康特豪

【摘 要】目的 探討在臨床中運(yùn)用皮質(zhì)類固醇治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的效果。方法 應(yīng)用回顧性分析方法，選取我院在2022年5月-2023年5月收治的50例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用常規(guī)瘢痕疙瘩切除手術(shù)，觀察組采用瘢痕疙瘩切除手術(shù)聯(lián)合皮質(zhì)類固醇藥物治療，比較兩組臨床療效、瘢痕改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的64.00%（P<0.05）；觀察組皮膚色澤、瘢痕柔軟度、瘢痕厚度以及周圍血管分布評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在對臨床增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者治療中，運(yùn)用皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行治療，可提高患者的臨床療效，改善瘢痕情況，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩；皮質(zhì)類固醇；增生性瘢痕

中圖分類號：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0072-03

Application Effect of Corticosteroids in the Treatment of Patients with Hypertrophic Scar and Keloid

KANG Te-hao

（Department of Skin Cosmetic and Plastic Surgery， Chongqing Wushan County Peoples Hospital， Chongqing 404700， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of corticosteroid in the treatment of hypertrophic scar and keloid in clinic. Methods A retrospective analysis method was used to select 50 patients with hypertrophic scars and keloids admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 as the study subjects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional keloid resection， the observation group was treated with keloid resection combined with corticosteroids. The clinical efficacy and scar improvement of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 64.00% in the control group （P<0.05）. The skin color， scar softness， scar thickness and peripheral vascular distribution scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with hypertrophic scars and keloids， corticosteroid drugs can improve the clinical efficacy， improve the scar condition， and have good safety.

【Key words】Keloid； Corticosteroids； Hypertrophic scar

瘢痕（scar）多是在皮膚損傷后，在皮膚愈合時膠原合成代謝機(jī)能控制異常，而導(dǎo)致膠原纖維與結(jié)締組織過度增生所引起的皮膚受損疾病[1]，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物，一旦機(jī)體真皮層受損，皮膚傷痕深及真皮層就可形成瘢痕，影響患者外表美觀度，也會出現(xiàn)患處瘙癢等癥狀并降低患者生活質(zhì)量[2]。臨床上通常采用瘢痕疙瘩切除手術(shù)，但單一使用手術(shù)療效欠佳，且患處瘢痕易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。相關(guān)研究指出[3]，近年來在治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中，采用皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行瘢痕局部注射治療，可有效減小增生性瘢痕的厚度與體積，療效理想?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的50例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者的臨床資料，旨在分析臨床中運(yùn)用皮質(zhì)類固醇治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月重慶市巫山縣人民醫(yī)院收治的50例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各25例。對照組男11例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡（36.00±4.01）歲；病程6個月～3年，平均病程（2.00±0.24）年。觀察組男12例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡（35.00±5.03）歲；病程7個月～3年，平均病程（2.00±0.16）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕增生病程超過半年以上者；查體配合；患者知情且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕性質(zhì)不穩(wěn)定且仍處于增生狀態(tài)者；無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)瘢痕疙瘩切除手術(shù)治療：術(shù)前：根據(jù)患者增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩病情，評估病變位置、大小、形狀等特征，使用特殊顏料在瘢痕及瘢痕疙瘩邊緣2 mm處標(biāo)記手術(shù)切口線，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中：患者取平臥位，在局部浸潤麻醉后，由醫(yī)師使用尖刀沿切口線切開至淺筋膜，完全切除瘢痕組織，充分分離切口兩側(cè)皮下組織，止血后，在皮膚層無張力下直接拉攏縫合手術(shù)切口，或轉(zhuǎn)移局部皮瓣修復(fù)手術(shù)切口。最后，用無菌紗布包扎手術(shù)切口并用醫(yī)用膠補(bǔ)固定，結(jié)束治療。

1.3.2觀察組 采用瘢痕疙瘩切除手術(shù)聯(lián)合運(yùn)用皮質(zhì)類固醇藥物治療：瘢痕疙瘩切除手術(shù)方法與對照組一致，在手術(shù)切除瘢痕及瘢痕疙瘩后，用1～2 ml一次性注射器，抽取10～40 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml∶40 mg）在手術(shù)切口位置，以10°～15°傾斜角進(jìn)針，緩慢注射曲安奈德藥物。治療期間，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡等因素，控制注射藥物劑量，10～40 mg/次，每隔2～3周注射1次，治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 患者患處瘢痕無痛癢、燒灼感，瘢痕軟化、變平或瘢痕隆起度小于2 mm，且瘢痕顏色變淺，治療3個月后無復(fù)發(fā)為治愈；患者患處瘢痕癢、痛感減輕，且瘢痕皮損面積70%～80%變軟，瘢痕體積縮小為有效；患者患處瘢痕體積無明顯縮小，瘢痕疼痛、燒灼樣疼痛無改善為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2瘢痕改善情況 采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[4]評估皮膚色澤、瘢痕柔軟度、瘢痕厚度以及周圍血管分布4個方面，評分結(jié)果越高表示患者瘢痕癥狀越嚴(yán)重。色澤評分中，0分：瘢痕顏色與正常皮膚顏色相近；1分：皮膚輕微粉紅色；2分：混合色澤；3分：色澤較深。瘢痕柔軟度評分中，0分：瘢痕皮膚正常；1分：柔軟，小阻力下皮膚變形；2分：柔順，壓力下皮膚彎曲變形；3分：受壓時無彈性，呈硬塊狀；4分：皮膚組織呈條索狀；5分：皮膚攣縮畸形。瘢痕厚度評分中，0分：瘢痕厚度與正常皮膚厚度相等；1分：瘢痕厚度高于正常皮膚2 mm；2分：瘢痕厚度大于2 mm，小于5 mm；3分：瘢痕厚度高于正常皮膚5 mm以上。在血管分布評分中，0分：瘢痕顏色與身體正常部位相近；1分：粉紅色局部血供略高；2分：紅色局部血供增高；3分：紫色或深紅色血供豐富。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕改善情況比較 觀察組皮膚色澤、瘢痕柔軟度、瘢痕厚度以及周圍血管分布評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

增生性瘢痕與瘢痕疙瘩屬病理性瘢痕范疇，表現(xiàn)為患處皮膚局部充血，或瘢痕組織高出皮膚以及局部皮損部位產(chǎn)生燒灼疼痛、瘙癢等癥狀，影響患者的外部美觀以及生活質(zhì)量[5，6]。臨床通常采用瘢痕疙瘩切除手術(shù)治療，但此類手術(shù)存在一定局限性。為有效抑制瘢痕的持續(xù)生長、治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，尋求更為理想的方案具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組皮膚色澤、瘢痕柔軟度、瘢痕厚度以及周圍血管分布評分均低于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物曲安奈德治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可提升臨床效果，增加瘢痕柔軟度，改善瘢痕周邊皮膚色澤，促進(jìn)患者瘢痕恢復(fù)。究其原因，增生性瘢痕局限在原創(chuàng)緣內(nèi)，且不能自主消退，但在手術(shù)切除之后，患處瘢痕易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)療效降低[8]。局部藥物注射治療操作簡單且治療效果理想[9]，可以誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞使其凋亡，通過減少膠原纖維蛋白合成，降低機(jī)體內(nèi)α2-巨球蛋白、α1抗胰蛋白水平，促使患者患處膠原組織溶解，使瘢痕變軟、萎縮，阻止患處瘢痕增長，從而達(dá)到臨床治療目的[10]。在治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物治療，局部注射皮質(zhì)類固醇曲安奈德，可有效減小增生性瘢痕的厚度與體積，并為患者減輕疼痛和瘙癢感，使瘢痕更柔軟，達(dá)到理想的應(yīng)用效果。

綜上所述，在治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中，運(yùn)用皮質(zhì)類固醇藥物曲安奈德進(jìn)行治療，可改善患者患處瘢痕，提高臨床治療效果，促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 范蕭蕭