吳 蒙 劉 瑩 陳麗金 鄒愛娣 崔韶陽(yáng) 葉美霞

腰痛是指以腰脊或腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病癥狀[1]。以慢性腰痛多見,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),超過(guò)3個(gè)月[2]。有研究顯示,腰痛患病率在13.1%～20.3%,反復(fù)的疼痛使患者工作能力下降,給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。因此開發(fā)和實(shí)施高效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案至關(guān)重要。由于慢性腰痛病情復(fù)雜,臨床尚無(wú)統(tǒng)一有效的治療方法,治療原則為減輕疼痛程度。目前慢性腰痛的治療措施包括中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)療法。中醫(yī)學(xué)包括針灸療法、手法治療等,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)包括藥物治療,主要包括非甾體抗炎藥、苯二氮卓類藥等。此外,還包括手術(shù)治療以及保守治療,但均存在一定的局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性腰痛與經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣行阻滯等有關(guān)。蜂蠟熱敷療法集藥、熱于一體,既有熱力傳導(dǎo)作用,又有蜂蠟的藥理作用,可疏通經(jīng)絡(luò),對(duì)于緩解疼痛具有一定的療效[6]。因此,該研究旨在通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),觀察蜂蠟熱敷療法治療慢性腰痛的臨床療效,驗(yàn)證蜂蠟療法在慢性腰痛中的應(yīng)用效果,為臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月-2022年4月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科住院病房及門診治療的慢性腰痛患者66例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各33例。 共脫落5例(自動(dòng)退出2例、失訪2例,違背試驗(yàn)方案1例),最終有效病例為61例。2組患者的性別、年齡、病程等基線特征比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 [例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查及 MRI、CT等影像學(xué)檢查確定的患者背部第12肋水平以下、臀部以上區(qū)域疼痛或不適,下肢可伴有放射性麻痛,疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前慢性腰痛尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中腰痛中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn):①自覺一側(cè)或雙側(cè)腰痛為主癥,疼痛拒按;②相關(guān)病史可有跌仆閃挫或勞損等病史,居處潮濕陰冷、涉水冒雨;③加重病情的因素有體位不當(dāng),疲勞,天氣變化等,病程較長(zhǎng),纏綿難愈;④腰椎生理弧度發(fā)生變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③VAS評(píng)分≥4分;④能正常交流,自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①局部皮膚破損,腰部外傷,椎管內(nèi)結(jié)核,腫瘤等嚴(yán)重壓迫脊髓、神經(jīng)或周圍其他組織;②自身免疫性疾病如多發(fā)性硬化癥等引起的腰痛;③合并有急性或非急性嚴(yán)重心腦血管、肝肺腎疾病、血液疾病;④治療前使用過(guò)口服或靜脈止痛藥;⑤妊娠、哺乳期婦女;⑥有暈針病史或毫針嚴(yán)重過(guò)敏;⑦患有精神病,溝通或認(rèn)知功能障礙。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組:在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用石蠟熱敷療法治療。護(hù)理包括①病情觀察:觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、與氣候變化的關(guān)系;觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化;②體位護(hù)理:指導(dǎo)患者疼痛嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)格臥床休息,睡硬板床,注意起床姿勢(shì),宜先行翻身側(cè)臥,忌腰部用力,避免體位的突然改變;③功能鍛煉:囑患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,包括臥位直腿抬高、交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉等;④飲食護(hù)理:囑患者飲食宜清淡、細(xì)軟,根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食;⑤消除患者的緊張、恐懼等心理,保持樂觀情緒、心情舒暢,防止七情內(nèi)傷。⑥針刺療法:針刺穴位及行針手法參考《針灸治療學(xué)》[10]:于患側(cè)主穴選取脊中、委中、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞和阿是穴,配穴瘀血證型加刺膈俞以化瘀活血,寒濕證型加刺腰俞以驅(qū)寒。手法: 瀉法用于寒濕及瘀血型,補(bǔ)法用于肝腎虧虛型。針刺:患者取俯臥位,暴露治療部位,使用75%酒精局部消毒皮膚,選擇規(guī)格為0.35 mm×50 mm毫針(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))直刺,深度為30～45 mm,根據(jù)穴區(qū)寬度調(diào)整刺入深度,緩慢提插捻轉(zhuǎn),行針得氣后,腰部給予電磁波紅外線理療燈(型號(hào):TDP-T1,華佗牌)照射腰臀部,照射高度約30 cm,留針30 min后出針并停止照射,或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)留針時(shí)間。⑦石蠟治療:使用恒溫蠟療儀,溫度設(shè)置為65 ℃,放入固態(tài)石蠟加熱融化至液態(tài),將液態(tài)石蠟放入不銹鋼盤內(nèi),液面高度為3～5 cm,自然降溫形成石蠟餅,蠟餅用棉布包裹,存放于醫(yī)用電熱保溫箱中備用,設(shè)置溫度為45 ℃。待針刺治療結(jié)束后將表面溫度約為42 ℃的石蠟餅塑形后貼敷于腰部患處,年長(zhǎng)者可適當(dāng)降低溫度,防燙傷,30 min/次,結(jié)束后取下石蠟塊。每日1次,連續(xù)10次為1個(gè)療程。

治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用蜂蠟熱敷療法治療。使用相同的恒溫蠟療儀(型號(hào):SCL-Ⅰ型,森普生),溫度設(shè)置為65 ℃,放入固態(tài)蜂蠟加熱融化至液態(tài),溫度不可過(guò)高,避免破壞蜂蠟的藥理作用。蜂臘融化后的后續(xù)步驟同石蠟療法。

1.5.2 觀察指標(biāo)腰部疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[11]對(duì)腰部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分0～10分, 0分為不存在疼痛;10分為最高分,得分越高表示患者腰痛越嚴(yán)重。腰部功能障礙程度:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[12]對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估,總分0～50分,評(píng)價(jià)包括旅游、生活自理、性生活、站立、坐位、步行等10項(xiàng)內(nèi)容分值,每個(gè)問(wèn)題有6 個(gè)選項(xiàng),得分在0～5分,總分 0～50 分?？偡?實(shí)際得分/(5×回答的問(wèn)題數(shù))×100%,得分越高,表明腰椎功能越差。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]制定:治愈:腰部疼痛消失,功能活動(dòng)正常;顯效:腰部疼痛基本消失或有輕微不適,功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):腰部疼痛減輕,功能活動(dòng)較前改善;無(wú)效:各癥狀體征均無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療前,患者VAS評(píng)分2組組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組基線基本一致。治療后,2組患者VAS評(píng)分均逐漸降低,且組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明2種治療方法均可改善患者的疼痛程度;治療結(jié)束后2組患者組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明治療組在改善患者疼痛程度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.2 ODI評(píng)分治療前,2組患者腰部功能障礙評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組基線基本一致。治療后,2組患者ODI評(píng)分均逐漸降低,且組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明2種治療方法均可改善患者腰椎功能障礙程度;治療結(jié)束后,2組組間比較,治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明治療組在改善患者腰椎功能障礙上明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者ODI評(píng)分比較 (分,

2.3 臨床療效治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

慢性腰痛是臨床常見病,該病多以中老年群體為主,目前有逐步年輕化趨勢(shì),臨床表現(xiàn)為無(wú)法自主活動(dòng),腰部疼痛、酸脹等,若不及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致患者喪失生活能力,給患者自身以及家庭都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此降低腰痛嚴(yán)重程度,減輕日常功能障礙至關(guān)重要。目前治療慢性腰痛方法雖多但并沒有特異有效的方法,探尋有效快速的方法治療慢性腰痛仍是臨床難點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腰痛屬于“腰痛、痹證”范疇,誘因常與“寒、濕、風(fēng)、瘀、虛”等有關(guān)。腎是先天之本,當(dāng)外傷、勞損及風(fēng)寒暑濕等外傷于筋或正氣虧虛,肝腎不足等致筋脈失養(yǎng),氣血阻滯不暢,與筋相關(guān)的部位就會(huì)出現(xiàn)“痛”的證候。腰為腎之府,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,患者氣血運(yùn)行不暢,濕寒之邪留滯于經(jīng)絡(luò),致腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利、肌肉僵硬,日久則發(fā)為“腰痛”。因此,慢性腰痛的基本病機(jī)是腎臟虧虛,外邪侵襲,前者為本,后者為標(biāo),兩者相互結(jié)合,痹阻肌肉筋骨經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致不通則痛或不榮則通。故治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主,兼活血化瘀。

該研究在常規(guī)治療中加入了針刺治療。針刺治療是中國(guó)傳統(tǒng)療法之一,是中醫(yī)治療慢性疼痛的主要方法之一,具有止痛活血以及祛瘀之功效[14]?？梢酝ㄟ^(guò)抑制脊髓背角神經(jīng),增加血清素和兒茶酚胺等阿片類物質(zhì)的釋放,達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。蜂蠟療法在民間有悠久的歷史和深厚的群眾基礎(chǔ),臨床應(yīng)用廣泛[16]。因其“收澀,斂瘡,生肌,止痛;外用于潰瘍不斂,臁瘡糜爛,創(chuàng)傷,燒、燙傷”等多重功效,因此,對(duì)于疼痛具有一定的緩解作用。

該研究以蜂蠟熱敷療法對(duì)慢性腰痛患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,2組患者治療結(jié)束后,治療組腰部疼痛、腰椎功能障礙改善程度及療效優(yōu)于對(duì)照組,且組內(nèi)比較存在明顯的時(shí)間依賴性,治療效果隨著時(shí)間增加而增加。分析原因可能是蜂蠟相比于石蠟,蜂蠟的熔點(diǎn)更高、可塑性更強(qiáng)、延展性更好。再加上蜂蠟中含有一些特有的天然活性成分,具有多種獨(dú)特的調(diào)節(jié)生理功能成分[17]。Ravelo等[18]證實(shí)從蜂蠟中提取的D-002(脂肪族醇混合物)可釋放抑制炎癥介質(zhì),減少炎癥滲出,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,蜂蠟中的黃酮類物質(zhì)還有抑制炎性生物酶滲出,促進(jìn)傷口愈合和止痛、改善血液循環(huán)等功效,這可能都是蜂蠟治療慢性腰痛的作用機(jī)制。

綜上所述,蜂蠟熱敷療法能快速緩解慢性腰痛嚴(yán)重程度,改善腰部功能,使患者能盡早回到工作崗位,且操作簡(jiǎn)單,值得進(jìn)一步研究推廣。但此研究樣本量較小,而且未進(jìn)行隨訪研究,未來(lái)還需進(jìn)行多中心、大樣本的研究,作進(jìn)一步證實(shí)。