30克，川芎、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、川木瓜、川牛膝各20克，土元、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、烏藥各15克，桃仁、紅花各10克，煎劑熏蒸，每天1次，每次30分鐘，4周為1個(gè)療程。

（2）電針療法：是針灸和電刺激相結(jié)合的一種療法，能抑制炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)血流量、保護(hù)神經(jīng)元，在實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐中都普遍應(yīng)用于缺血性卒中及卒中后遺癥的治療與康復(fù)。

6.生物反饋訓(xùn)練

生物反饋訓(xùn)練是指利用傳感器將人體生理電信號(hào)經(jīng)過(guò)放大處理后再反饋給患者，由患者主動(dòng)根據(jù)這些信號(hào)對(duì)活動(dòng)性差的肢體進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)控，對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行重復(fù)刺激以恢復(fù)受損神經(jīng)。在接受訓(xùn)練過(guò)程中，患者需要與健側(cè)的足部進(jìn)行對(duì)比，腳掌充分接觸地面以接受更多的感覺(jué)輸入，使大腦有正確的反饋，進(jìn)而最大程度地恢復(fù)病足的功能。

徐燕教授提醒，以上各種療法，均要在神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，而且對(duì)不同患者不同時(shí)期給予不同的治療方法，才能收到較好的效果。

除了積極接受康復(fù)治療，平時(shí)患者居家時(shí)也應(yīng)該注意對(duì)足相關(guān)問(wèn)題的防護(hù)。比如，仰臥位時(shí)要采取下面的姿勢(shì)：在膝下放一個(gè)小枕頭，保持髖、膝的輕微屈曲，在膝的外側(cè)放一支撐墊，在足底放一方墊，防止足下垂。采取屈髖、屈膝體位的理由是偏癱后下肢伸肌痙攣，過(guò)度的伸肌緊張會(huì)妨礙步行，輕微屈膝可抵抗伸肌的痙攣，有利于緩解肌張力，糾正異常步態(tài)。但當(dāng)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)比伸肌共同運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，在床上屈髖、膝肢位就不合適了，必須保持膝伸展位。也就是說(shuō)采取什么樣的床上姿勢(shì)應(yīng)因人而異，靈活運(yùn)用。此外，家屬平日里也可以幫助患者做一下足部按摩，按摩時(shí)要注意調(diào)整手法，肌張力高時(shí)應(yīng)以安撫性質(zhì)的按摩為主，肌張力低時(shí)則以揉搓性質(zhì)的按摩為主。