摘 要 目的：探討布比卡因脂質(zhì)體注射與腹橫肌平面阻滯（TAPB）治療機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)后疼痛。方法：選取2022年1月—2023年6月咸陽市第一人民醫(yī)院行機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)的80例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（40例，TAPB）和研究組（40例，布比卡因脂質(zhì)體注射），比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛及舒芬太尼用量。結(jié)果：與對照組比較，研究組下床活動時間、住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），研究組額外鎮(zhèn)痛率和惡心嘔吐率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與對照組比較，研究組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h靜息和咳嗽狀態(tài)VAS評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。比較兩組術(shù)后4 h、8 h舒芬太尼用量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組術(shù)后12 h、24 h舒芬太尼用量更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：相較于TAPB，布比卡因脂質(zhì)體應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)可有效減輕術(shù)后疼痛，減少舒芬太尼用量，降低額外鎮(zhèn)痛率和惡心、嘔吐率，有利于患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞 婦科腫瘤；布比卡因脂質(zhì)體；腹橫肌平面阻滯；機(jī)器人輔助手術(shù)；腹腔鏡；疼痛

中圖分類號 R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0355-05

Comparison of postoperative pain between liposomes bupivacaine and transverse abdominal muscle plane block in robot-assisted laparoscopic gynecological tumor surgery

LI Xiaolong1， LONG Minjie1， ZHANG Jiao2， ZHAO Xiaojuan3

（1. Department of Anesthesiology， the First People’s Hospital of Xianyang， Xianyang 712000， China; 2. Department of Anesthesiology， Xianyang Central Hospital， Xianyang 712000， China; 3. Department of Gynecology， the First People’s Hospital of

Xianyang， Xianyang 712000， China）

Abstract Objective： To explore the postoperative pain of robot-assisted laparoscopic gynecological tumor surgery with bupivacaine liposome injection and transversus abdominal muscle plane block （TAPB）. Methods： A total of 80 patients who underwent robot-assisted laparoscopic gynecological tumor surgery in the First People’s Hospital of Xianyang from January 2022 to June 2023 were selected and divided into the control group （40 cases， TAPB） and the study group （40 cases， bupivacaine liposome injection） by the random number table method. The perioperative indicators， postoperative pain and the dosage of sufentanil of the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the time of getting out of bed and hospitalization was shorter， the analgesia rate， nausea and vomiting rate， and the VAS scores in the postoperative resting and coughing state of the study group were lower， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The dosage of sufentanil at 4 h and 8 h after surgery was compared between the two groups， and there was no statistical significance （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the dosage of sufentanil at 12 h and 24 h after surgery in the study group was less， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with TAPB， the application of liposomal bupivacaine in robot-assisted laparoscopic gynecological tumor surgery could effectively reduce postoperative pain， the dosage of sufentanil， the rate of analgesia， and the rate of nausea and vomiting， which is conducive to rapid recovery of patients.

Key words Gynecological Tumor; Liposomal Bupivacaine; Transversus Abdominis Plane Block; Robot-assisted Surgery; Laparoscopy; Pain

在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)已成為一種常見的治療手段[1]。然而，手術(shù)后疼痛管理仍是一個亟待解決的問題[2]。布比卡因脂質(zhì)體注射和腹橫肌平面阻滯（Transversus Abdominis Plane Block，TAPB）都是局部麻醉技術(shù)，前者利用脂質(zhì)體作為藥物載體，使藥效在局部組織中保持更長時間，從而延長鎮(zhèn)痛時間[3]；后者則通過阻斷腹部神經(jīng)傳導(dǎo)以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[4]。在機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)中，布比卡因脂質(zhì)體注射與TAPB在臨床的應(yīng)用都具有重要意義。基于此，本文比較了布比卡因脂質(zhì)體和TAPB應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)后疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年

6月于咸陽市第一人民醫(yī)院行機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)的80例患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（40例，TAPB）和研究組（40例，布比卡因脂質(zhì)體注射）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷結(jié)果為婦科良性疾病，并開展機(jī)器人輔助婦科腫瘤手術(shù)者；②均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對布比卡因脂質(zhì)體過敏者；②穿刺部位發(fā)生感染者；③患有外周神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病者；④患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病者。比較兩組患者基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)同意（審批號：LC-010720005）。

1.2 方法 麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2～3 mg/kg，舒芬太尼的麻醉誘導(dǎo)用量一般為10～30 μg/kg，阿曲庫銨的一般用量為0.1 mg/kg。持續(xù)電子微泵注射丙泊酚、舒芬太尼及阿曲庫銨維持麻醉，腹腔內(nèi)氣腹壓力維持在12 mmHg，呼吸末PaO2維持在35～45 mmHg。

對照組采用TAPB，使用Terason 2000+超聲儀（Terason公司，美國）進(jìn)行7.5 MHz的超聲掃描，局部消毒后給予2 ml 1%利多卡因局部浸潤麻醉，使用20G針（Braun，德國）在超聲引導(dǎo)下注射15 ml 0.375%羅哌卡因，注射平面固定在T8～T10。

研究組采用布比卡因脂質(zhì)體注射，患者取仰臥位，術(shù)側(cè)手臂外展、肘部彎曲。使用高頻線陣探頭（5～12 MHz，GE公司，美國），標(biāo)記端朝頭側(cè)，垂直鎖骨放置于術(shù)側(cè)鎖骨中線外側(cè)近腋前線。辨認(rèn)第2肋，緩慢移動探頭至第3肋，辨認(rèn)胸大肌、胸小肌及胸膜，平面內(nèi)進(jìn)針至胸大、小肌之間（Pecs I），注入10 ml藥液。繼續(xù)向尾端移動探頭至第4肋，辨認(rèn)胸大肌、胸小肌、前鋸肌及胸膜，平面內(nèi)進(jìn)針至胸小肌和前鋸肌之間（Pecs Ⅱ），注入30 ml（含266 mg布比卡因脂質(zhì)體+10 ml 0.9%生理鹽水）。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者下床活動時間、住院時間、額外鎮(zhèn)痛次數(shù)和惡心嘔吐次數(shù)。②術(shù)后疼痛：于術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分[5]比較兩組患者靜息和咳嗽狀態(tài)的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。③舒芬太尼用量：記錄并比較兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的舒芬太尼用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多時點(diǎn)VAS評分、舒芬太尼用量行重復(fù)測量方差分析，組間行LSD-t檢驗(yàn)。Plt;0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組比較，研究組下床活動時間更早，住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），研究組額外鎮(zhèn)痛率、惡心嘔吐率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 術(shù)后疼痛比較 比較兩組患者靜息和咳嗽狀態(tài)下VAS評分的時間、組間、交互（時間與組間），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；LSD-t得出，與對照組比較，研究組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h靜息和咳嗽狀態(tài)VAS評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3～4。

2.3 舒芬太尼用量比較 整體比較，舒芬太尼用量的時間、組間、交互（時間與組間）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；LSD-t得出，與對照組比較，研究組術(shù)后4 h、8 h舒芬太尼用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但研究組術(shù)后12 h、24 h舒芬太尼用量更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

婦科腫瘤是指女性生殖系統(tǒng)中的腫瘤，包括子宮、卵巢、輸卵管和外陰等器官的腫瘤。婦科腫瘤的發(fā)病率在女性腫瘤中占據(jù)相當(dāng)大的比例，其中最常見的是子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌[6-9]。目前治療婦科腫瘤的方式主要包括手術(shù)、化療和放療等。其中手術(shù)是治療婦科腫瘤的重要手段之一，尤其是對于早期婦科腫瘤，手術(shù)治療的效果非常好。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是一種結(jié)合了機(jī)器人技術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)療方法[10-11]。TAPB是一種將局部麻醉藥物注射在腹橫肌平面（腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面）的技術(shù)，可以對支配腹壁肌肉和皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，為經(jīng)腹壁手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)痛效果[12]。布比卡因脂質(zhì)體是一種藥物制劑，其中布比卡因被包裹在脂質(zhì)體中，以便緩慢釋放并延長其作用時間。這種制劑通常用于局部麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組下床活動時間、住院時間更短（Plt;0.05），此外研究組額外鎮(zhèn)痛率、惡心嘔吐率更低，且研究組的VAS評分和舒芬太尼用量更低。提示布比卡因脂質(zhì)體注射可減輕術(shù)后疼痛，減少舒芬太尼用量，降低額外鎮(zhèn)痛率和惡心嘔吐率，促進(jìn)患者更快康復(fù)。這是由于布比卡因脂質(zhì)體注射利用了脂質(zhì)體的靶向特性，使得藥物可以更集中地作用于手術(shù)區(qū)域，從而減少了全身不良反應(yīng)。這種注射方式可能在鎮(zhèn)痛效果和減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢。TAPB是一種區(qū)域麻醉技術(shù)，通過阻斷腹壁神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[14-15]。雖然它也能提供一定程度的鎮(zhèn)痛效果，但通過注射布比卡因脂質(zhì)體的麻醉更具有直接性和針對性。布比卡因脂質(zhì)體是一種新型的局部麻醉劑，其藥物載體為脂質(zhì)體，可以增加藥物的局部濃度，延長其作用時間，減少藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果[16]。而TAPB雖然可以有效緩解術(shù)后疼痛，但是其鎮(zhèn)痛效果不及布比卡因脂質(zhì)體。布比卡因脂質(zhì)體注射后可迅速擴(kuò)散到神經(jīng)纖維周圍，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生和傷害性刺激的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。而TAPB是通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，其鎮(zhèn)痛效果可能受到神經(jīng)分布和損傷程度等因素的影響。布比卡因脂質(zhì)體注射需要專業(yè)醫(yī)生操作，對操作技巧要求較高，但是其可以提供更長時間的鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生[17-19]。布比卡因脂質(zhì)體是一種布比卡因的緩釋劑型，其作用在于長效鎮(zhèn)痛。在一項多中心安慰劑對照試驗(yàn)中，與生理鹽水和TAPB相比，布比卡因脂質(zhì)體在術(shù)后48 h內(nèi)顯著降低了疼痛并減少了阿片類藥物（如舒芬太尼）的用量[20]。布比卡因脂質(zhì)體作為一種緩釋劑型，可以在術(shù)后提供更長時間的鎮(zhèn)痛效果，從而減少了患者術(shù)后短期內(nèi)對阿片類藥物的需求。

綜上所述，布比卡因脂質(zhì)體注射相較于TAPB應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科腫瘤手術(shù)，可減輕術(shù)后疼痛，減少舒芬太尼用量，降低額外鎮(zhèn)痛率和惡心嘔吐率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李曉龍負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；李曉龍、龍敏潔、張姣、趙曉娟均參與該項目具體操作及研究過程的實(shí)施；李曉龍、龍敏潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；張姣、趙曉娟負(fù)責(zé)論文修改；李曉龍、龍敏潔負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷