劉曉霞 吳玉清 李芹 李志濤

[摘要]目的 了解青島市民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）發(fā)展現(xiàn)狀，探索民營(yíng)醫(yī)院輸血學(xué)科發(fā)展方向。方法 通過調(diào)查問卷及管理平臺(tái)收集青島市34家民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）發(fā)展現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，采用Excel軟件匯總，使用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 13家（38.24%）醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立輸血科（血庫(kù)）；4家醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）房屋使用面積達(dá)標(biāo)；部分二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院人力資源未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；4家醫(yī)院開展自體輸血；紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀均使用較少；30家二級(jí)及以下民營(yíng)醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)出現(xiàn)錯(cuò)誤較多。結(jié)論 青島市民營(yíng)醫(yī)院在輸血科（血庫(kù)）的基礎(chǔ)設(shè)施、人力配置、輸血技術(shù)與管理水平等方面存在明顯不足，建議通過提升管理水平、完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)患者血液管理等措施持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞]青島市；民營(yíng)醫(yī)院j輸血科；血庫(kù)；血液質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.6；R331.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

全國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示：截至2018年底，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院共計(jì)2.1萬所；至2021年年末，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已增加至24 766所。民營(yíng)醫(yī)院在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立和完善規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)以及緩解醫(yī)療保健領(lǐng)域的供需矛盾等方面發(fā)揮了重要作用。輸血管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，確保安全、有效輸血對(duì)于達(dá)到輸血治療目的、預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生具有重要意義。相對(duì)公立醫(yī)院，部分民營(yíng)醫(yī)院在輸血管理方面還存在諸多問題，如臨床輸血管理體制不健全，輸血服務(wù)能力與專業(yè)技術(shù)水平不高。目前，關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院輸血科管理的研究文獻(xiàn)較少，近5年來僅檢索到一篇寧渡市民營(yíng)醫(yī)院輸血科發(fā)展現(xiàn)狀分析文獻(xiàn)。為規(guī)范青島市民營(yíng)醫(yī)院的臨床輸血管理工作，提高民營(yíng)醫(yī)院輸血技術(shù)與管理水平，確保輸血安全，本研究調(diào)查了2021年青島市民營(yíng)醫(yī)院輸血學(xué)科發(fā)展情況，并提出了相應(yīng)策略建議。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2021年，青島市所轄七區(qū)三市共有93家醫(yī)院具備輸血資質(zhì)，其中民營(yíng)醫(yī)院34家。本研究將34家民營(yíng)醫(yī)院全部納入調(diào)研范圍。

1.2研究方法

一是于2022年3月通過青島市輸血質(zhì)量控制中心信息管理平臺(tái)發(fā)放電子調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院性質(zhì)與級(jí)別、輸血科（血庫(kù)）設(shè)置情況、輸血科（血庫(kù)）房屋使用面積、輸血科（血庫(kù)）工作人員學(xué)歷現(xiàn)狀、自體輸血開展情況、信息化發(fā)展情況。共發(fā)放調(diào)查問卷34份，回收34份，回收率為100%，經(jīng)核查調(diào)查問卷合格率為100%。二是從青島市輸血信息管理系統(tǒng)抓取34家民營(yíng)醫(yī)院發(fā)血量，了解用血量情況。三是從青島市輸血質(zhì)量控制中心信息管理平臺(tái)抓取2021年30家二級(jí)及以下民營(yíng)醫(yī)院輸血指標(biāo)室間質(zhì)評(píng)數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

利用Excel軟件將收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分類比較，使用百分比描述性分析34家民營(yíng)醫(yī)院輸血學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀。

2結(jié)果與分析

2.1輸血科（血庫(kù)）設(shè)置情況

34家民營(yíng)醫(yī)院包括4家三級(jí)醫(yī)院、24家二級(jí)醫(yī)院、6家一級(jí)醫(yī)院。4家三級(jí)醫(yī)院中，2家（50.00%）設(shè)置獨(dú)立輸血科；24家二級(jí)醫(yī)院中，11家（45.80%）設(shè)置獨(dú)立血庫(kù)；6家一級(jí)醫(yī)院均未設(shè)置獨(dú)立血庫(kù)。34家民營(yíng)醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立輸血科（血庫(kù)）占比僅為38.24% （13/34），根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范的輸血科或血庫(kù)。民營(yíng)醫(yī)院由于醫(yī)院規(guī)模、用血量、房屋使用面積、人員配置等原因，大多數(shù)未設(shè)置獨(dú)立輸血科或血庫(kù)，輸血相關(guān)檢測(cè)與管理工作多由檢驗(yàn)科工作人員完成。

2.2輸血科（血庫(kù)）房屋使用面積情況

《山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中明確了房屋使用面積標(biāo)準(zhǔn)，即“三級(jí)綜合醫(yī)院輸血科房屋使用面積≥300m2，其他醫(yī)院輸血科房屋使用面積≥150m2，血庫(kù)房屋使用面積≥60m2。本研究中，設(shè)置獨(dú)立輸血科的2家三級(jí)醫(yī)院房屋使用面積達(dá)標(biāo)的僅1家；設(shè)置獨(dú)立血庫(kù)的11家二級(jí)醫(yī)院房屋使用面積達(dá)標(biāo)的僅3家，分別為70 m2、60 m2、60 m2，達(dá)標(biāo)率為27.27%。

2.3工作人員學(xué)歷情況

《山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》指出，輸血科人員應(yīng)具備大專以上學(xué)歷，高等醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)歷人員不低于50%。血庫(kù)人員應(yīng)具備中專以上學(xué)歷，高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷人員不低于50%。本研究中，設(shè)置獨(dú)立輸血科的三級(jí)醫(yī)院與設(shè)置獨(dú)立血庫(kù)的二級(jí)醫(yī)院人力資源總體水平能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求（表1），但部分二級(jí)醫(yī)院未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.4自體輸血開展情況

34家民營(yíng)醫(yī)院中，僅4家開展自體輸血，其中：三級(jí)醫(yī)院有2家（50.00%），二級(jí)醫(yī)院有2家（8.33%）。其余30家民營(yíng)醫(yī)院均不具備開展自體輸血的條件。

2.5輸血科（血庫(kù)）信息化發(fā)展情況

34家民營(yíng)醫(yī)院中，僅4家醫(yī)院配備血液物聯(lián)網(wǎng)冰箱和轉(zhuǎn)運(yùn)箱并與青島市中心血站血液管理軟件聯(lián)網(wǎng)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院（30家）未能實(shí)現(xiàn)軟件實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

2.6用血情況

34家民營(yíng)醫(yī)院占用血醫(yī)院總數(shù)（93家）的36.56%，但民營(yíng)醫(yī)院紅細(xì)胞用量?jī)H占用血醫(yī)院用血總量的1.97%，血漿用量?jī)H占0.99%，血小板用量?jī)H占1.13%，冷沉淀用量?jī)H占0.86%，表明民營(yíng)醫(yī)院用血量很少。見表2。

2.7輸血指標(biāo)室間質(zhì)評(píng)情況

2021年，青島市輸血質(zhì)量控制中心開展了兩次輸血傳染指標(biāo)檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)和輸血相容性室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，參評(píng)公立醫(yī)院結(jié)果正確率均為100%，但二級(jí)及以下民營(yíng)醫(yī)院錯(cuò)誤較多，見表3、表4。

3討論

3.1青島市民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)狀分析

一般民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)更傾向于舉辦低等級(jí)、小規(guī)模的專科醫(yī)院，這導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院在輸血科（血庫(kù)）成立初期就存在重點(diǎn)不明確、管理不規(guī)范等問題。在本研究中，具體表現(xiàn)如下：

一是輸血設(shè)施設(shè)備配備不足。本研究中，民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）大多沒有獨(dú)立設(shè)置，房屋使用面積不足，直接影響了輸血科（血庫(kù)）的功能分區(qū)，不能滿足技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求。由于民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）設(shè)備設(shè)施配置受限，導(dǎo)致其輸血技術(shù)和輸血管理水平與公立醫(yī)院相比存在較大差距。

二是輸血專業(yè)技術(shù)人才短缺。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，接受過高等教育的青年醫(yī)師多數(shù)會(huì)選擇公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療資源有限，患者對(duì)之缺乏信任度。輸血人才短缺、中青年輸血技術(shù)骨干不足等問題，制約了民營(yíng)醫(yī)院輸血專業(yè)技術(shù)水平的提升。

三是自體輸血水平不高。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等輸血新技術(shù)，三級(jí)醫(yī)院及有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)開展自體輸血技術(shù)。本研究中，僅4家醫(yī)院開展自體輸血，這主要是由于民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平低、醫(yī)院對(duì)自體輸血不重視、資金和設(shè)備支持不足等造成。

四是室間質(zhì)評(píng)錯(cuò)誤多。通過室間質(zhì)評(píng)結(jié)果反饋情況可以看出，民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）檢測(cè)水平明顯低于公立醫(yī)院，存在一定輸血安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的人員檢測(cè)能力、檢測(cè)方法選擇、實(shí)驗(yàn)室配置及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等亟需改進(jìn)。

3.2改善策略

第一，提升輸血技能和管理水平。傳統(tǒng)輸血科以貯存與發(fā)放血液為主，難以滿足輸血醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展需求，未來的輸血科應(yīng)是集臨床、教學(xué)、科研、管理等為一體的綜合性科室，是提供特色功能服務(wù)（保障和滿足患者輸血救治需要）的臨床公共平臺(tái)。分析青島市民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，目前傳統(tǒng)貯發(fā)血工作完成情況仍有欠缺。因此，提升輸血技能和輸血管理水平是民營(yíng)醫(yī)院輸血學(xué)科發(fā)展的必由之路。

第二，完善輸血行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。建議衛(wèi)生行政管理部門充分調(diào)研，建立適合民營(yíng)醫(yī)院的輸血科（血庫(kù)）規(guī)章制度，從根源上解決民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）制度框架松散、內(nèi)容缺失、重點(diǎn)不明確、與實(shí)際工作內(nèi)容不符等問題。進(jìn)一步完善民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，梳理輸血流程并通過信息系統(tǒng)進(jìn)行限定，包括用血權(quán)限授權(quán)、輸血評(píng)估、知情同意簽署、特殊輸血信息提示、輸血申請(qǐng)、輸血后療效評(píng)價(jià)、輸血病程記錄、輸血不良反應(yīng)、大量用血管理、自身輸血管理等。制訂輸血病案檢查考核方案及檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》（醫(yī)衛(wèi)辦醫(yī)函[2021]28號(hào)）中“臨床用血相關(guān)記錄符合率”指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估參考數(shù)據(jù)納人本地區(qū)輸血行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。參照《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等，規(guī)范輸血知情同意書、醫(yī)囑、輸血記錄單等，從臨床用血管理方面改進(jìn)輸血管理。

第三，實(shí)現(xiàn)患者血液管理。患者血液管理是健全的循證臨床實(shí)踐，盡量減少和避免輸血是患者血液管理追求的目標(biāo)。參照《圍手術(shù)期患者血液管理指南》（WST796-2022），應(yīng)用多學(xué)科技術(shù)和方法，適時(shí)、全面評(píng)估患者及其血液功能狀態(tài)，識(shí)別輸血危險(xiǎn)因素，防治術(shù)前貧血，積極應(yīng)用減少手術(shù)失血和自體輸血技術(shù)，嚴(yán)格遵守異體輸血適應(yīng)證規(guī)定，可以使圍手術(shù)期患者獲得良好結(jié)局。民營(yíng)醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)有效的患者血液管理，能夠反映其輸血管理水平。

第四，加大智慧血液管理投入。配備血液物聯(lián)網(wǎng)冰箱和轉(zhuǎn)運(yùn)箱，并與青島市中心血站實(shí)施軟件聯(lián)網(wǎng)，對(duì)血液全流程進(jìn)行監(jiān)管；將輸血信息管理系統(tǒng)納入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)并有機(jī)融合，形成閉環(huán)管理，從源頭上規(guī)范臨床用血；鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院引入手術(shù)用血智慧管理體系，這對(duì)提高輸血質(zhì)量管理水平也具有重要意義。

第五，加強(qiáng)輸血人才培養(yǎng)和引進(jìn)。引進(jìn)輸血醫(yī)師，重視人才培養(yǎng)；根據(jù)《臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（2019年版）》，制訂輸血醫(yī)師考核內(nèi)容與考核且標(biāo)，督促民營(yíng)醫(yī)院積極開展自體輸血，提高自體輸血率。

第六，落實(shí)監(jiān)督。政府層面，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立行風(fēng)監(jiān)管機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注民營(yíng)醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)管，著力扭轉(zhuǎn)民營(yíng)醫(yī)院“重經(jīng)濟(jì)效益，輕醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的經(jīng)營(yíng)方式；定期組織民營(yíng)醫(yī)院輸血管理座談交流活動(dòng)，聽取民營(yíng)醫(yī)院有關(guān)輸血管理發(fā)展的匯報(bào)，針對(duì)性給予指導(dǎo)。行業(yè)層面，青島市輸血質(zhì)量控制中心應(yīng)承擔(dān)民營(yíng)醫(yī)院輸血管理監(jiān)督指導(dǎo)職能，重點(diǎn)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院輸血監(jiān)管和能力提升；組織專家定期進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，指出存在問題并提出整改建議。