沈保磊 王少軍

踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,是機(jī)體負(fù)重最重要的關(guān)節(jié)之一,骨折風(fēng)險(xiǎn)較高,骨折后容易引發(fā)軟組織損傷,臨床治療主要以?xún)?nèi)固定手術(shù)為主,但由于術(shù)后的滲出物、腫脹及疼痛等多種因素影響的,患者參與康復(fù)訓(xùn)練的難度較大,使得踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢[1]。中醫(yī)認(rèn)為,骨折易造成脈絡(luò)損傷,加之手術(shù)創(chuàng)傷,易引發(fā)氣滯血瘀,導(dǎo)致骨骼、肌肉得不到滋養(yǎng),氣血不暢,則骨折、創(chuàng)面均愈合緩慢,而中藥可促進(jìn)炎性反應(yīng)緩解,幫助患者恢復(fù)氣血通暢,如同時(shí)配合以中醫(yī)康復(fù)療法,則可有效減輕患者的疼痛,提升其參與功能鍛煉的依從性,從而對(duì)其術(shù)后關(guān)節(jié)障礙改善與生活質(zhì)量起到優(yōu)化作用[2]?；诖?該文研究了舒筋活血湯與中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合優(yōu)化其術(shù)后關(guān)節(jié)障礙及生活質(zhì)量的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年12月-2021年12月太康縣人民醫(yī)院收入的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)患者78例,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行對(duì)等分組,參照組39例:男20例,女19例;年齡:25～70歲,平均年齡(48.39±3.57)歲;Danisweber分型:11例A型,15例B型,13例C型;22例左踝骨折,17例右踝骨折。試驗(yàn)組39例:男21例,女18例;年齡:24～70歲,平均年齡(48.42±3.60)歲;Danisweber分型:12例A型,17例B型,10例C型;20例左踝骨折,19例右踝骨折。2組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),確認(rèn)對(duì)比可行。研究于太康縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)之后開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均為踝關(guān)節(jié)骨折,且完成手術(shù)治療;②距離手術(shù)時(shí)間<1個(gè)月;③均為單側(cè)骨折;④所有患者及(或)家屬均知曉研究?jī)?nèi)容,且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝或腎臟功能不全;②精神或認(rèn)知障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通;③處于哺乳或是妊娠期女性;④粉碎性或是多發(fā)性骨折。

1.3 方法參照組單行中醫(yī)康復(fù)療法,具體為:①針刺。取患者仰臥體位,選患側(cè)壓痛點(diǎn)處穴位,依據(jù)先左右對(duì)稱(chēng),至上下左右交叉的原則,分別納入中封、太溪、昆侖以及商丘等穴位,以平補(bǔ)、平瀉手法行針,局部明顯瘀血者,行捻、轉(zhuǎn)瀉法行針,刺入后留針20 min,每天1次。②推拿。內(nèi)容包括屈伸、旋轉(zhuǎn)以及放松等多種方式組合治療,屈伸主要開(kāi)展踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸等活動(dòng)訓(xùn)練,每2個(gè)方向活動(dòng)完成記為1次,以10次為1組,每天2組;依據(jù)患者具體情況進(jìn)行旋轉(zhuǎn)治療,先持續(xù)進(jìn)行拔伸牽引,再作適當(dāng)旋轉(zhuǎn),一只手握住患者足背,另一只手置于踝關(guān)節(jié)的近端側(cè),分別進(jìn)行旋前與旋后運(yùn)動(dòng);放松治療需結(jié)合于經(jīng)絡(luò)方向,對(duì)小腿下段進(jìn)行20次平推,自患足的足背到踝關(guān)節(jié),最后是小腿,沿著跟腱的兩側(cè)進(jìn)行平推,重復(fù)20次,堅(jiān)持治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組于參照組的基礎(chǔ)上再以舒筋活血湯輔助治療,該藥方組成:羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、五加皮各12 g,荊芥、當(dāng)歸尾、桂枝各9 g,川牛膝15 g,紅花6 g。諸藥聯(lián)合以水2000 ml浸泡30 min,進(jìn)行煎制、煮沸以及去渣,最后取藥汁倒入盆內(nèi),將患者患側(cè)下肢置在支架上,對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸,采用毛巾進(jìn)行覆蓋以維持溫度,直至藥液溫度降低到40～50 ℃后,將患肢伸入盆中對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行浸泡,采用無(wú)菌紗布進(jìn)行熱敷,完成后,再進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,每天2次,藥液可以反復(fù)2次煎煮,堅(jiān)持用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)①關(guān)節(jié)障礙:治療后,以《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]為參考評(píng)價(jià)2組患者踝關(guān)節(jié)障礙癥狀,包括關(guān)節(jié)疼痛、紅熱、腫脹及活動(dòng)性障礙,均以0～3分計(jì)分,得分越高則表示患者的關(guān)節(jié)障礙越嚴(yán)重。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度:治療前后,分別采用常規(guī)量角器對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度進(jìn)行測(cè)量。③生活質(zhì)量:治療前后,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表量(GQOLI)對(duì)患者的生活質(zhì)量作測(cè)評(píng),項(xiàng)目包括社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活,每項(xiàng)100分,得分越高則生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者關(guān)節(jié)障礙相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比治療后,試驗(yàn)組關(guān)節(jié)疼痛、紅熱、腫脹及活動(dòng)性障礙評(píng)分比參照組均明顯更低,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)障礙相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比(分,

2.2 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)角度對(duì)比治療前,足背伸、跖屈角度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;但治療后,試驗(yàn)組背伸、跖屈角度比參照組均明顯更高,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)角度對(duì)比

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療前,2組生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,試驗(yàn)組社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活評(píng)分均高于參照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分,

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于高發(fā)性骨折,外界暴力損傷、骨質(zhì)疏松等均是引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折的常見(jiàn)原因,而手術(shù)是此種骨折治療的首選方案,效果雖可,但容易造成經(jīng)脈阻滯,引發(fā)術(shù)后腫脹、疼痛等不適癥狀,影響患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,從而減緩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度[5]。中醫(yī)將踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能障礙歸類(lèi)于“骨折、筋傷”范疇,認(rèn)為氣滯血瘀是引起功能障礙的主要原因,由于外傷損傷筋脈絡(luò),使得血溢脈外,血脈的經(jīng)絡(luò)發(fā)生瘀滯,導(dǎo)致氣血無(wú)法正常運(yùn)行,不通則痛,造成筋脈攣縮,故治療的重點(diǎn)在行氣活血、化瘀止痛以及祛風(fēng)除濕。而本研究所用的舒筋活血湯,由多味藥組成,方內(nèi)羌活、獨(dú)活可發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痹痛及利關(guān)節(jié)的功效[6]。荊芥、防風(fēng)可以祛風(fēng)、除濕;桂枝具有溫經(jīng)止痛之效;枳殼、當(dāng)歸尾以及紅花則可以破氣活血;骨碎補(bǔ)、續(xù)斷以及杜仲能夠補(bǔ)肝益腎,還可以續(xù)筋接骨;五加皮可以強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕;川牛膝則具有引藥下行的功效。諸藥聯(lián)合便能化瘀止痛、行氣活血、接骨續(xù)筋以及祛風(fēng)除濕[7]。而用中藥熏蒸與浸泡,可借助于熱傳遞讓中藥成分更快滲透皮膚,對(duì)局部的微血管進(jìn)行舒張,促進(jìn)患肢血液循環(huán),快速消除血腫,促進(jìn)藥效吸收[8]。針刺、推拿均是中醫(yī)特色康復(fù)療法,其針刺能對(duì)組織營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行糾正,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),減輕疼痛;而推拿則可以行氣活血,預(yù)防關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù),加速關(guān)節(jié)功能的改善。因此,在中醫(yī)針刺、推拿等康復(fù)治療的基礎(chǔ)上再配合以中藥熏蒸,既可各發(fā)揮各自功效,又能相互促進(jìn),取得事半功倍的治療效果,促進(jìn)患者的疾病康復(fù),改善其生活質(zhì)量[9,10]。本次研究也顯示,治療后,試驗(yàn)組關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、紅熱以及活動(dòng)障礙評(píng)分與參照組對(duì)比明顯更低;試驗(yàn)組跖屈、背伸角度與參照組對(duì)比明顯更高;試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較參照組也明顯更高。

綜上所述,舒筋活血湯與中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合可有效改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)障礙,促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù),讓其更快回歸正常生活,優(yōu)化患者生活質(zhì)量,值得臨床積極推廣。