醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

楊 洋,趙 霞,王力紅,王允琮,馬文暉,趙會(huì)杰,韓 敘,王 薇,趙中晶

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理處,北京 100053)

醫(yī)院感染管理專職人員是醫(yī)院感染防控的中堅(jiān)力量,承擔(dān)著制定各種防控策略和措施的職責(zé),同時(shí)也要監(jiān)督指導(dǎo)各項(xiàng)感染防控措施的落實(shí),其專業(yè)能力對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提升具有重要影響[1]。近年來(lái),隨著傳染病醫(yī)院感染防控需求的擴(kuò)大,醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍增加了很多新生力量。其專業(yè)勝任力是影響感染防控工作質(zhì)量的重要因素,因此,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員的評(píng)價(jià)及培養(yǎng)有利于促進(jìn)感染防控專業(yè)的持續(xù)發(fā)展,對(duì)感染防控工作的精準(zhǔn)高效運(yùn)行起到至關(guān)重要的作用[2]。

勝任力是指能將某一工作中表現(xiàn)卓越者與一般者區(qū)分開來(lái)的個(gè)人潛在的深層次特征,可以是某領(lǐng)域的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀等。美國(guó)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,APIC)于1999年發(fā)布了感染控制專職人員勝任力模型,描述了醫(yī)院感染控制專職人員所需要具備的勝任力的總和,對(duì)感染控制專業(yè)人才的評(píng)價(jià)和培養(yǎng)工作具有很高的參考價(jià)值[3]。但鑒于國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式的差異,我國(guó)目前還缺乏一套成熟的醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)合文獻(xiàn)研究,參考勝任力模型,利用專家咨詢法構(gòu)建醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力量化評(píng)價(jià)體系,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理專職人員崗位勝任力、確定培養(yǎng)方向和重點(diǎn)提供科學(xué)依據(jù),有利于醫(yī)院感染管理專職人員的職業(yè)發(fā)展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè),助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

1.1.1 專家遴選標(biāo)準(zhǔn) 本研究建立了專家組,由醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、人力資源管理、醫(yī)政管理、護(hù)理管理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的15名專家組成,主要參與對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員勝任力評(píng)價(jià)要點(diǎn)的篩選和權(quán)重計(jì)算。專家遴選標(biāo)準(zhǔn):從事本專業(yè)工作5年以上、本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱、參與積極性高等[4]。

1.1.2 指標(biāo)的初步遴選 本研究參考醫(yī)院感染管理專職人員勝任力模型及相關(guān)文獻(xiàn)資料,以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2022年版)》和《國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕88號(hào))》中的要求為基本原則,結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)條件,篩選符合當(dāng)下醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理專職人員評(píng)價(jià)指標(biāo),初步構(gòu)建醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)體系,包含評(píng)價(jià)維度和評(píng)價(jià)要點(diǎn)。

1.1.3 專家咨詢 專家咨詢問(wèn)卷由3部分構(gòu)成:第一部分是專家基本情況。第二部分是醫(yī)院感染管理專職人員評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究將所有評(píng)價(jià)指標(biāo)按照培養(yǎng)難易程度、內(nèi)容重要性分為兩個(gè)維度[5],采取Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值評(píng)分。根據(jù)專家咨詢結(jié)果,將培養(yǎng)難易程度和內(nèi)容重要性的專家咨詢得分的乘積作為指標(biāo)的權(quán)重值[6]。第三部分是專家權(quán)威度測(cè)評(píng)。專家權(quán)威程度由專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)和對(duì)指標(biāo)的熟悉程度決定,其中,對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)包括理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)和直覺(jué)四個(gè)方面,按照影響程度分為大、中、小三等,分別計(jì)分3、2、1分。專家熟悉程度根據(jù)“非常熟悉”“比較熟悉”“一般”“不太熟悉”“完全不熟悉”分別計(jì)5、4、3、2、1分[7]。

同時(shí),專家組成員填寫效度評(píng)價(jià)問(wèn)卷,按照與評(píng)價(jià)要點(diǎn)不相關(guān)、弱相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、非常相關(guān)四個(gè)等級(jí),對(duì)評(píng)價(jià)要點(diǎn)進(jìn)行篩選,以此為基礎(chǔ)分別計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)的條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI,I-CVI)和量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI,S-CVI)[8],最終確定評(píng)價(jià)體系的評(píng)價(jià)要點(diǎn)。

1.1.4 專家咨詢結(jié)果評(píng)價(jià) 專家權(quán)威程度(Ca)是評(píng)價(jià)專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷依據(jù)(Ci)和專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉程度(Cs)的指標(biāo),其計(jì)算公式為Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70可認(rèn)為專家的權(quán)威程度較高[9]。

克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach’s α)是問(wèn)卷?xiàng)l目信度評(píng)價(jià)的常用方法。以Cronbach’s α系數(shù)為0.8～0.9作為滿足內(nèi)部一致性要求的標(biāo)準(zhǔn)。I-CVI ≥0.78,S-CVI≥0.8,說(shuō)明該評(píng)價(jià)體系具有良好的內(nèi)容效度[10]。

1.1.5 量化指標(biāo)的設(shè)計(jì)與量化評(píng)價(jià)方法 在充分研究醫(yī)院感染管理專職人員能力相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和文件的基礎(chǔ)上,為每項(xiàng)評(píng)估要點(diǎn)設(shè)計(jì)量化評(píng)價(jià)指標(biāo),最后由專家對(duì)這些要點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)性、可操作性方面的審核與調(diào)整。評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)原則包括:具有標(biāo)準(zhǔn)或文件依據(jù);以醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)條件為基礎(chǔ);能夠代表評(píng)估要點(diǎn)的核心要求。量化評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體方法:將這些評(píng)價(jià)要點(diǎn)按照遞進(jìn)的方式,由易到難分別拆分成A、B、C三個(gè)評(píng)價(jià)選項(xiàng)并分別賦予1、2、3分,高分項(xiàng)得分應(yīng)在滿足低分項(xiàng)得分的基礎(chǔ)上賦分,均不滿足計(jì)0分。每項(xiàng)評(píng)價(jià)要點(diǎn)得分與權(quán)重的乘積即為此要點(diǎn)得分,每個(gè)維度得分為本維度內(nèi)評(píng)價(jià)要點(diǎn)得分的總和,各維度得分總和即為被評(píng)價(jià)者總得分。

2 結(jié)果

2.1 專家情況 共15名專家參與咨詢工作,分別從事醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、人力資源管理、醫(yī)政管理、護(hù)理管理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)。其中男性3名(20.0%),女性12名(80.0%);年齡分布:30～39歲3名(20.0%),40～49歲9名(60.0%),≥50歲3名(20.0%);學(xué)歷分布:本科5名(33.3%),碩士8名(53.3%),博士2名(13.4%);職稱分布:中級(jí)職稱8名(53.3%),高級(jí)職稱7名(46.7%);從事本專業(yè)工作年限:5～10年5名(33.3%),11～15年1名(6.7%),>15年9名(60.0%)。

2.2 權(quán)威系數(shù) 共發(fā)放專家咨詢問(wèn)卷15份,回收15份,顯示專家參與度高,積極性好。專家Ci均值為0.832,專家Cs均值為0.838,專家Ca均值為0.835,高于0.7的一般要求,說(shuō)明專家權(quán)威度好。

2.3 權(quán)重系數(shù) 構(gòu)建的醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)體系分為9個(gè)評(píng)價(jià)維度,其中包括25項(xiàng)評(píng)價(jià)要點(diǎn),評(píng)價(jià)要點(diǎn)權(quán)重排名前三位的是:突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急處置能力(0.055 2)、感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力(0.054 6)、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置能力(0.052 2)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)要點(diǎn)及權(quán)重量表

2.4 信度和效度系數(shù) 信度結(jié)果顯示,評(píng)價(jià)要點(diǎn)的Cronbach’s α系數(shù)為0.873,內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.868,條目?jī)?nèi)容效度(I-CVI)范圍為0.71～1,均滿足問(wèn)卷信度和內(nèi)容效度的一般性要求。

2.5 量化評(píng)價(jià)指標(biāo) 量化評(píng)價(jià)指標(biāo)具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)勝任力量化評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

醫(yī)院感染管理工作涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,因此其專職人員需要多元化的醫(yī)學(xué)和管理學(xué)知識(shí),承擔(dān)著管理職能和技術(shù)指導(dǎo)雙重職責(zé)。2016年發(fā)布的《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南》中明確了醫(yī)院感染管理專職人員在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置等方面的要求[11]。因此,規(guī)范、高質(zhì)量的醫(yī)院感染管理專職人員評(píng)價(jià)和培養(yǎng)對(duì)于提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量至關(guān)重要[12]。由于醫(yī)院感染管理專業(yè)性強(qiáng),內(nèi)容覆蓋面廣,醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)種類相對(duì)復(fù)雜等原因,醫(yī)院感染管理專職人員的評(píng)價(jià)目前仍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、客觀性和科學(xué)性欠缺等問(wèn)題[13]。本研究構(gòu)建的醫(yī)院感染管理專職人員量化評(píng)價(jià)體系,為醫(yī)院感染管理專職人員的篩選、評(píng)價(jià)和培養(yǎng)提供科學(xué)、客觀的參考依據(jù)。

2019年,APIC更新了感染防控專業(yè)勝任力模型。該模型中包含了暴發(fā)管理、清潔消毒滅菌、抗菌藥物管理等相關(guān)內(nèi)容。本研究中評(píng)價(jià)要點(diǎn)的設(shè)計(jì)依據(jù)基于勝任力模型,根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和專家經(jīng)驗(yàn),由專家組從內(nèi)容重要性和培養(yǎng)難易度兩個(gè)方面進(jìn)行篩選。結(jié)果顯示,權(quán)重排在前三位的分別是“突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急處置能力”“感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力”和“醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置能力”。APIC模型的核心內(nèi)容是保障患者安全,而醫(yī)院感染暴發(fā)是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要威脅因素[14-15]。在本研究所構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系中,醫(yī)院感染暴發(fā)和傳染病醫(yī)院感染控制能力相關(guān)的評(píng)價(jià)要點(diǎn)的權(quán)重系數(shù)最高,一方面說(shuō)明參評(píng)專家對(duì)感染防控專職人員勝任力的核心要素已經(jīng)形成共識(shí),另一方面也與AIPC模型的理念一致,顯示了醫(yī)院感染防控工作對(duì)于保障患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全的重要意義[16]。新型冠狀病毒感染疫情讓醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政部門更加重視醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急處置[17],也進(jìn)一步凸顯了醫(yī)院感染暴發(fā)和傳染病醫(yī)院感染防控的重要性。

APIC模型由4個(gè)同心圓表示醫(yī)院感染管理專職人員的職業(yè)階段,描述了從新員工到專家所需具備的醫(yī)院感染防控專業(yè)能力,但該模型并未實(shí)現(xiàn)勝任力的量化評(píng)價(jià)。我國(guó)目前也缺乏成熟的醫(yī)院感染管理專職人員量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)這一問(wèn)題,本文邀請(qǐng)多學(xué)科專家針對(duì)各評(píng)價(jià)要點(diǎn)的核心內(nèi)容進(jìn)行提煉和總結(jié),同時(shí)賦予等級(jí)化分值,充分論證了評(píng)價(jià)要點(diǎn)所包含的各項(xiàng)內(nèi)容要素。以“醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置能力”為例,專職人員首先需要先了解醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、報(bào)告流程和上報(bào)時(shí)限,在此基礎(chǔ)上能夠組織完成應(yīng)急預(yù)案的演練,識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)事件并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,最終要達(dá)到能夠獨(dú)立運(yùn)用流行病學(xué)知識(shí)對(duì)暴發(fā)事件展開調(diào)查,提出控制措施,完成上報(bào)等獨(dú)立規(guī)范處置整個(gè)事件的專業(yè)水平。上述三點(diǎn)包含了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置不同能力水平的各項(xiàng)要素,綜合這些要素形成等級(jí)化的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。

量化評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)具有兩方面突出特點(diǎn):一方面是理論聯(lián)系實(shí)際,理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)分值指標(biāo),實(shí)踐能力屬于中等分值指標(biāo),理論與實(shí)踐相結(jié)合的要求是高分值指標(biāo)。以“隔離預(yù)防管理能力”為例,了解常見(jiàn)感染性疾病的危險(xiǎn)因素和易感人群是掌握感染性疾病的傳染源、傳播途徑的理論基礎(chǔ),賦予1分的基礎(chǔ)分值;據(jù)此基礎(chǔ)才能確定臨床實(shí)踐中的隔離方式,因此在此水平賦予2分的中等分值;最后需結(jié)合臨床診療實(shí)踐和醫(yī)院感染防控理論基礎(chǔ),提出干預(yù)措施并指導(dǎo)臨床落實(shí),是將理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力,屬于高分值等級(jí)。另一方面是根據(jù)評(píng)價(jià)要點(diǎn)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)的難易程度進(jìn)行分級(jí),以“感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力”為例,專職人員首先需通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)、前輩經(jīng)驗(yàn)等理論學(xué)習(xí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)存在的各類感染風(fēng)險(xiǎn),此水平要求相對(duì)容易實(shí)現(xiàn),因此賦予1分的低分值。據(jù)此基礎(chǔ)能夠在有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院感染管理專職人員的指導(dǎo)下,在實(shí)踐工作中識(shí)別各類感染風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到這級(jí)專業(yè)水平相對(duì)困難,因此賦予2分中等分值。最后需要專職人員通過(guò)不斷的探索學(xué)習(xí),在日常工作實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn),最終能夠獨(dú)立、準(zhǔn)確、全面評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)并擬定工作計(jì)劃,達(dá)到此級(jí)別專業(yè)水平需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練和不斷充實(shí)知識(shí)儲(chǔ)備,難度更大,賦予3分高分值。這種將能力要點(diǎn)進(jìn)行等級(jí)化和量化的方法,在體現(xiàn)能力差異的同時(shí),能夠識(shí)別專職人員的能力短板,對(duì)于開展針對(duì)性地培養(yǎng)、提高勝任力水平具有重要的參考價(jià)值。

世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員的能力也提出了包括科研和管理等方面的要求[18]。為滿足醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)指導(dǎo)和職能管理方面的雙重職責(zé)定位,本研究在納入醫(yī)院感染識(shí)別、監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)能力等專業(yè)技術(shù)方面內(nèi)容的基礎(chǔ)上,也充分考慮了組織協(xié)調(diào)能力、教育培訓(xùn)能力、質(zhì)量改進(jìn)能力和科研能力等方面的內(nèi)容對(duì)專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)的重要意義,有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員的多角度、全方位評(píng)價(jià)。

本研究的局限性在于未能開展規(guī)模化的醫(yī)院感染專職人員專業(yè)勝任力評(píng)價(jià)實(shí)踐,評(píng)價(jià)要點(diǎn)未經(jīng)過(guò)更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的優(yōu)化和調(diào)整。課題組下一步將結(jié)合實(shí)際工作,通過(guò)在行業(yè)內(nèi)推廣試用,在實(shí)踐中不斷優(yōu)化調(diào)整。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。