楊天穎

肱骨外上髁炎是因前臂伸肌總腱起始部損傷退變而引起肘外側(cè)疼痛、肘關(guān)節(jié)功能受限的疾病。該病好發(fā)于需反復(fù)伸腕、伸肘、旋轉(zhuǎn)前臂的人群,發(fā)病初期以肘外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn),拖延或治療不當(dāng)可發(fā)展為慢性疼痛,出現(xiàn)握力下降、肘功能受限,嚴(yán)重影響工作生活。此病的治療多采用非手術(shù)療法,常用針刺、注射療法、物理療法等單獨或聯(lián)合應(yīng)用[1]。為了滿足當(dāng)今快節(jié)奏的生活,需要進一步研究、發(fā)現(xiàn)療程短、治療頻次低、療效好的治療方法。研究選取70例肱骨外上髁炎患者,旨在研究浮針聯(lián)合臭氧水阿是穴注射的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月-2022年8月開封市中醫(yī)院頸肩腰腿痛科門診患者70例,隨機分為治療組35例和對照組35例(剔除2例),共有68例患者完成了本試驗,其中治療組35例(男16例,女19例),平均年齡(46.43±9.29)歲;平均病程(3.33±1.66)個月。對照組33例(男15例,女18例),平均年齡(47.12±8.45)歲;平均病程(3.34±1.63)個月。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肱骨外上髁炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定如下:①多見于需前臂高頻伸展的特定職業(yè)、運動愛好者或有肘部損傷病史。②表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛,疼痛可呈漸進性加重并向前臂放射,甚者出現(xiàn)前臂無力、握力下降,休息時疼痛可緩解或消失。③肱骨外上髁局部壓痛,前臂伸肌牽拉試驗(Mills試驗)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～65歲;③在1個月內(nèi)未口服或局部注射非甾體抗炎藥,未經(jīng)其他針刺、注射及物理療法治療;④自愿參加此試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①因頸椎病、肩周疾病、風(fēng)濕免疫疾病、外傷、骨折等其他疾病引起的肘外側(cè)疼痛及前臂功能受限者;②患側(cè)肘關(guān)節(jié)處皮膚破損或有嚴(yán)重疤痕粘連者;③凝血功能異常、肝腎功能異常、嚴(yán)重心腦血管及器質(zhì)性病變者;④妊娠及哺乳期女性;⑤可能影響此研究臨床觀察的其他情況。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)①依從性差,不能配合完成治療者;②對治療方法不能耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng),不宜繼續(xù)接受試驗者;③試驗期間接受其他治療方法或藥物治療者;④研究過程中要求退出、無故自行退出、失訪者。

1.6 方法

1.6.1 對照組①患者坐位,前臂放松置于治療床,在前臂伸肌群體表投影區(qū)域,選取肱骨外上髁局部阿是穴遠(yuǎn)端6～8 cm處為進針點。②常規(guī)消毒后,單手持浮針(醫(yī)療器械注冊證編號:豫械注準(zhǔn)20212200642 型號1.0 mm×37 mm)針座,針尖朝阿是穴方向快速斜刺入皮下約5 mm,緩慢將針尖退至皮下,調(diào)整進針角度,將針體平推入皮下疏松結(jié)締組織層。如患者在進針過程中感局部刺痛或針座后方出血,可退針少許、調(diào)整進針方向繼續(xù)進針,若仍感疼痛,需取針重新選取進針點。③手持針座,以腕關(guān)節(jié)發(fā)力、進針點為支點,扇形掃散針體,以100次/min的速度掃散1 min后,拔出針芯,用膠布固定進針處,將軟套管留置體內(nèi)24 h,如留針過程中出現(xiàn)局部疼痛、出血等情況,提前取針。隔日治療1次,共治療5次,10 d后觀察療效。

1.6.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上,給予醫(yī)用臭氧水阿是穴注射治療,操作如下。①患者坐位,選取肱骨外上髁局部阿是穴并標(biāo)記。②常規(guī)消毒后,用5 ml一次性無菌注射器從臭氧治療儀(濟南三氧科技有限公司,型號SYZ-80A)中抽取20 μg/ml的醫(yī)用臭氧水3 ml。③阿是穴處垂直進針,感針尖抵達(dá)骨膜后稍退針,回抽無回血,推入1ml臭氧水,退針至皮下,針體呈45°向進針點上、下、左、右4個方向斜刺,感針尖抵達(dá)骨膜后稍退針尖,回抽無出血后各點推入0.5 ml臭氧水。治療后用膠布貼敷針眼。每次治療間隔4 d,共治療2次,10 d后觀察療效。

1.6.3 觀察指標(biāo)①VAS視覺模擬評分:治療前后,使患者在0(無痛)～10分(劇痛難忍)之間標(biāo)記能表達(dá)自身疼痛程度的數(shù)字。②網(wǎng)球肘患者評估問卷(patient-rated tennis elbow evaluation questionnaire,PRTEE):包含疼痛及功能兩方面評估[3]。疼痛量表讓患者對日常5種情況下的手肘痛感進行自評,分值相加為疼痛量表分值。功能量表包含對6項指定動作和4項日?；顒油瓿衫щy程度的自評,各項分值相加除以2為功能量表分值。 總分=疼痛量表分值+功能量表分值(最佳分值0,最差分值100)。

1.6.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[4]中該病療效評判標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合疼痛及肘關(guān)節(jié)功能改善程度擬定。采用尼莫地平法,VAS疼痛療效指數(shù)(R)=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。治愈:肘外側(cè)疼痛完全消失,肘關(guān)節(jié)活動正常,R>90%;顯效:肘外側(cè)疼痛明顯減輕,肘關(guān)節(jié)活動明顯改善,90%≥R>60%;有效:肘外側(cè)疼痛輕微改善,肘關(guān)節(jié)活動稍受限,60%≥R>30%;無效:肘外側(cè)疼痛無緩解或緩解不明顯,肘關(guān)節(jié)活動無明顯改善或無改善,R≤30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.5 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,療效比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS及PRTEE評分比較2組患者治療前VAS、PRTEE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組VAS、PRTEE評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS及PRETT評分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較2組治療后總有效率比較,治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為前臂伸肌總腱起始部的退行性改變[5]。前臂伸肌總腱附著于肱骨外上髁處,前臂伸肌群在運動中不斷被牽拉、收縮是其損傷的主要原因。損傷早期局部呈急性炎性改變,進一步發(fā)展出現(xiàn)肌腱變性、結(jié)構(gòu)破壞,最后出現(xiàn)纖維化、硬骨質(zhì)鈣化等一系列改變[6],治療當(dāng)以抗炎、鎮(zhèn)痛、促進損傷組織的修復(fù)為主。

浮針或聯(lián)合其他療法治療肱骨外上髁炎臨床應(yīng)用較多,且療效顯著[7]。浮針通過行針掃散,將機械力作用于前臂伸肌群上方的皮下疏松結(jié)締組織,使其空間構(gòu)型及細(xì)胞組織的微觀電生理發(fā)生改變,可降低體內(nèi)致痛物質(zhì)含量[8],減緩肌肉及軟組織的痙攣[9],提高患處血流量及組織液代謝速度,促進疼痛緩解及炎癥修復(fù)[10]。近年來,醫(yī)用臭氧水的鎮(zhèn)痛、抗炎功效已逐步應(yīng)用于脊柱、關(guān)節(jié)類疾病的治療中,臭氧水可促進腦啡肽的釋放、抑制致痛物質(zhì)的合成與釋放、清除自由基[11,12]來緩解疼痛。研究表明,濃度為20 mg/L的醫(yī)用臭氧水在該病的治療中鎮(zhèn)痛效果更顯著[13]。同時,臭氧水可拮抗炎癥因子的釋放、促進血管擴張、加速局部水腫及炎性物質(zhì)的代謝以發(fā)揮其抗炎作用[14]。在浮針的基礎(chǔ)上,將臭氧水直接注入病變局部,強化了鎮(zhèn)痛、抗炎的功效,同時,臭氧水分解為氧氣,可提高局部組織的氧含量,增強機體免疫功能及自體修復(fù)能力[15,16]。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“肘勞、筋痹”范疇,發(fā)病初期肘部氣血滯瘀、筋脈拘急,不通則痛,病久氣血不足,筋肉失于溫煦、濡養(yǎng),不榮則痛,治療當(dāng)行氣活血、通絡(luò)除痹?！端貑枴らL刺節(jié)論》中有:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺分肉間,不可中骨也”。浮針淺刺于皮下疏松結(jié)締組織,行針過程中對局部筋肉進行牽拉,可行氣活血、舒緩筋脈拘急。行針后將軟套管留于體內(nèi),隨著日?；顒又屑∪獾氖湛s與放松,可在局部產(chǎn)生長效刺激,起到了一定的再灌注作用?！夺樉募伞分刑岢鲋委煛爸馔笏嵬粗亍薄叭艚罴?刺天應(yīng)穴,無不即效”。其“天應(yīng)穴”即阿是穴,類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌筋膜觸發(fā)點,是氣血瘀滯之處。臭氧水直刺注入阿是穴處后,再向其上、下、左、右斜刺注入,在局部產(chǎn)生液壓波,使患者感到局部酸脹,增強了針感。

此試驗治療組將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)針刺理論結(jié)合,臭氧水直接作用于肱骨外上髁病變局部,浮針留置于前臂伸肌群走形區(qū)域,擴大了治療面積,延長了留針時常,發(fā)揮了臭氧水、浮針及腧穴的協(xié)同功效。二者聯(lián)合應(yīng)用,在鎮(zhèn)痛和肘關(guān)節(jié)功能改善方面療效均優(yōu)于單純浮針治療,發(fā)揮了臭氧水在抗炎、鎮(zhèn)痛及促進組織修復(fù)方面的積極作用,同時減少了治療頻次,通過10 d的短期治療可有效緩解臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且治療過程操作簡便,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。