顏英杰 方舸 孫慧 吳星頤 孫茜 張孟

[摘要]一院多區(qū)協(xié)同發(fā)展是大型公立醫(yī)院落實(shí)新醫(yī)改，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容的重要戰(zhàn)略。以江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)建設(shè)為案例，剖析公立中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容的政策背景、運(yùn)營方式、階段性成效，探討這一模式適宜的關(guān)鍵路徑，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展扣分院區(qū)高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)提供參考。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；多院區(qū)發(fā)展；下沉擴(kuò)客

中圖分類號：R197.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容的背景

沒有全民健康，就沒有全面小康。當(dāng)前，我國進(jìn)入全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家，向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的新征程，以習(xí)近平為核心的黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，作出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重大部署，將深化醫(yī)改納入全面深化改革總體布局統(tǒng)籌推進(jìn)。2022年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，在肯定“十三五”時(shí)期成績的基礎(chǔ)上，指出把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。在此背景下，以分院區(qū)建設(shè)為載體的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容，成為滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求的重要途徑。

為規(guī)范醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，2022年12月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)管理辦法（試行）》提出，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，實(shí)現(xiàn)發(fā)生重大疫情時(shí)院區(qū)功能轉(zhuǎn)換。這一系列政策的落地，對于推動(dòng)分級診療制度建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

2以分院區(qū)建設(shè)為載體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容的實(shí)踐

江蘇省中醫(yī)院是一所名醫(yī)大師薈萃、綜合實(shí)力位居全國中醫(yī)系統(tǒng)前列的大型綜合性中醫(yī)院，從1954年建院至今，江蘇省中醫(yī)院堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央改革部署，始終圍繞著“如何讓百姓不再為看病發(fā)愁”的奮斗目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。橫向上，以分院區(qū)建設(shè)為載體，將各級政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革藍(lán)圖實(shí)施落地；縱向上，以科研項(xiàng)目為依托，與各級政府開展深度合作。經(jīng)過多年發(fā)展，江蘇省中醫(yī)院的院府合作模式呈現(xiàn)出整體推進(jìn)、多點(diǎn)突破的良好局面，形成以總院為中心，擁有紫東院區(qū)、牛首山院區(qū)、鐘山院區(qū)3個(gè)直屬分院區(qū)，溧陽分院、江北院區(qū)、連云港市中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院重慶醫(yī)院4個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，專科聯(lián)盟、南京都市圈醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)醫(yī)聯(lián)體3類松散型醫(yī)聯(lián)體的“一院多區(qū)”新發(fā)展格局。目前，紫東院區(qū)作為江蘇省中醫(yī)院第一個(gè)同質(zhì)化、一體化管理的分院區(qū)，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域合理布局方面先行先試，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2.1橫縱雙向院府合作

在橫向院府合作上，江蘇省中醫(yī)院先后與各級政府合作建設(shè)多個(gè)分院區(qū)。紫東院區(qū)是由棲霞區(qū)人民政府、仙林大學(xué)城管委會(huì)和江蘇省中醫(yī)院三方合作建設(shè)的重點(diǎn)民生項(xiàng)且。它位于非主城區(qū)范圍內(nèi)的南京市棲霞區(qū)仙林大道200號，距離總院約30 km。于201 7年10月簽約，2022年2月底全功能開放。這是江蘇省中醫(yī)院打造的標(biāo)準(zhǔn)的公益性三甲醫(yī)院分院區(qū)，總投資約14億元，占地面積約4.5萬平方米，總建筑面積約15萬平方米，總床位數(shù)800張，目前一期已完成階段目標(biāo)，進(jìn)入初期發(fā)展時(shí)期。

在縱向院府合作上，江蘇省中醫(yī)院以紫東院區(qū)二期建設(shè)為主體，積極進(jìn)行科研合作，成功申報(bào)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，目前項(xiàng)目已簽約，擬于2023年推進(jìn)建設(shè)。建成后，紫東院區(qū)將以臨床為基礎(chǔ)、科研為支撐，打造“醫(yī)產(chǎn)學(xué)研用”緊密結(jié)合的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高地，成為棲霞區(qū)、仙林大學(xué)城、南京市乃至江蘇省“十四五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新亮點(diǎn)。未來，紫東院區(qū)將以“大專科、新綜合”為發(fā)展模式，努力打造中醫(yī)行業(yè)的“梅奧”標(biāo)桿，走在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容的實(shí)踐前列。

2.2總院一體化管理

2.2.1“一院三中心”的發(fā)展定位

醫(yī)院建設(shè)在項(xiàng)目立項(xiàng)及籌備之初，經(jīng)過充分調(diào)研論證，確定紫東院區(qū)“大?？?、新綜合”的“一院三中心”辦院定位?！耙辉喝行摹奔磭@名醫(yī)堂中醫(yī)高級診療、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤、急危重癥、婦產(chǎn)生殖等多學(xué)科聯(lián)合診療中心的建設(shè)，打造以中西醫(yī)結(jié)合腫瘤為主的分院區(qū)。大?？?、新綜合即“大專科”上以疾病為中心打破?？崎g的狹義壁壘，加速跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)、跨領(lǐng)域的優(yōu)勢?？萍航ㄔO(shè)，并重點(diǎn)貫通腫瘤相關(guān)?？崎g協(xié)作機(jī)制；“新綜合”即建立疾病救治網(wǎng)格，通過重點(diǎn)加強(qiáng)心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、普外科、骨傷科、影像科、檢驗(yàn)科、病理科、急診等科室的資源配置，夯實(shí)綜合救治能力，保障急危重癥、重大手術(shù)、常見病、多發(fā)病等的基礎(chǔ)救治。

2.2.2“同一法人”的一體化領(lǐng)導(dǎo)

紫東院區(qū)實(shí)行總院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的分院區(qū)院長負(fù)責(zé)的管理新模式，實(shí)施同一法人、同一管理、同一財(cái)務(wù)，醫(yī)教研資源共享，平臺共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理。分院區(qū)設(shè)分黨委書記及執(zhí)行院長（總院副院長兼），執(zhí)行屬地化的管理?？剖以O(shè)置上，堅(jiān)持精簡高效的架構(gòu)原則，行政部門僅設(shè)置黨政綜合辦、醫(yī)療綜合辦、護(hù)理部、科教綜合辦、綜合保障辦五大部，臨床科室按照“一院三中心”設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心、急危重癥中心、婦產(chǎn)生殖男科中心等。人事任免、人員招聘、職稱晉升等人事相關(guān)工作由總院統(tǒng)一管理?？冃Т龇矫?，行政人員和總院行政人員保持績效水平一致；臨床人員在運(yùn)行初期績效由總院對應(yīng)科室統(tǒng)籌分配，原則上不低于科室平均水平，在分院區(qū)科室業(yè)務(wù)發(fā)展形成一定效益后，逐步進(jìn)行科室獨(dú)立核算。效益評價(jià)方面，總院計(jì)財(cái)部門統(tǒng)一管理、同一稅號，為分院區(qū)設(shè)立子賬號便于評估分院區(qū)運(yùn)行狀況，但總體上同一稅號、統(tǒng)一結(jié)算。分院區(qū)的一體化領(lǐng)導(dǎo)，在運(yùn)行初期有利于總院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速下沉，有利于各項(xiàng)工作的快速開展，且能充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和干事創(chuàng)業(yè)的熱情。

2.2.3“條塊清晰”的同質(zhì)化管理

影響一院多區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的關(guān)鍵因素是人員結(jié)構(gòu)、人力調(diào)配、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、成本核算及績效體系等。紫東院區(qū)在總院一體化領(lǐng)導(dǎo)的前提下，將日常運(yùn)營工作進(jìn)行條塊分割，在“條”的延伸上積極尋求總院支持，總院的品牌優(yōu)勢是分院區(qū)運(yùn)行初期贏得患者信任的法寶，要充分發(fā)揮專家齊集、專科齊至、設(shè)備齊備、集團(tuán)化醫(yī)院優(yōu)勢齊現(xiàn)“四齊優(yōu)勢”；在“塊”的融合上制定分院區(qū)發(fā)展規(guī)劃，以部門科室為單位將發(fā)展任務(wù)進(jìn)行分解，形成分院區(qū)年度重點(diǎn)工作甘特圖，并關(guān)注醫(yī)院黨政重點(diǎn)工作、公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)保支付和院科兩級目標(biāo)化管理“四項(xiàng)重點(diǎn)”。此外，要明晰分院區(qū)雖是總院的一部分，但也是醫(yī)院個(gè)體，在總院支持的同時(shí)，要夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全、人才隊(duì)伍建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理、黨建文化引領(lǐng)“四座基石”，做好積淀，穩(wěn)扎穩(wěn)打，謀劃長遠(yuǎn)。

2.3深入群眾解決眼前問題

2.3.1深入基層滿足就醫(yī)需求當(dāng)前，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。人民群眾對美好生活有新期盼，對衛(wèi)生健康事業(yè)提出新要求，要求看得上病、看得好病，更希望在家門口就能看病，這就要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的深度下沉。為更好服務(wù)周邊人民群眾，切實(shí)解決“距離遠(yuǎn)、看病難”問題，自紫東院區(qū)開工建設(shè)以來，醫(yī)院先后組織百余次健康義診活動(dòng)，現(xiàn)場進(jìn)行科普宣教、辨證開方、中醫(yī)特色療法體驗(yàn)等，將名醫(yī)專家的醫(yī)療服務(wù)送至群眾身邊。同時(shí)，醫(yī)院邊建設(shè)邊調(diào)研，充分了解群眾健康需求，組織群眾座談會(huì)收集醫(yī)療服務(wù)熱點(diǎn)問題，根據(jù)周邊地區(qū)疾病譜特點(diǎn)規(guī)劃醫(yī)院科室設(shè)置等。

2.3.2“總院-院區(qū)-社區(qū)／高校／企事業(yè)單位”聯(lián)動(dòng)模式 積極探索醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)新模式，結(jié)合紫東院區(qū)周邊地理人文特點(diǎn)，和當(dāng)?shù)亟值郎鐓^(qū)、周邊高校、大型企事業(yè)單位簽約共建單位，創(chuàng)新一對一個(gè)性化聯(lián)動(dòng)模式，建立專屬綠色通道，常態(tài)化開展“總院-院區(qū)-社區(qū)／高校／企事業(yè)單位”緊密結(jié)合的健康教育活動(dòng)。同時(shí)，通過舉辦總院特色優(yōu)勢明顯的消化道疾病、腫瘤、冬季養(yǎng)生等專題健康教育活動(dòng)，迅速提高院區(qū)知曉度、知名度，提升患者與院區(qū)的粘性，促進(jìn)院區(qū)業(yè)務(wù)快速發(fā)展。

2.3.3全方位醫(yī)療合作 江蘇省中醫(yī)院與南京市秦淮區(qū)人民政府合作共建“E聯(lián)中醫(yī)”信息平臺，以紫東院區(qū)為載體，在棲霞區(qū)衛(wèi)生健康委的支持下，深入13家社區(qū)衛(wèi)生中心建立緊密型醫(yī)療合作關(guān)系。醫(yī)院推進(jìn)信息互聯(lián)互通，開展遠(yuǎn)程會(huì)診，開通遠(yuǎn)程心電等；通過專家坐診、雙向轉(zhuǎn)診以及慢病管理、人才培訓(xùn)等方式提升基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力；下沉江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑等優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)，滿足老百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)民心。

2.4強(qiáng)化地域化公益屬性

“一院多區(qū)”是醫(yī)療資源橫向整合發(fā)展，即通過同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾多樣化、多層次的就醫(yī)需求。在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的過程中，一是作為公立醫(yī)院的分院區(qū)，公益性是第一屬性，要把與健康相關(guān)的國家發(fā)展、醫(yī)者責(zé)任、人民需求始終放在心中，作為事業(yè)發(fā)展的第一原則；二是要充分考慮地域化群眾就醫(yī)需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉易的特色及優(yōu)勢，緩解當(dāng)?shù)乜床≠F難題。

江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)作為仙林大學(xué)城地區(qū)唯一的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，始終“頭頂公益性，胸懷老百姓”，運(yùn)行一年來，門診、住院次均費(fèi)用處于區(qū)域內(nèi)三級甲等醫(yī)院最低水平，在國家三級公立醫(yī)院績教考核和DRGs支付考核中位于國內(nèi)領(lǐng)先水平。在新冠病毒感染防控工作中，先后派出300余人次參與上海、海南、新疆等地疫情防控工作。在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》后主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，承擔(dān)了區(qū)域內(nèi)高強(qiáng)度的新冠病毒感染醫(yī)療救治工作，高峰時(shí)期急診日就診量達(dá)846人。在積極搶救生命的同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)95%以上。此外，積極派出呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科專家?guī)头錾鐓^(qū)醫(yī)院，探索上下級轉(zhuǎn)診新模式，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉至百姓身邊。

3分院區(qū)擴(kuò)容下沉的實(shí)踐思考

3.1吃透政策，做好頂層設(shè)計(jì)

分院區(qū)的運(yùn)營實(shí)踐是系統(tǒng)工程，在定位、設(shè)計(jì)、建設(shè)、目標(biāo)等方面務(wù)必做好頂層設(shè)計(jì)。一是方向有敏感度，受宏觀政策的影響，政府對公立醫(yī)院的投入方向和渠道將發(fā)生重大變化，公立醫(yī)院要緊跟國家最新政策方向，充分研判未來發(fā)展趨勢，在堅(jiān)持公益性的前提下找準(zhǔn)定位，以有特色的分院區(qū)建設(shè)作為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的增量。二是調(diào)研要充分，分院區(qū)立項(xiàng)、建設(shè)、運(yùn)營的全階段都應(yīng)做好摸底調(diào)研，充分掌握所處地域內(nèi)的醫(yī)療配置情況，找準(zhǔn)當(dāng)?shù)厝罕姷钠惹嗅t(yī)療需求，并根據(jù)總院規(guī)劃做好分院區(qū)目標(biāo)定位、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方案等。三是溝通有力度，要積極尋求政府的支持，將分院區(qū)建設(shè)納人當(dāng)?shù)卣l(fā)展規(guī)劃，便于在分院區(qū)發(fā)展初期平穩(wěn)起步，財(cái)政上爭取一定幫助，爭取政府在運(yùn)營補(bǔ)貼、補(bǔ)償支付、服務(wù)定價(jià)等方面給予支持。

3.2創(chuàng)新分院區(qū)下沉管理體系

3.2.1完善管理體系 一院多區(qū)的協(xié)同發(fā)展是大型公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的重要目標(biāo)，也是落實(shí)新醫(yī)改、將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容的重要載體，分院區(qū)要獲得持續(xù)發(fā)展，必須做到：一要建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。單體多院區(qū)發(fā)展的前提應(yīng)是以一體化的管理架構(gòu)為基礎(chǔ)，緊密型的管理模式為發(fā)展方向。在明確分院區(qū)發(fā)展定位和目標(biāo)的前提下，同質(zhì)化、一體化的管理架構(gòu)能夠?qū)⒖傇撼恋砭胺e的人才、科研、技術(shù)資源快速在分院區(qū)下沉，快速開展業(yè)務(wù)工作。同時(shí)在部門設(shè)置及管理模式上要力求精簡，以提高工作效率和執(zhí)行力，并根據(jù)分院區(qū)自身特點(diǎn)和發(fā)展情況動(dòng)態(tài)調(diào)整管理機(jī)制，以規(guī)避分院區(qū)和總院間資源調(diào)配不均、學(xué)科發(fā)展重疊的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)；二要嚴(yán)格把控醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是分院區(qū)運(yùn)營的生命線，不能因是分院區(qū)就降低對自身的要求，更不能事事依賴總院。分院區(qū)要克服運(yùn)營初期人員年輕、醫(yī)療技術(shù)水平待提高等困難，盡快建立合理的人才梯隊(duì)，尤其是抓好急危重癥的搶救與治療。按照總院高質(zhì)量發(fā)展的“一盤棋”要求，真正把高水平的醫(yī)療帶給基層群眾；三要制訂科學(xué)績效方案，多院區(qū)運(yùn)行下，人才與激勵(lì)機(jī)制尤為重要，包括經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、晉升傾斜等。分院區(qū)開辦初期科室基本為總院科室的延伸，短期內(nèi)無法進(jìn)行績效量化考核。但隨著分院區(qū)運(yùn)營逐漸步入正軌，必須根據(jù)分院區(qū)的工作業(yè)績制訂科學(xué)績效方案，同時(shí)在職稱晉升、外出進(jìn)修、優(yōu)秀評定等方面給予一定傾斜，以形成良性激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性。

3.2.2創(chuàng)新下沉模式 醫(yī)聯(lián)體模式、專科聯(lián)盟模式、派駐醫(yī)護(hù)人員基層輪轉(zhuǎn)模式等傳統(tǒng)醫(yī)療資源下沉模式雖取得一定成效，但存在“輸血不造血、聯(lián)體不連心”等問題，往往上級專家只能階段性幫扶，基層醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)不扎實(shí)，專家離開后患者再次流失，無法真正讓群眾得到長遠(yuǎn)實(shí)惠。相較于以往，分院區(qū)為載體的醫(yī)療資源下沉擴(kuò)容模式具有更直接、更深^的特點(diǎn)，分院區(qū)全部醫(yī)護(hù)人員來自于總院，醫(yī)療技術(shù)水平一致，且可直達(dá)基層一線。因此，要探索“總院-院區(qū)-社區(qū)／高校／企事業(yè)單位”更接地氣的下沉模式，找準(zhǔn)當(dāng)?shù)厝罕娂膊【歪t(yī)需求，圍繞群眾“家門口看名醫(yī)、中醫(yī)藥保健康”的醫(yī)療需求，敢于創(chuàng)新，勇于鉆研。