冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中七氟烷與丙泊酚麻醉的應(yīng)用效果分析

任 云

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心，江蘇 南京 210000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是冠心病的有效治療手段之一，但在手術(shù)治療過程中，需選擇合理的麻醉藥物使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，發(fā)揮確切的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，并改善患者心肌功能。丙泊酚屬于常用的麻醉藥物，可發(fā)揮快速麻醉誘導(dǎo)與維持麻醉效果，但其可能影響機(jī)體左心室功能，降低心輸血量[1]；七氟烷具有呼吸刺激小、循環(huán)抑制小、易于調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，麻醉維持時(shí)，不會(huì)明顯刺激患者的呼吸功能；同時(shí)能有效減輕對(duì)心肌組織造成的損傷，改善心肌收縮力[2]。然而，針對(duì)實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者吸入七氟烷有明確的藥物性缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)，基于此，本研究旨在探討七氟烷和丙泊酚在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年3 月于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的60例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者女性14 例，男性16 例；年齡40～68歲，平均（55.25±12.65）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.65±2.65） kg/m2；病變血管支數(shù)1～6 支，平均（4.10±1.28）支；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)25 例、Ⅲ級(jí)5 例。研究組患者女性13 例；男性17 例；年齡40～70 歲，平均（54.80±13.20）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.80±2.80） kg/m2，病變血管支數(shù)1～7 支，平均（4.20±1.32）支； NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)26 例、Ⅲ級(jí)4 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指征；③首次接受治療；NYHA 分級(jí)為Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②妊娠或哺乳期；③二尖瓣、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流或狹窄。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)內(nèi)容并通過南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，入室后開展左橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，靜脈泵注0.2 μg/（kg·min）的硝酸甘油注射液（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20237047，規(guī)格：5 mL∶25 mg），麻醉誘導(dǎo)時(shí)，藥物采用0.5 μg/kg 體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）、 0.1 mg/kg 體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）、 0.8 mg/kg 體質(zhì)量羅庫(kù)溴銨注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234197，規(guī)格：5 mL∶50 mg）、 0.5 mg/kg 體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）與10 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021084，規(guī)格：1 mL∶5 mg），以靜脈注射方式給藥。麻醉誘導(dǎo)成功后，為患者使用面罩給氧，與呼吸機(jī)（南京普澳醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PA-900A）連接，控制潮氣量為6～8 mL/kg 體質(zhì)量，氧流量為1～2 L/min，呼吸頻率為10～15 次/min。

在手術(shù)治療中，對(duì)照組患者采用5 mg/（kg·min）的丙泊酚進(jìn)行靜脈維持輸注，研究組患者采用2.0%的吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格：120 mL/瓶）進(jìn)行吸入。兩組患者均采用200 μg/h的注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）進(jìn)行靜脈輸注，直至手術(shù)完成。兩組患者手術(shù)治療過程中，當(dāng)患者的血壓或心率（HR）較基礎(chǔ)值降低超過20%，則酌情靜脈注射重酒石酸去甲腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格：1 mL ∶2 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)和麻醉指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②麻醉復(fù)蘇情況。比較兩組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：uMEC7）監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉前5 min（T1）、切皮后10 min（T2）與術(shù)畢時(shí)（T3）的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）與血氧飽和度（SpO2）。④心臟指數(shù)與體循環(huán)阻力指數(shù)。采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC-N2S）測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前和術(shù)后1 d 心臟指數(shù)與體循環(huán)阻力指數(shù)。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者頭暈、躁動(dòng)、惡心嘔吐、心律失常等發(fā)生情況，對(duì)比七氟烷與丙泊酚麻醉的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與麻醉指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)與麻醉指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)與麻醉指標(biāo)比較(±s )

表1 兩組患者手術(shù)與麻醉指標(biāo)比較(±s )

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)麻醉時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)中輸血量(mL) 術(shù)后拔管時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組30195.20±18.65252.60±23.65328.60±45.26132.20±15.2810.90±1.6510.50±1.23研究組30194.80±19.22250.45±22.18322.90±48.45130.65±12.4810.50±1.5010.65±1.32 t 值0.0820.3630.4710.4300.9830.455 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況比較相較于對(duì)照組，研究組麻醉復(fù)蘇各項(xiàng)指標(biāo)均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況比較(min，±s )

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況比較(min，±s )

組別例數(shù) 定向力恢復(fù)時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間對(duì)照組3019.27±3.258.40±1.7511.60±2.35研究組3015.30±2.206.38±1.00 8.70±1.28 t 值5.5415.4895.936 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較T1～T3時(shí)兩組患者HR、 MAP 均呈先升高后降低趨勢(shì)，且研究組T2、 T3時(shí)HR、 MAP 更低，T1～T3時(shí)兩組患者SpO2先降低后升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但各時(shí)間點(diǎn)組間SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s )

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s )

注：與T1 時(shí)比，*P＜0.05；與T2 時(shí)比，#P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)T1T2T3 T1T2T3 T1T2T3對(duì)照組3081.25±4.25 90.10±2.35* 88.25±2.80*# 64.22±5.26 78.60±6.25* 72.10±4.45*# 99.10±0.35 98.18±1.28* 98.56±0.80*研究組3081.30±4.85 84.73±2.25* 82.72±2.70# 64.15±6.22 70.50±5.20* 66.35±5.15# 99.15±0.38 98.62±1.05* 98.70±1.02*t 值0.0429.0407.7870.0475.4574.6270.5301.4560.592 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者心臟指數(shù)與體循環(huán)阻力指數(shù)比較與術(shù)前比，術(shù)后1 d 兩組患者心臟指數(shù)均升高，體循環(huán)阻力指數(shù)均降低，且研究組心臟指數(shù)更高，體循環(huán)阻力指數(shù)更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心臟指數(shù)與體循環(huán)阻力指數(shù)比較(±s )

表4 兩組患者心臟指數(shù)與體循環(huán)阻力指數(shù)比較(±s )

注：與術(shù)前比，△P＜0.05。

組別 例數(shù)心臟指數(shù)[L/(min·m2)]體循環(huán)阻力指數(shù)[dynes·s/(cm5·m2)]術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d對(duì)照組 30 2.35±0.25 2.62±0.31△2 872.20±176.35 2 552.64±195.28△研究組 30 2.30±0.28 2.80±0.20△2 875.21±171.49 2 420.60±195.85△t 值0.7302.6720.0672.615 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組發(fā)生1 例頭暈、1 例躁動(dòng)、3 例惡心嘔吐、3 例心律失常；研究組發(fā)生1 例心律失常，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[對(duì)照組的26.67%（8/30）對(duì)比研究組3.33%（1/30）]，研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者在全身麻醉下常應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜催眠藥物，將患者在圍術(shù)期機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)減輕，保障麻醉效果。丙泊酚作為常用麻醉藥物，其起效速度快，半衰期短，但在應(yīng)用時(shí)會(huì)在一定程度上影響心血管系統(tǒng)功能，造成患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，容易使患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓反應(yīng)[5]。

七氟烷通過吸入方式給藥，麻醉起效和復(fù)蘇速度快，不會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生明顯抑制，聯(lián)合瑞芬太尼用藥，可長(zhǎng)時(shí)間抑制交感神經(jīng)作用；此外，七氟烷可發(fā)揮保護(hù)患者腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)的作用，減輕冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的心肌缺血再灌注損傷程度，將患者的心臟左室舒張末期壓力減輕，使患者的心肌灌注血流改善[6-7]。本研究中，兩組患者手術(shù)與麻醉指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間更短，表明丙泊酚和七氟烷均可滿足手術(shù)麻醉需求，但七氟烷的使用可加快冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的術(shù)后麻醉復(fù)蘇速度。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作為強(qiáng)應(yīng)激源，其會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的代謝與機(jī)能均受到影響，導(dǎo)致非特異性病理生理改變出現(xiàn)，如血液高凝、微循環(huán)灌流量減少等，還會(huì)加快患者的HR，增加外周阻力，血壓升高，提高患者的心肌耗氧量，而使患者的心肌耗氧量與供氧量維持在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，可保護(hù)患者的心肌功能[8]。本研究中，與T1時(shí)比，T2和T3兩組患者HR、MAP 均先升高后降低，且研究組患者T2與T3的HR、MAP 更低，T1～T3時(shí)兩組患者SpO2先降低后升高，但組間SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組術(shù)后1 d 的心臟指數(shù)更高，體循環(huán)阻力指數(shù)更低，表明在實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療時(shí)，七氟烷維持麻醉，可將患者的血流動(dòng)力學(xué)水平改善，并將患者的心肌功能改善。分析其原因?yàn)?，七氟烷使用后，可將冠狀?dòng)脈搭橋術(shù)患者手術(shù)治療中心臟耗氧量減少，減輕心臟負(fù)荷，從而使患者的心肌功能得到更為有效的保護(hù)，使患者的心動(dòng)過緩及血流紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[9]。本研究中，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，表明采用七氟烷維持麻醉可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，分析其原因?yàn)?，七氟烷是一種吸入性麻醉藥，在血液中的溶解度低，藥物殘余影響小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低[10]。

綜上，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中七氟烷與丙泊酚麻醉均可滿足手術(shù)和麻醉需求，但七氟烷可減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，加快麻醉復(fù)蘇，更為有效保護(hù)心肌功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生。但本研究樣本量較小，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。