摘 要 目的：總結2例達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術患者的術后強化康復護理干預方案，提煉護理干預要點。方法：對2例達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術患者實施圍手術期強化康復護理干預方案，干預內容包括術前健康教育、心理干預、術前準備干預、術后疼痛管理、術后康復鍛煉5大項，干預時間從患者入院第1 d至出院。結果：2例患者均順利完成機器人輔助下結直腸癌根治術，術后均未出現(xiàn)切口感染、壓力損傷等并發(fā)癥及惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，康復情況較好，出院時情緒穩(wěn)定。結論：強化康復護理干預范圍全面，可為臨床機器人輔助下結直腸癌根治術護理管理提供一定參考。

關鍵詞 強化康復護理；機器人輔助手術；結直腸癌；心理狀態(tài)

中圖分類號 R735.3 R473.73 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0386-06

Initial experience of intensive rehabilitation nursing intervention in patients undergoing robot-assisted radical surgery for colorectal cancer

SHI Yali1， YU Hongwei2， WANG Lihui3， ZHENG Yu4

（1. Infection Control Department; 2. Nursing Department; 3. Medical Imaging Department; 4. General Surgery Department， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China）

Abstract Objective： To analyze the intensive rehabilitation nursing intervention procedures in 2 patients underwent Da Vinci robot-assisted radical surgery for colorectal cancer， and to summarize the key points. Methods： A intensive rehabilitation nursing intervention plan was performed on 2 patients who underwent Da Vinci robot-assisted colorectal surgery. The intervention plan consists of 5 main elements： preoperative health education， psychological intervention， preoperative preparation intervention， postoperative pain management and postoperative rehabilitation exercise. The intervention started from the first day of admission and ended to discharge. Results： 2 cases of robot-assisted radical surgery for colorectal cancer were successfully completed， with no surgical site infection， pressure injury or side effects （such as nausea， vomiting， and dizziness）. 2 patients were both recovered well and discharged from the hospital with stable moods.

Conclusion： The intensive rehabilitation nursing intervention plan is comprehensive and effective， which could provide references for clinical nursing management in robot-assisted radical surgery for colorectal cancer.

Key words Intensive Rehabilitation Nursing; Robot-assisted Surgery; Colorectal Cancer; Mental State

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，且近年來有向近端發(fā)展的趨勢[1]。早期結直腸癌患者可能出現(xiàn)腹脹、消化不良、排便習慣改變、腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀[2]。如果治療不及時或不當，結直腸癌可能會擴散到其他器官，甚至危及生命[3]。

達芬奇機器人輔助手術是一種使用達芬奇機器人手術系統(tǒng)進行的手術方式，在手術過程中，機械臂進入腹腔，手術醫(yī)生通過控制臺對機器人機械臂進行操作，使其可以模擬手術醫(yī)生的動作，進行精細化的手術操作[4]。在機器人手術系統(tǒng)的輔助下，醫(yī)生能夠更加精準地進行組織定位和手術操作，從而提高了手術的精準度和安全性[5]。近年來，達芬奇機器人手術系統(tǒng)在結直腸癌根治術中的應用頻率有所升高，雖然機器人輔助結直腸癌根治術精準度高、創(chuàng)傷小，但部分患者仍舊可能因為術中麻醉、創(chuàng)傷以及對新型手術技術和疾病相關了解較少導致一系列機體與心理的不良反應，影響術后康復[6]。因此，對機器人輔助下結直腸癌根治術患者開展圍手術期護理十分重要。針對此類問題，本研究提出了較為科學的強化康復護理干預方案，旨在通過多方面的護理措施，促進患者的術后恢復和心理狀態(tài)，現(xiàn)將護理體會及要點報道如下。

1 一般資料

1.1 病例1 男性患者，65歲，已婚，漢族，主訴為“大便頻率增加且大便表面帶血與黏液

3個月”。于門診行腹盆腔CT檢查后發(fā)現(xiàn)直腸占位，指檢發(fā)現(xiàn)距肛緣4 cm處右側壁有質硬、活動度差、不規(guī)則腫塊，結腸鏡及病理檢查確診為直腸腺癌，未見肝臟及其他部位轉移。實施達芬奇機器人輔助下直腸癌根治術，手術時間139 min，切口長度5.1 cm。予強化康復護理干預，術后患者首次下床活動時間為28 h，住院時間為7 d，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）得分分別為39分、40分。

1.2 病例2 男性患者，61歲，已婚，漢族，主訴為“體重下降、乏力3個月，間斷性伴隨低熱，期間無明顯腹痛或腹脹表現(xiàn)”。結腸鏡結果提示：升結腸見一直徑約4.5 cm腫物堵塞腸腔，表面呈結節(jié)樣。多點活檢病理提示為升結腸腺癌，未見肝臟及其他部位轉移。實施達芬奇機器人輔助下右結腸癌根治術，手術時間141 min，切口長度5.6 cm。予強化康復護理干預，術后患者首次下床活動時間為27 h，住院時間為8 d，SAS和SDS得分分別為41分、40分。

2例患者術后均未出現(xiàn)切口感染、壓力損傷等并發(fā)癥及惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，康復較好，出院時情緒穩(wěn)定。手術環(huán)境如圖1。

2 手術方法

2.1 病例1 患者行Miles手術，取仰臥頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，分別于腹壁置入Trocar作主操作孔、觀察孔、主操縱孔、助手操作孔，并放置高清鏡頭。游離直腸及其系膜，鏡下切閉乙狀結腸，連續(xù)縫合關閉盆底。撤除腹腔鏡器械，行腹壁乙狀結腸造瘺術。后翻轉成折刀位，縫合關閉肛門口，游離直腸至肛提肌以上平面（柱狀切除），放置乳膠引流管，并間斷縫合關閉皮下組織及皮膚（如圖2～4）。

2.2 病例2 患者取仰臥位，臍下1 cm處做1 cm切口，建立氣腹，置入Trocar作主操作孔、觀察孔、主操縱孔、助手操作孔，放置高清鏡頭。探查組織及轉移情況，處理右半結腸血管，清掃淋巴結，游離升結腸。將已經(jīng)游離的腸管、系膜脫出腹腔，消毒吻合腸腔，吻合回腸-橫結腸，離斷預切除回腸、橫結腸，移除分離的右半結腸。

3 強化康復護理干預方案

3.1 術前健康教育 機器人輔助下結直腸癌根治術是一種較為先進的微創(chuàng)手術方案，多數(shù)患者對手術流程及安全情況了解不深，再加上受到病痛影響，較容易出現(xiàn)負面情緒，更有甚者出現(xiàn)應激反應[7]。因此，護理人員應在患者入院后第1 d根據(jù)患者具體情況開展初次健康教育，間隔3 d后再進行1次跟進教育，具體方法如下。

設計1份包括患者基本信息、生活習慣、健康狀況、對手術的期望和擔憂等方面問題的問卷，讓患者在術前填寫。通過問卷調查可以了解患者的需求和顧慮，為制定個性化的術前健康教育方案提供依據(jù)。同時也應與患者進行面對面的溝通，了解患者的病史、生活習慣、家庭背景等，傾聽患者的需求和顧慮。根據(jù)評估結果了解到2例患者均存在對手術、疾病認知不全的情況，對術前、術后康復了解有限，且患者年齡較大，文化程度不高，對文字類信息的接受速度較慢。因此在初次健康教育時，護理人員通過動畫、視頻等方式生動形象地展示達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術的原理和過程，讓患者更加直觀地了解手術過程（如圖5）。并向患者介紹術后疼痛管理、飲食調整、運動鍛煉等方面的知識，讓患者提前了解術后恢復的過程。2例患者入院時，恰逢科室內有同類型手術后住院患者，在取得住院患者同意后組織患者會談，邀請2例患者與術后患者溝通，了解其術后康復主要內容、手術體驗、術后預防要點等[8-9]。

3.2 術前干預

3.2.1 術前腸道準備 指導患者術前2 d開始進食流質、無渣飲食，包括米湯、牛奶、白粥、煮爛的面條等，無渣流質飲食能減少食物在腸道的堆積，減輕腸道負擔。由于患者病灶距離肛緣5 cm以下，因此在腸道準備工作中不宜實施灌腸干預。2例患者術前均遵醫(yī)囑于30 min內口服甘露醇250 ml，2 h后繼續(xù)口服生理鹽水1000 ml。術前8～12 h禁食，4 h禁水，酌情補液，以防患者在麻醉和手術過程中出現(xiàn)嘔吐、反流窒息或吸入性肺炎。

3.2.2 術前飲食干預 指導患者術前3 d開始實施低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如魚、瘦肉、乳制品、蛋類、豆類等，這些食物能夠提供足夠的營養(yǎng)，有助于提高患者的免疫力和抵抗力，同時避免因飲食不當引起的并發(fā)癥[10]。多食用新鮮蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿卜、西紅柿、蘋果、橙子等，這些食物富含維生素和纖維素，有助于保持腸道通暢，減輕腸道負擔[11]。

避免食用辛辣、堅硬的食物，以減少腸道刺激和并發(fā)癥的發(fā)生。推薦飲食列表如下。早餐：燕麥粥、牛奶、雞蛋等；午餐：瘦肉蒸餃、西紅柿炒蛋、蒸豆腐等；晚餐：魚片粥、蒸南瓜、炒青菜等；點心：蘋果汁、香蕉等。

3.2.3 術前鍛煉指導 達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術作為一種腹部手術，手術過程中會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，術前進行呼吸鍛煉可以增加患者的肺活量和通氣量，提高肺功能，有助于減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者術前3 d至手術日進行呼吸鍛煉，用鼻子吸氣，緩慢呼氣，反復進行深呼吸練習；用鼻子吸氣，緩慢鼓肚子，緩慢呼氣，進行腹式呼吸練習。由于手術需要切除部分或全部結腸，患者術后可能會出現(xiàn)排便習慣的改變，創(chuàng)傷排便鍛煉可以幫助患者適應術后排便方式的改變，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。指導患者術前3 d至手術日進行創(chuàng)傷排便鍛煉，患者進行床上排便練習，如模擬排便動作，進行盆底肌肉的收縮和放松練習等?？紤]到本研究患者依從性較差，因此在開展鍛煉時引入了游戲元素及道具，將呼吸鍛煉或排便鍛煉與游戲相結合，例如設置目標、計分等，讓患者在游戲中完成鍛煉任務，達成目標后給予一定的獎勵（科室自費購買的健康食品），同時使用呼吸球或呼吸帶等道具來幫助患者進行呼吸鍛煉，使用按摩器或熱敷包等輔助工具來幫助患者進行排便鍛煉。

3.3 術中干預 2例患者入室后護理人員協(xié)助其進行體位調整，病例1患者取仰臥頭低腳高位，病例2患者取仰臥位。在體位擺放時要特別注意保護患者的神經(jīng)和循環(huán)功能，避免過度伸展或壓迫。所有與患者接觸的部位（如肩部、髂嵴、膝部）都應墊上軟墊，以減少壓力，防止皮膚損傷。確?；颊呱眢w各部位安全固定，防止手術過程中意外移動。定期檢查約束帶的松緊度，避免過緊導致血液循環(huán)障礙或過松導致固定失效。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等。記錄術中輸液量、輸血量和尿液輸出量，以評估患者的液體平衡。在術前需核對3次機器人系統(tǒng)操作流程，保證術中可準確、迅速配合醫(yī)生指令。手術開始時確保已完成機器人器械的清潔和消毒，減少感染風險[13]。病例1患者在完成第1部分手術后轉換為折刀位，體位擺放要點同患者入室時。手術結束后，緩慢將患者從折刀位（手術位）恢復到平臥位，避免突然改變體位導致血壓波動，并密切觀察患者的神經(jīng)和循環(huán)功能恢復情況。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，注意觀察傷口敷料是否干燥、有無滲血或滲液，確保各種引流管（如導尿管、腹腔引流管）通暢并妥善固定[14]。

3.4 心理干預 為了幫助結直腸癌患者調整心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，增強患者的心理韌性，提高應對能力和生活質量，適當采取心理干預方式十分重要。在強化康復護理干預方案中，臨床心理干預內容主要包括：認知干預、情緒調節(jié)、應對技巧訓練、社會支持、心理疏導等。

整個干預應從患者入院后持續(xù)至術后康復期。入院后對各位患者進行個性化的心理評估，了解他們的心理狀況及擔憂、恐懼等情緒，本研究中的2例患者均對手術危害較為恐懼，因此護理人員在術前對手術危害進行了詳細的解釋說明，并在術后第1～2 d進行放松技巧和應對技巧訓練，具體包括以下內容。①深呼吸：通過緩慢深呼吸，讓氣息流動平穩(wěn)，能夠迅速緩解身體和心理的緊張感。②游戲放松法：通過玩游戲、看笑話等方式轉移注意力，放松身心。③舒緩音樂：選擇舒緩輕音樂，讓音樂的旋律與節(jié)奏緩解自己的緊張情緒。④想象放松：通過想象自己處于一片美麗的風景中，讓自己感受放松與寧靜。⑤積極思考：積極的思考方式能夠幫助患者從消極情緒中走出來，更好地應對壓力和緊張[15-16]。術后第3～5 d進行社會支持和心理疏導，引導患者與家人和朋友進行交流和溝通，分享感受和困擾，緩解患者的孤獨感和焦慮感。

3.5 術后疼痛管理 術前組織麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、患者及家屬進行面對面會談，講解術中麻醉方式及是否采取措施來預防疼痛的發(fā)生，如使用預防性鎮(zhèn)痛藥物等。在交談溝通下，2例患者均接受術前禁食前口服400 mg塞來昔布?；颊咝g后清醒時，告知其可能出現(xiàn)的疼痛程度和持續(xù)時間，由于疼痛較為顯著，醫(yī)囑下達自控鎮(zhèn)靜藥物。同時，護理人員引導患者通過調整呼吸頻率和深度來緩解疼痛，深呼吸可以放松肌肉，減輕疼痛。此外還可引導患者通過分散注意力的方法來緩解疼痛，如聽音樂、看電視、讀書等。2例患者在干預后疼痛均明顯減輕，術后72 h疼痛評分均降低至3分以內。

3.6 術后康復鍛煉 術后早期活動可以幫助患者促進腸道蠕動，預防下肢靜脈血栓形成，加速傷口愈合。手術當天，2例患者在護理人員指導下進行關節(jié)活動，如屈伸手指、踝泵運動等，這些活動可以預防關節(jié)僵硬和肌肉粘連，加速肢體功能的恢復。術后第2 d，引導患者進行下床活動，2例患者在家屬幫扶下在病房走廊區(qū)域慢走[17]，建議10～15 min/次，2次/ d。下床活動可以幫助預防肺部感染和下肢靜脈血栓形成，促進腸道蠕動，幫助排氣，避免腸道發(fā)生粘連甚至發(fā)生腸梗阻，促進身體康復[18-19]。術后第3 d，護理人員指導患者進行提肛運動，具體方法為：用力吸氣時將肛門上提，憋氣一段時間后呼氣、放松，這樣一提一松完成一個循環(huán)。通過有規(guī)律地收縮肛門括約肌，促進肛門血液循環(huán)，提升肛門括約肌收縮能力，建議10～15 min/次，2～3次/d?；颊咝g后鍛煉依從性較好，均按時完成鍛煉。

4 結論

強化康復護理是一種新型的、綜合性的護理方式，主要針對功能障礙患者，其目的不僅在減輕病痛、促進健康，更重要的是幫助患者恢復身體功能，提高生活質量，并最大限度地恢復其生活和活動能力，使患者能夠早日回歸家庭和社會。趙夢夢、梁素敏等人[20-21]將強化康復護理應用至腦卒中、腦血栓患者中，結果發(fā)現(xiàn)，早期強化康復護理可提高患者康復效果，加快神經(jīng)功能、運動功能恢復，這說明強化康復護理提高患者康復效率是切實可行的。本研究主要針對機器人輔助下的結直腸癌根治術患者圍手術期開展強化康復護理，強化康復圍手術期護理強調以患者為中心，注重加速康復外科理念的應用，即在圍手術期為患者提供全面、細致的護理服務，以促進患者的快速康復。與普通護理可能更注重手術本身和術后基礎護理相比，強化康復護理深度、廣度均有明顯提升。強化康復圍手術期護理涵蓋了術前教育、腸道準備、疼痛管理、早期活動等多個方面，如術前健康教育可以幫助患者了解手術的相關知識和注意事項，提高患者的依從性和自我管理能力；心理干預可以幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，提高患者的心理適應能力和應對能力；術前準備干預可以幫助患者做好術前準備工作，如腸道準備、飲食控制等，為手術做好充分的準備；術后疼痛管理可以有效地緩解患者疼痛，促進患者的舒適度和生活質量；術后康復鍛煉可以幫助患者恢復肌肉力量和耐力，促進腸道蠕動和身體康復?？偠灾瑢C器人輔助結直腸癌根治術患者而言，強化康復護理與普通護理相比具有更多優(yōu)勢，這些優(yōu)勢使得強化康復圍手術期護理在機器人輔助下的結直腸癌根治術中具有更廣泛的應用前景。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：史亞麗負責設計論文框架，擬定寫作思路，起草撰寫論文并最后定稿；于宏偉負責研究過程的實施；王麗慧負責數(shù)據(jù)收集及分析；鄭宇負責論文修改。

參考文獻

[1] Shin A E， Giancotti F G， Rustgi A K. Metastatic colorectal cancer： mechanisms and emerging therapeutics[J]. Trends Pharmacol Sci， 2023， 44（4）： 222-236.

[2] Cervantes A， Adam R， Roselló S， et al. Metastatic colorectal cancer： ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis， treatment and follow-up[J]. Ann Oncol， 2023， 34（1）： 10-32.

[3] Yan H， Talty R， Johnson C H. Targeting ferroptosis to treat colorectal cancer[J]. Trends Cell Biol， 2023， 33（3）： 185-188.

[4] 李文濤. 達芬奇機器人輔助乳房重建應用現(xiàn)狀[J].中國腫瘤外科雜志， 2023， 15（3）： 237-240.

[5] 張偉剛，周迪遠，孫鼎，等. 達芬奇機器人Xi系統(tǒng)在肝切除術中的應用[J].肝膽胰外科雜志， 2023， 35（4）： 198-203， 229.

[6] 馮存成，高永建，宋德鋒，等. 達芬奇機器人結直腸癌根治術學習曲線研究[J].中國臨床研究， 2022， 35（8）： 1073-1078.

[7] 朱小麗，葛軍琴，夏海鷺，等. 人文關懷聯(lián)合情景體驗式健康教育在結直腸癌造口患者護理中的應用[J]. 西部中醫(yī)藥， 2022， 35（4）： 131-134.

[8] 蘭福旭，侯希清，陳文龍. 同質健康教育模式對結直腸癌造口術后患者自我護理能力、自我效能及心理彈性的影響[J]. 癌癥進展， 2021， 19（7）：

753-756.

[9] 梁小丹，李小香，梁柳靜，等. 時效性激勵式護理聯(lián)合積極心理干預對結直腸癌患者的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2023， 29（11）： 64-67.

[10] 劉紅梅，劉紅霞. 結直腸癌術后患者營養(yǎng)支持健康教育效果評價[J]. 中國健康教育， 2019， 35（12）： 1139-1142.

[11] 肖霞，郭軼，王童，等. 基于PG-SGA的個性化營養(yǎng)干預方案對結直腸癌患者術后的影響[J].貴州醫(yī)科大學學報， 2022， 47（6）： 740-744.

[12] 張燕，李芹，高婷. 快速康復護理對達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術患者術后恢復的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2023， 29（2）： 64-66.

[13] 申玉華. 腹腔鏡下結直腸癌根治術中護理關鍵點質控的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（20）：

186-188.

[14] 任書群，孟臨翠. 圍手術期循證護理策略對中老年腹腔鏡下結直腸癌根治術后恢復和并發(fā)癥的影響[J].

臨床與病理雜志， 2023， 43（1）： 167-174.

[15] 楊曉莉，蔡海燕，李瑜敏. 基于同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐聯(lián)合積極心理干預對結直腸癌造口患者的影響[J]. 廣東醫(yī)學， 2020， 41（3）： 287-292.

[16] 彭蓉晏，孫凌云，劉稼璽，等. 早中期結直腸癌根治術后中西結合心理康復干預指南解讀及典型病例[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（11）： 1498-1503.

[17] 潘婷婷，姚翠. 快速康復外科理念在達芬奇機器人結直腸癌根治術圍術期護理中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2021， 26（6）： 476-477.

[18] 任書群，孟臨翠. 圍手術期循證護理策略對中老年腹腔鏡下結直腸癌根治術后恢復和并發(fā)癥的影響[J].

臨床與病理雜志， 2023，43（1）： 167-174.

[19] 成玉萍. 快速康復外科在結直腸癌根治術圍手術期護理中的效果[J]. 中國肛腸病雜志， 2023， 43（3）： 59-61.

[20] 趙夢夢，黃現(xiàn)平，郭琳琳. 早期強化康復護理在腦卒中后偏癱患者中的應用[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2023， 47（2）： 206-208.

[21] 梁素敏，陳世文，彭美娟. 強化康復護理在腦血栓患者護理中的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學， 2020， 41（3）： 735-736.

編輯：張笑嫣