陶麗 潘耀鋒

【摘要】? 目的? 探討微信群+電話隨訪延續(xù)護(hù)理對慢性心力衰竭出院患者心功能及生存質(zhì)量的影響。方法? 選取2022年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照組間基線資料均衡可比原則，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)電話隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行微信群+電話隨訪。6個月后，比較兩組患者心功能、生存質(zhì)量、BI自理能力評分和再入院率等情況。結(jié)果? 延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能指標(biāo)、步行能力、自理能力評分、自我管理、生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左心室收縮末期容積（LVESV）等心功能指標(biāo)，步行能力、自理能力評分和4項(xiàng)自我管理能力達(dá)標(biāo)及生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等5個維度的生存質(zhì)量評分均有提高，但觀察組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者再入院率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施微信群+電話隨訪模式的延續(xù)護(hù)理能有效幫助慢性心衰患者改善心功能，提高患者步行能力和自我管理能力，提高患者生存質(zhì)量，降低再入院率。

【關(guān)鍵詞】? 微信群+電話隨訪；慢性心力衰竭；心功能；生存質(zhì)量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡稱慢性心衰，是由原發(fā)性心肌病產(chǎn)生的病癥，是一種和患者生理和心理等的壓力具有關(guān)聯(lián)性的疾病[1]?；颊叩男呐K容量會因?yàn)樯?、心理壓力發(fā)生負(fù)荷過重的現(xiàn)象，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，易出現(xiàn)異常心排血量，從而導(dǎo)致心衰[2]。目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類疾病患者出院后的延續(xù)護(hù)理，在進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)的同時，開展健康宣教，增強(qiáng)了患者的預(yù)防和自護(hù)能力 [3]。本研究主要探討微信群+電話隨訪延續(xù)護(hù)理對慢性心力衰竭出院患者心功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照組間基線資料均衡可比原則，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者中，男22例，女18例；平均年齡68.59±6.13歲；平均病程：1.36±0.25年。對照組患者中，男25例，女15例；平均年齡68.48±6.21歲；平均病程：1.39±0.33年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有正常的溝通能力；患者本人或主要照顧者能夠操作微信；確診慢性心力衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；資料不全，中途退出者；合并重要臟器功能障礙；癌癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2&nbsp; 延續(xù)護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理，主要是健康指導(dǎo)，讓患者知曉疾病的誘發(fā)因素、藥物及飲食指導(dǎo)、體重的監(jiān)測、活動指導(dǎo)等，每季度電話隨訪1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用微信群+電話隨訪的方式開展延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立微信群和電話聯(lián)系：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立一個專門的微信群，將慢性心力衰竭患者納入其中，獲取他們的電話聯(lián)系方式。

（2）定期在微信群推送信息：慢性心力衰竭自我管理的信息，包括飲食建議、藥物管理、體重管理、鍛煉計劃等?；颊叨ㄆ谠谖⑿湃褐袌蟾嫠麄兊纳w征，如血壓、心率、體重等。

（3）健康指導(dǎo)：通過微信群和電話，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提醒患者按時服藥，并解答藥物相關(guān)問題；提供關(guān)于飲食和液體攝入的建議，每日測量體重，并鼓勵患者在微信群中分享他們的飲食計劃和經(jīng)驗(yàn)，體重變化；提供適度的鍛煉計劃，并在微信群中分享鍛煉的好處以及如何安全地進(jìn)行鍛煉。

（4）定期電話隨訪：每月1次，與患者一對一溝通，了解他們的健康狀況，解答疑問，并提供個性化指導(dǎo)。

（5）緊急情況處理：在微信群中，患者可以隨時報告突發(fā)情況或不適，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立應(yīng)急處理機(jī)制，確保在需要時能夠及時采取行動。

（6）心理支持：慢性心力衰竭患者常常面臨焦慮和抑郁，在電話隨訪中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并提供心理支持或建議專業(yè)心理咨詢[4]。

（7）定期評估：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)每季度評估患者的健康狀況，并根據(jù)需要調(diào)整治療計劃[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：測量患者住院期間和出院后6個月的左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左心室收縮末期容積（LVESV）等心功能指標(biāo)。

（2）步行能力：采用功能性步行量表（FAC）評價患者的步行能力，該量表總分6分，分?jǐn)?shù)越高，說明步行能力越好。

（3）自理能力評分：采用Barthel指數(shù)（BI）評分法評價患者自理能力。評價項(xiàng)目主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、轉(zhuǎn)移、活動（步行）、上下樓梯，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示自理能力越強(qiáng)。

（4）自我管理能力達(dá)標(biāo)率：采取本院自制調(diào)查量表判斷患者自我管理能力達(dá)標(biāo)情況，自我管理能力主要包括合理飲食、定時運(yùn)動、作息規(guī)律、遵醫(yī)用藥等4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分為25分，得分達(dá)15分以上者視為該項(xiàng)自我管理能力達(dá)標(biāo)。

（5）生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價表對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等共5個維度，每個維度滿分為100 分，分值越高，說明生存質(zhì)量越高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者LVEDV、LEVF、LVESV等心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心功能指標(biāo)均上升，但觀察組患者均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者步行能力和自理能力及再入院率比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者步行能力、自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者評分均上升，但觀察組患者均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者再入院率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者合理飲食、定時運(yùn)動、作息規(guī)律、遵醫(yī)用藥等4項(xiàng)自我管理能力達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的4項(xiàng)自我管理能力達(dá)標(biāo)率均上升，但觀察組患者均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等5個維度的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生存質(zhì)量評分均有提高，但觀察組患者均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

CHF是一種心臟疾病，其特征是心臟無法有效地泵血以滿足身體的代謝需求。這意味著心臟無法將足夠的氧氣和養(yǎng)分輸送到身體的各個部分，導(dǎo)致如呼吸急促、乏力、水腫、胸痛等癥狀。CHF是一個慢性進(jìn)展的疾病，可以由多種原因引起，包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病等[6]。CHF需要隨訪，因?yàn)樗且粋€復(fù)雜的、慢性進(jìn)展的疾病，需要綜合治療和持續(xù)監(jiān)測。通過隨訪，醫(yī)療專業(yè)人員可以確?；颊叩玫郊皶r的治療和支持，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量，并降低急性加重和再住院的風(fēng)險[7]。

CHF疾病一般都會擁有較長的病程，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此做好臨床護(hù)理非常重要。而臨床常規(guī)護(hù)理操作中，護(hù)理人員會宣教疾病有關(guān)的知識，對患者的每一項(xiàng)生命體征情況做好監(jiān)測，這樣可以提升護(hù)理質(zhì)量，但作用非常有限。微信群+電話隨訪延續(xù)護(hù)理，患者辦理入院后，護(hù)理人員評估患者病情，為的是對患者的病情程度做好評估，將護(hù)理策略和指導(dǎo)辦法確定，將患者的不良用藥、運(yùn)動習(xí)慣做出指導(dǎo)和改善。能夠?qū)颊哒J(rèn)識疾病并加以護(hù)理做好指導(dǎo)，在后期也可以進(jìn)行隨訪，提升患者的自護(hù)能力，對患者做好督促和提醒[8]。

應(yīng)用微信群+電話隨訪延續(xù)護(hù)理后，CHF患者減少了隨意用藥的不良習(xí)慣，護(hù)理人員也可以密切監(jiān)督患者用藥情況，對患者的生命體征密切監(jiān)測，改善患者的血液流變。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的心功能、步行能力、自我管理能力達(dá)標(biāo)率、生存質(zhì)量等情況均有改善，但觀察組患者更優(yōu)于對照組。分析原因是，觀察組患者能夠具體體驗(yàn)到移動健康帶給自己的便利，在出院前患者就可以了解“微信群+電話隨訪”的延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使患者識別臨床癥狀和管理能力得到了提升，提高患者自我管理能力。護(hù)理人員可以借助隨訪記錄及時對患者情況進(jìn)行了解，保障患者自我管控力行為的正確性。微信群+電話隨訪延續(xù)護(hù)理有助于改善CHF患者的生存質(zhì)量，因病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，有些患者還會發(fā)生液體潴留，導(dǎo)致體力活動受限等原因，大多數(shù)CHF患者生存質(zhì)量較低，微信群+電話隨訪是將線上和實(shí)際的日常護(hù)理結(jié)合，監(jiān)督患者的用藥習(xí)慣和日常行為，后期每月隨訪進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)患者的生活習(xí)慣。幫助患者改正不良情緒、飲食、運(yùn)動，并做好必要指導(dǎo)，改善患者的心理、物質(zhì)功能，保證科學(xué)運(yùn)動，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施微信群+電話隨訪模式的延續(xù)護(hù)理能有效幫助CHF患者改善心功能，提高患者步行能力和自我管理能力，提高患者生存質(zhì)量，降低再入院率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[4] 宋玉潔，孫興蘭，涂惠，等. 基于"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)院家庭一體化模式在慢性心力衰竭患者容量管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（15）：2221-2225.

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[7] 王偉，趙小靜，趙旭，等. 慢性心力衰竭患者出入量管理的循證實(shí)踐[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（24）：1868-1874.

[8] 郭紅梅. 自我容量管理對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響分析[J]. 心血管病防治知識，2021，11（12）： 82-84.

[2023-09-21收稿]