摘 要 目的：分析激勵式護(hù)理模式在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月—2023年11月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)的患者102例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（51例，進(jìn)行常規(guī)圍甲狀腺手術(shù)護(hù)理）和研究組（51例，進(jìn)行激勵式護(hù)理模式管理）。比較兩組患者臨床指標(biāo)、干預(yù)不同時間段自我效能感量表（GSES）評分、干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評分、治療依從性、護(hù)理滿意度差異。結(jié)果：與對照組相比，研究組術(shù)后48 h疼痛評分更低，首次下床時間、住院時間更短，住院費用更少，術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d GSES評分更高，干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分更低，總依從率、總滿意度更高。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異。結(jié)論：激勵式護(hù)理模式可提高經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者康復(fù)效率與自我效能、治療依從性及護(hù)理滿意度，改善負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞 激勵式護(hù)理模式；機(jī)器人輔助手術(shù)；經(jīng)口入路；甲狀腺手術(shù)

中圖分類號 R736.1 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0379-07

Implementation and effect of incentive-based intervention for patients undergoing robot-assisted transoral thyroid surgery with general anesthesia

WU Peng， WANG Hui， CAO Lili

（Department of Anesthesia Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of incentive-based intervention in patients undergoing robot-assisted transoral thyroid surgery with general anesthesia. Methods： 102 patients who were scheduled to undergo robot-assisted transoral thyroid surgery with general anesthesia at the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University from July 2022 to November 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=51） and the study group （n=51） using a random number table. The control group received routine thyroid surgery nursing care and patients in the study group were given incentive nursing management. The clinical indicators， General Self Efficacy Scale （GSES） scores at different time points of intervention of patients in the two groups were compared. Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） scores， treatment compliance， and nursing satisfaction before and after intervention were compared between the two groups of patients. Results： Compared with the control group， the study group had lower pain score at 48 h after surgery， shorter first off-bed time and hospital stay， less hospital cost， higher 1 d before surgery， 1 d and 3 d after surgery GSES， lower HAMA and HAMD scores after intervention， and higher total compliance rate and total satisfaction. There was no significant difference in the complication rates between the two groups of patients. Conclusion： The incentive-based intervention could improve the rehabilitation efficiency and self-efficacy， treatment compliance， and nursing satisfaction of patients undergoing robot-assisted transoral thyroid surgery with general anesthesia， and alleviate negative emotions.

Key words Incentive-based Care Mode; Robot-assisted Surgery; Transoral Approach; Thyroid Gland Surgery

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要手段。在甲狀腺手術(shù)中，經(jīng)口入路機(jī)器人輔助手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。然而，這種手術(shù)方式對患者的生理和心理都帶來了一定的挑戰(zhàn)。因此，如何通過有效的護(hù)理模式來緩解患者的緊張情緒、提高手術(shù)效果，成為當(dāng)前研究的熱點。激勵式護(hù)理模式是一種以患者為中心，注重調(diào)動患者積極性、提高患者自我護(hù)理能力的護(hù)理模式[2]。通過給予患者充分的關(guān)心和支持，激勵式護(hù)理模式有助于減輕患者的焦慮和恐懼，提高患者的自信心和配合度。在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)中，激勵式護(hù)理模式可以通過手術(shù)前后的心理支持、健康教育和積極互動，有效緩解患者的緊張情緒，減少手術(shù)恐懼和焦慮感[3]。激勵式護(hù)理模式還注重手術(shù)前后的生理護(hù)理，通過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛管理、飲食指導(dǎo)等，幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在分析激勵式護(hù)理模式在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月—2023年11月

于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)的患者102例。以隨機(jī)數(shù)表法為根據(jù)將患者簡單隨機(jī)分為對照組和研究組（每組51例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～80周歲；②符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中關(guān)于甲狀腺疾病的定義；③于本院行經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)，符合手術(shù)指征；④ASA分級范圍在Ⅰ～Ⅱ級；⑤意識清楚，患者、家屬了解研究內(nèi)容與利弊，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器功能障礙；②存在精神疾?。虎蹮o法配合完成護(hù)理措施；④存在凝血功能異常等影響術(shù)后康復(fù)的疾病；⑤聽覺功能障礙，無法完全理解護(hù)理人員表達(dá)內(nèi)容；⑥入組前6個月內(nèi)有甲狀腺手術(shù)史；⑦入組前有相關(guān)研究參與史；⑧處于妊娠或哺乳期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理。a.口腔護(hù)理：術(shù)前禁煙、禁酒至少1周，檢查患者有無其他口腔相關(guān)疾病，如口腔潰瘍等，若患者存在呼吸道感染等情況，應(yīng)積極治療，康復(fù)后再行手術(shù)。在完善相關(guān)術(shù)前檢查后，術(shù)前1～2 d常規(guī)潔牙，使用0.2%復(fù)方氯己定含漱液漱口，含漱5 min/次，2 h/次，直至術(shù)前，并叮囑患者每次含漱后切勿立即用清水漱口，以免削弱含漱液殺菌效果。b.常規(guī)護(hù)理：對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，包括甲狀腺的功能、結(jié)節(jié)的大小和位置、是否曾接受過其他治療等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食、術(shù)前用藥等。向患者介紹手術(shù)過程和可能的風(fēng)險，以及為何選擇該術(shù)式，這有助于減輕患者的焦慮和恐懼。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)開始前，檢查所有的手術(shù)器械和設(shè)備，確保它們處于良好的工作狀態(tài)。嚴(yán)格遵守手術(shù)室的消毒和清潔程序，降低感染的風(fēng)險。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：在復(fù)蘇室或ICU中對患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，包括生命體征、呼吸、心率、血壓等。患者全身麻醉后會因痰液增多、喉頭水腫、咽部疼痛等原因，導(dǎo)致痰液不能及時且有效咳出，可以根據(jù)患者情況給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，并通過示教、文字、圖片等方式，指導(dǎo)患者正確咳嗽（咳嗽時雙手疊加呈V型保護(hù)頸部），緩慢輕咳，切勿突然劇烈咳嗽，以免頸部張力突然過大而導(dǎo)致出血。定期檢查手術(shù)部位的敷料，確保傷口干燥和清潔。告知患者及家屬疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性及鎮(zhèn)痛方案的選擇等，對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，以降低術(shù)后疼痛程度。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求提供合適的飲食。在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如頸部活動等。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何在家中進(jìn)行自我護(hù)理，包括傷口清潔、疼痛管理、飲食調(diào)整等。提醒患者按時回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

研究組基于對照組實施激勵式護(hù)理模式管理，具體方法如下。①術(shù)前激勵：在術(shù)前階段，護(hù)理人員需與患者建立良好的溝通機(jī)制，充分了解患者的心理狀態(tài)及對手術(shù)的認(rèn)知情況。為減輕患者的焦慮情緒，可邀請相同病癥且已成功完成手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，要取得家屬的支持與配合，給予患者足夠的關(guān)愛與鼓勵。②術(shù)中激勵：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)流程以及注意事項等，幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，緩解其緊張情緒。在手術(shù)過程中，注意觀察患者的生命體征變化情況，同時通過與患者交流其感興趣的話題、播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。③術(shù)后激勵：術(shù)后待患者意識清醒后，第一時間告知手術(shù)成功完成，同時評估患者的疼痛情況，對于疼痛耐受較差的患者可采取注意力轉(zhuǎn)移法或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員需對其進(jìn)行健康宣教，提供專業(yè)化的飲食指導(dǎo)及運動建議。此外，可組織相同疾病的患者進(jìn)行集體交流，幫助患者相互鼓勵、分享經(jīng)驗，從而更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者臨床指標(biāo)（首次下床時間、住院時間、住院費用等）。②術(shù)后48 h疼痛：使用數(shù)字評定量表（Number Rating Scale，NRS）[5]進(jìn)行評估，量表由0～10共11個點組成，分?jǐn)?shù)由低到高分別表示從無痛到劇痛。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠）；7～10分為重度疼痛（無法睡眠或痛醒）。評分越高疼痛越劇烈。③治療信心：使用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[6]進(jìn)行評估，共10個題目，各題目評分1～4分，總分10～40分，GSES評分lt;20分為效能感較低，20≤GSES lt;30分為效能感中等，30≤GSES≤40分為效能感較高。④情緒狀態(tài)[7]：干預(yù)前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評估。其中HAMA評分lt;7分為正常，7≤HAMA lt;14分為可能焦慮，14≤HAMA lt;21分為輕度焦慮，21≤HAMA lt;29分為顯著焦慮，HAMA≥29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD總分lt;8分為正常，8≤HAMD lt;20分為輕度抑郁，20≤HAMD≤35分為顯著抑郁，HAMDgt;35分為嚴(yán)重抑郁。二者分值越高患者情緒狀態(tài)越差。⑤護(hù)理滿意度：使用護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評估，包含護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、及時性、總體滿意等4個維度，分值0～100分，lt;60分為不滿意，60～85分為滿意，gt;85分為非常滿意。分值越高護(hù)理滿意度越高。滿意率=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。⑥治療依從性：分為完全依從（能夠嚴(yán)格按疾病治療規(guī)范治療）、部分依從（基本可按治療規(guī)范治療）、不依從（不能按規(guī)范治療流程治療或中途退出）。

依從率=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。⑦并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后出現(xiàn)出血、喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷、術(shù)區(qū)感染等術(shù)后并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，Plt;0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 與對照組相比，研究組術(shù)后48 h疼痛評分更低，首次下床時間、住院時間更短，住院費用更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 GSES評分 GSES評分主體內(nèi)效應(yīng)（F時點、F交互）、主體間效應(yīng)（F組間）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），入院時兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。與對照組相比，研究組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d GSES評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3，如圖1。

2.3 負(fù)性情緒 干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，與對照組相比，研究組HAMA評分、HAMD評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 治療依從性及護(hù)理滿意度 與對照組相比，研究組總依從率（96.08%）、總滿意率（100%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率 住院期間，觀察組1例患者出現(xiàn)出血、1例患者出現(xiàn)喉頭水腫，對照組2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、1例出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)是一種利用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的方法，具有高精度、高穩(wěn)定性和低疲勞等特點，能夠提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。同時，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)還能夠減少醫(yī)生的操作難度和疲勞，提高手術(shù)效率[8-10]。然而，其術(shù)后護(hù)理也是非常重要的。激勵式心理護(hù)理模式是通過積極、正向的方法有效激勵患者積極面對生活困境和心理問題。對于經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者，激勵式護(hù)理模式通過鼓勵、支持和肯定患者，增強(qiáng)患者的信心和積極性，使患者更加愿意主動參與手術(shù)過程[11-12]。并且，激勵式護(hù)理模式可以促進(jìn)患者的心理和生理狀態(tài)的穩(wěn)定，從而提高手術(shù)效果，使手術(shù)更加順利和成功。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)后48 h疼痛評分更低，首次下床時間、住院時間更短，住院費用更少，分析原因如下。

①心理激勵增強(qiáng)患者信心：激勵式護(hù)理模式注重在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予患者持續(xù)的心理激勵，這種激勵能夠增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，減輕其焦慮和恐懼情緒，從而有助于患者在術(shù)后更快地恢復(fù)體力和精神狀態(tài)。②提升患者配合度和自我管理能力：通過激勵式護(hù)理，患者能夠更積極地參與術(shù)后康復(fù)過程，提高其對治療方案的配合度。同時，這種護(hù)理模式還能提升患者的自我管理能力，使其在術(shù)后能夠更好地控制疼痛、調(diào)整飲食和活動等，從而加速康復(fù)進(jìn)程[13]。③提高醫(yī)療效率和資源利用：在激勵式護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員能夠更高效地管理患者的醫(yī)療過程，減少不必要的檢查和用藥，從而提高醫(yī)療效率和資源利用。這不僅有助于縮短患者的住院時間和減少住院費用，還能降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院的整體運營效率。因此，激勵式護(hù)理模式通過增強(qiáng)患者信心、提升患者配合度和自我管理能力以及提高醫(yī)療效率和資源利用等多種途徑，能夠在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者中實現(xiàn)更好的護(hù)理效果，縮短首次下床時間、住院時間，減少住院費用，緩解疼痛。

與對照組相比，研究組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的GSES評分更高，說明激勵式護(hù)理模式可提高經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者的自我效能，這與張會娟等人[14]的研究結(jié)果相符。分析原因為激勵式護(hù)理模式注重對患者進(jìn)行全面的健康教育和術(shù)前心理干預(yù)，幫助患者對手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的風(fēng)險有更清晰的認(rèn)識，減少因缺乏了解而產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒。此外，激勵式護(hù)理模式通過鼓勵患者積極參與康復(fù)過程，幫助患者建立信心，使患者更加相信自己的能力和醫(yī)生的技能，從而減少自我懷疑和擔(dān)憂[15]。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)后研究組HAMA評分、HAMD評分更低，說明激勵式護(hù)理模式可改善經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者的負(fù)性情緒，這與于慶霞等人[16]的研究結(jié)果一致。激勵式護(hù)理模式通過鼓勵、支持患者，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，從而減輕因手術(shù)帶來的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。激勵式護(hù)理模式通過關(guān)注患者的心理需求，提供個性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，從而減輕因疾病和治療帶來的心理壓力，改善患者的負(fù)性情緒[17-18]。

與對照組相比，研究組總依從率更高，表明激勵式護(hù)理模式可提高經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者治療依從性。激勵式護(hù)理模式注重增強(qiáng)患者的信心和自我效能感。通過提供支持和指導(dǎo)，鼓勵患者積極面對手術(shù)和治療，可以增加患者對治療的信心和依從性[19]。激勵式護(hù)理模式注重患者的心理護(hù)理，通過積極、正向的激勵方法，改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮和壓力，從而提高患者的依從性。與對照組相比，研究組總滿意度更高，表明激勵式護(hù)理模式可提高經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者護(hù)理滿意度，與方針針等人[20]的研究結(jié)果相符。激勵式心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的內(nèi)在動力和自我激勵，促使其積極參與治療過程，提高自我效能感和應(yīng)對能力。并且激勵式護(hù)理模式注重患者的積極心理資源以及積極情緒和情感的培養(yǎng)[21]。這種模式鼓勵患者關(guān)注自身的積極方面，提高患者的心理健康水平，從而改善其對護(hù)理的滿意度。綜上所述，激勵式護(hù)理模式可提高經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺全麻手術(shù)患者康復(fù)效率與自我效能、治療依從性及護(hù)理滿意度，改善負(fù)性情緒。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：武鵬負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草并修改論文；王慧負(fù)責(zé)實驗操作及研究過程的實施，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；曹莉莉負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣