明美紅 李瑞

【摘要】? 目的? 分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年3月5日- 2023年3月5日于醫(yī)院接受康復(fù)治療的腦卒中患者67例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組34例和對照組33例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在該基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的中醫(yī)證候積分、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA評分）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS評分）、肌力分級以及生存質(zhì)量量表（SS-QOL評分）。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候（心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木）積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的肢體功能、神經(jīng)功能均優(yōu)于干預(yù)前，但觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的肌力分級及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對腦卒中患者，給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善其臨床癥狀，提高其肢體功能、神經(jīng)功能，患者的生活質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)護(hù)理；腦卒中；肢體功能；神經(jīng)功能

中圖分類號? R248.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

腦卒中是一種常見且極為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于腦部血液供應(yīng)中斷或血管破裂所導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]，腦卒中發(fā)病率和致殘率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，每年全球約有1500萬人患腦卒中，其中超過500萬人死亡或永久殘疾，腦卒中在我國已成為導(dǎo)致人群死亡和致殘的主要原因之一。腦卒中患者發(fā)病后多伴隨不同程度肢體功能障礙、言語障礙、記憶減退、不自主運(yùn)動等癥狀，給患者、家庭與社會都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，加強(qiáng)腦卒中患者的康復(fù)工作，提高患者生活能力具有重要的臨床意義。中醫(yī)綜合護(hù)理是根據(jù)患者的癥狀、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，結(jié)合針灸、推拿等中醫(yī)療法而進(jìn)行的個性化護(hù)理方案。隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷累積，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值逐漸凸顯，尤其是針對慢性病群體[4]?；诖耍狙芯刻骄恐嗅t(yī)綜合護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月5日- 2023年3月5日醫(yī)院收治的腦卒中患者67例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于穩(wěn)定期，意識清晰；②年齡＜85歲；③符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)影像學(xué)確診；④發(fā)病至入院時間＜24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②治療期間死亡者；③依從性較差，不能配合完成治療者；④肝、腎、心等重要臟器功能障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組34例和對照組33例。對照組男性18例，女15例；年齡44～73歲，平均57.29±5.64歲；發(fā)病至入院時間2～14h，平均8.36±1.77h；受教育程度：初中及以下20例，高中及上13例；疾病類型：缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中8例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：21.72～26.55，平均23.54±1.58。觀察組男性20例，女14例；年齡46～78歲，平均58.59±6.03歲；發(fā)病至入院時間2～16h，平均8.13±1.82h；受教育程度：初中及以下19例，高中及上15例；疾病類型：缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中10例；BMI：21.47～26.35，平均23.48±1.73。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情綜合評估、健康指導(dǎo)，飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。同時做好患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。干預(yù)1個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）針刺護(hù)理：以雀啄瀉法刺激水溝穴；取尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉、三陰交穴，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法刺激，得氣后留針30min，1次/d。

（2）穴位按摩：上肢取外關(guān)、手三里、內(nèi)關(guān)、天府，下肢取昆侖穴、三陰交、足三里、陽陵泉等，使用拇指和食指進(jìn)行按壓，并結(jié)合?法對穴位進(jìn)行刺激，期間應(yīng)保持力度適中，以患者感覺酸麻脹感為宜，避免過度刺激或給患者帶來不適感。同時，手的動作應(yīng)該穩(wěn)定、流暢，并與患者的呼吸相協(xié)調(diào)。每次按摩20min，1次/d。

（3）辨證施膳指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情進(jìn)行辯證分型，其中肝陽上亢證建議多食苦瓜、黃瓜、西瓜、綠豆、決明子、芝麻、枸杞子、馬蘭頭等；陰虛風(fēng)動證建議多食沙參、百合、竹筍、雪梨、芝麻、雪耳、黃鱔等；氣虛血瘀證建議多食當(dāng)歸、紫蘇葉、黑豆、紅棗、蓮子、黨參等；風(fēng)痰瘀阻證建議多食冬瓜、青檸檬、茯苓、桔?；ā㈥惼?、金桔、天麻等。此外，患者在康復(fù)期間應(yīng)優(yōu)先選擇溫和的食物，盡量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等；攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、禽肉、豆制品等，以維持身體的修復(fù)和代謝功能。

（4）情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，傾聽他們的心聲，提供情緒支持，并通過鼓勵患者表達(dá)情緒、傾訴困擾，幫助他們釋放壓力；定期與患者進(jìn)行交流，了解他們的情緒變化和康復(fù)進(jìn)展，通過與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并提供適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)；及時對患者的負(fù)性心理進(jìn)行評估，通過音樂干預(yù)、正念放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解不良情緒，使其保持心境坦然，精神愉快。干預(yù)1個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：參照白小林[6]主編的《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對兩組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，主要包括心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木等證候，每項(xiàng)分值為0～3分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

（2）肢體功能、神經(jīng)功能：神經(jīng)功能以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS評分）進(jìn)行評價，共有11個維度，分值0～42分，得分與其神經(jīng)功能損傷程度成正比；肢體功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA評分）進(jìn)行評價，分值0～100分，得分與患者的肢體功能呈正比。

（3）肌力分級：以Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，根據(jù)患者的肌肉收縮能力分為0～5級，等級越高表示患者的肌力越好。

（4）生活質(zhì)量[7]：以腦卒中專用生存質(zhì)量量表（SS-QOL評分）進(jìn)行評價，量表包含12個維度，總分值為245分，得分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0軟件系統(tǒng)分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較行χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分（心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA評分、NHISS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的FMA評分、NHISS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA評分、NHISS評分均較干預(yù)前有所改善，但觀察組患者FMA評分高于對照組，NHISS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者肌力分級比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者SS-QOL評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SS-QOL評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中在臨床中極為常見，隨著國內(nèi)老齡化的加劇，其發(fā)病呈逐年遞增之勢，現(xiàn)已成為威脅中老年人群健康的主要疾病之一，并對患者家庭與社會經(jīng)濟(jì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。有研究[9]顯示，腦卒中的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖以及心血管疾病等多種危險因素密切相關(guān)。近年來，腦卒中的相關(guān)研究取得了顯著進(jìn)展，從病因?qū)W、預(yù)防、診斷到治療等方面都有了重要的突破，但腦卒中仍然是導(dǎo)致殘疾、死亡的主要原因之一[10]。因此，采取積極有效的干預(yù)措施來改善患者病情至關(guān)重要。中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在多種慢性疾病的康復(fù)治療中體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢與價值，有關(guān)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的研究越來越受臨床的關(guān)注。腦卒中屬于祖國醫(yī)學(xué)中“卒中”“中風(fēng)”的范疇，是由腦部氣血運(yùn)行受阻、經(jīng)絡(luò)堵塞，致使腦部出血、供血不足，進(jìn)而引發(fā)腦脈痹阻[11]。腦卒中患者本為肝腎陰虛、氣血衰少，標(biāo)為氣血逆亂、上犯于腦，經(jīng)絡(luò)阻塞而導(dǎo)致偏癱，蒙蔽清竅則導(dǎo)致神志不清、半身不遂[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后心煩易怒、乏力、口舌歪斜、麻木的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者的臨床癥狀。穴位針刺、按摩均為中醫(yī)治療手段，通過針刺水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，起到醒腦開竅、養(yǎng)心寧神、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能的作用[13]；以手三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)為基礎(chǔ)進(jìn)行推拿，可疏通筋脈，促進(jìn)血液循環(huán)，從而緩解肌肉張力，提高肢體功能恢復(fù)的速度，改善肢體功能受限的情況。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，通過科學(xué)的調(diào)整患者飲食，辯證施護(hù)，起到事半功倍的效果。本研究中，針對肝陽上亢證者，可食用涼性的食物達(dá)到平肝熄風(fēng)、清熱活血的效果；陰虛風(fēng)動證者可多食雪梨與雪耳，雪梨可滋陰潤肺、清熱解毒，適宜陰虛風(fēng)動伴有咳嗽和痰熱的患者[14]；雪耳則滋陰潤肺、清熱解毒，有助于改善陰虛風(fēng)動的癥狀；氣虛血瘀證者多食用當(dāng)歸與黨參，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，有助于改善氣虛血瘀情況，黨參可補(bǔ)氣養(yǎng)血、增強(qiáng)體力和抵抗力[15]；風(fēng)痰瘀阻證者食用苦瓜、竹筍，苦瓜清熱解毒、祛濕燥痰，對風(fēng)痰瘀阻伴有熱癥者具有明顯的緩解效果；竹筍滋陰清熱、化痰開竅，可改善風(fēng)痰瘀阻伴有頭暈?zāi)垦５那闆r。

本研究中，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后肢體功能、神經(jīng)功能及肌力分級均明顯優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能更好地提高患者的肢體功能、神經(jīng)功能與肌肉收縮能力。此外，干預(yù)后觀察組患者的SS-QOL評分高于對照組，提示干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量更高，這與王巧巧[16]的研究結(jié)果相近。分析其原因，中醫(yī)理論認(rèn)為，患者的情緒與身體健康之間具有密切關(guān)聯(lián)，情志失調(diào)可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重，通過調(diào)整情緒可以達(dá)到緩解疾病的目的。本研究配合情志護(hù)理干預(yù)，通過音樂干預(yù)、正念放松等方式舒緩患者的不良心理狀態(tài)，提高其自我效能感與依從性，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對腦卒中患者給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善其臨床癥狀，提高其肢體功能、神經(jīng)功能，患者的生活質(zhì)量更高。

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[2023-08-11收稿]