張長慧，李克雄*，郜文輝，曾普華*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；3.湖南省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腫瘤研究所，湖南 長沙 410006

腫瘤惡液質(zhì)(cancer cachexia, CC)是各種晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，常伴有消瘦、食欲減退、飽脹感、惡心嘔吐、癌因性疲乏、疾病相關(guān)心理負(fù)擔(dān)、貧血、低蛋白血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，被定義為一種以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪丟失，常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全逆轉(zhuǎn)，最終可導(dǎo)致進(jìn)行性功能損傷的多因素綜合征[1]。 目前，公認(rèn)的指南將CC 分為3 期[2]：（1）惡液質(zhì)前期。 表現(xiàn)為厭食和代謝改變，6 個(gè)月內(nèi)無意識體質(zhì)量減輕≤5%。 （2）惡液質(zhì)期。 表現(xiàn)為6 個(gè)月內(nèi)無意識體質(zhì)量減輕>5%（排除單純饑餓）；或BMI<20 kg/m2（中國人為BMI<18.5 kg/m2），6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕>2%； 或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （男性<7.26 kg/m2； 女性<5.45 kg/m2），同時(shí)體質(zhì)量減輕>2%；常有攝食減少或系統(tǒng)性炎癥。 （3）惡液質(zhì)難治期。 表現(xiàn)為腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對治療無反應(yīng)；分解代謝活躍，體質(zhì)量持續(xù)減輕無法糾正。 CC 的治療主要包括營養(yǎng)干預(yù)、藥物干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等方法，西醫(yī)藥物干預(yù)常用孕激素類似物、阿莫瑞林、糖皮質(zhì)激素等以減輕相關(guān)癥狀。 現(xiàn)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療CC 的積極作用已經(jīng)得到肯定[2]。

曾普華教授，主任醫(yī)師，博士后、博士研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程首批青年岐黃學(xué)者， 致力于中醫(yī)藥抗腫瘤傳承創(chuàng)新研究，制定了肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌、食管癌常見腫瘤中西結(jié)合診療方案[3-9]，目標(biāo)構(gòu)建“以人為本、中西并重、防治并舉、精準(zhǔn)醫(yī)療、全程管理、全面康復(fù)”之中西醫(yī)整合腫瘤精準(zhǔn)防控體系，提出“癌毒驅(qū)動(dòng)-態(tài)靶同調(diào)”創(chuàng)新理論[10-12]。 在辨治CC 上，曾普華教授認(rèn)為癌毒驅(qū)動(dòng)、因癌致虛、損正傷形為核心病機(jī)，構(gòu)建CC 之態(tài)靶同調(diào)體系，現(xiàn)將相關(guān)理論及治法總結(jié)如下。

1 CC 病因病機(jī)分析

CC 發(fā)生于惡性腫瘤自然進(jìn)程的終末期階段，因罹患癌病，日久成虛，體質(zhì)衰弱所致，歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞” 范疇。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中載：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。 ”與CC 大骨枯槁、大肉陷下、食欲不振等臨床表現(xiàn)相符?！吨T病源候論·虛勞候·食治虛損瘦諸方》曰：“夫血?dú)庹撸詷s養(yǎng)其身也。 虛損之人，精液萎竭，氣血虛弱，不能充盛肌膚，此令羸瘦?！闭f明虛勞者為氣血陰陽虧損，日久不愈，五臟六腑精氣衰敗而人體不得充養(yǎng)。

“癌毒病機(jī)”理論是現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)病機(jī)理論中的主流，即癌毒是引起惡性腫瘤發(fā)生的特異致病因子，具有隱匿、頑固、猛烈、流竄、損正等特點(diǎn)。癌毒耗傷人體正氣，損害臟腑功能，阻滯氣血津液生成與代謝而成痰、成瘀，痰、瘀、毒互結(jié)形成腫塊[13]。 曾普華教授認(rèn)為，癌毒驅(qū)動(dòng)、因癌致虛、損正傷形為CC 核心病機(jī)。 癌毒驅(qū)動(dòng)，即癌毒驅(qū)使腫瘤發(fā)生[10-11]。 因癌毒猛烈且具有損正性，可耗損正氣、竊奪精血，導(dǎo)致脾、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血津液虧虛，陰陽失衡，使機(jī)體呈現(xiàn)消瘦、疲勞、乏力等“虛勞”之候。 《素問·六微旨大論篇》云：“亢則害，承乃制?！盋C 初期，即惡液質(zhì)前期，癌毒亢盛，人體正損氣耗，后天脾胃運(yùn)化功能損傷，出現(xiàn)厭食、消化不良等表現(xiàn)，此時(shí)患者形體消瘦不甚明顯。隨著后天脾胃功能的進(jìn)一步損傷，水谷精微攝入不足，氣血無生化之源；病久及腎，先天腎精不能化氣，氣的溫煦、推動(dòng)減弱；精血同源，精耗則血虧，氣血兩虛，氣屬陽，血屬陰，氣虛日久陽漸衰，血虛日久陰不足，出現(xiàn)肌肉、脂肪消耗，代謝紊亂，貧血等，表現(xiàn)為形體進(jìn)行性消瘦、疲乏、皮膚黏膜蒼白等，發(fā)展為惡液質(zhì)期。 若癥狀進(jìn)一步加重，臟腑精氣虛損，最終陰陽俱衰、元?dú)馓潛p、臟腑功能衰敗，出現(xiàn)極度消瘦、極度乏力、呼吸困難等臟器衰竭表現(xiàn)，發(fā)展為惡液質(zhì)難治期。

在病理上，CC 的發(fā)病機(jī)制多樣。目前，普遍認(rèn)為CC 發(fā)生是由于腫瘤微環(huán)境中的炎癥因子過表達(dá)致蛋白質(zhì)、脂肪消耗，腫瘤的有氧糖酵解的低效供能模式致能量消耗增加，以及炎癥因子引起攝食調(diào)節(jié)中樞功能受損致能量攝入不足等方面引起[14-15]。 曾普華教授認(rèn)為有氧糖酵解低效率高消耗的代謝模式為癌毒過亢竊奪精血以自養(yǎng)的表現(xiàn)；炎癥因子介導(dǎo)機(jī)體脂肪及肌肉組織的消耗為癌毒損正、精形不足的體現(xiàn)；炎癥因子引起的中樞性厭食為癌毒損傷脾胃，運(yùn)化失司致氣血生化乏源，進(jìn)而發(fā)為本病。

2 CC 態(tài)靶辨治之辨態(tài)

仝小林院士提出的“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”理論[16-17]是現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨治新方略。 “態(tài)”指機(jī)體的態(tài)勢、狀態(tài)、動(dòng)態(tài)，常人陰平陽秘呈現(xiàn)出穩(wěn)態(tài)，患者的穩(wěn)態(tài)被不同病理因素打破，呈現(xiàn)出各種偏態(tài)。“靶”指中藥所作用的靶點(diǎn)，包括病靶、標(biāo)靶、癥靶等。 治療上，“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)態(tài)、微觀打靶、態(tài)靶結(jié)合，以探索具有針對性的靶方靶藥。

曾普華教授提出“癌毒驅(qū)動(dòng)-態(tài)靶同調(diào)”的腫瘤辨證體系，在辨證CC 時(shí)，認(rèn)為CC 以虛態(tài)為主。惡性腫瘤態(tài)隨期轉(zhuǎn)，CC 發(fā)生時(shí)因癌毒耗傷機(jī)體，正氣衰弱，機(jī)體整體呈現(xiàn)出顯著臟腑功能虛損、氣血陰陽虧虛的狀態(tài)。其中，臟腑功能虛損以脾、腎為主，病進(jìn)則多臟受累。 脾為后天之本、氣血生化之源，主運(yùn)化水谷；腎為先天之本，藏精，主生長發(fā)育、主氣化。 《景岳全書·雜證謨·積聚》載：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。 蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。 ”說明先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致人體正氣虧虛， 易生積聚之病。脾的運(yùn)化功能和腎的氣化功能維持著機(jī)體能量代謝的有序進(jìn)行，若脾失健運(yùn)、腎失氣化，則水谷精微難以化生氣血，五臟六腑、四肢百骸便得不到滋養(yǎng)。 根據(jù)病機(jī)變化，惡液質(zhì)前期以脾胃氣虛態(tài)為主；惡液質(zhì)期腎精虧損，氣血陰陽漸耗，在前期基礎(chǔ)上兼見腎虛態(tài)、血虛態(tài)、陽虛態(tài)、陰虛態(tài)；發(fā)展為惡液質(zhì)難治期時(shí)呈現(xiàn)氣血陰陽俱虛、臟腑精氣衰微之態(tài)。

具體臨床表現(xiàn)如下：（1）脾虛態(tài)：面色萎黃、納呆腹脹、神疲乏力、食少懶言、便溏肢倦、脘腹痞悶、浮腫或消瘦，舌淡或有齒痕，苔膩或滑，脈濡或緩或細(xì)弱等。 （2）腎虛態(tài)：腰膝酸軟、耳鳴目眩、足痿無力、腰以下腫、動(dòng)作遲緩、發(fā)落齒搖、健忘耳聾、夜尿頻繁、性欲減退，脈沉、細(xì)或遲等。 （3）氣虛態(tài)：呼吸氣短或喘促、頭暈?zāi)垦?、自汗、少氣懶言，?dòng)則諸癥加劇，舌質(zhì)淡嫩，脈虛、弱無力等。 （4）血虛態(tài)：頭暈?zāi)垦?、面色無華、口唇色淡、爪甲蒼白、朝涼暮熱、肌膚甲錯(cuò)，舌淡，脈細(xì)等。 （5）陽虛態(tài)：形寒肢冷、口淡不渴或喜熱飲、自汗畏風(fēng)，飲食無味，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，陽痿，面色白光白，舌淡白或胖嫩，苔白或白滑，脈沉遲無力等。 （6）陰虛態(tài)：形體消瘦、口渴咽干、兩顴潮紅、五心煩熱、心悸怔忡、骨蒸潮熱、困倦盜汗，小便短少、大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)等。

3 CC 態(tài)靶辨治之識靶

“辨態(tài)”體現(xiàn)了態(tài)靶醫(yī)學(xué)理論模式的中醫(yī)宏觀表征，“識靶”則體現(xiàn)了其西醫(yī)微觀表征。 通過對機(jī)體陰陽失衡時(shí)所表現(xiàn)出的疾病、臨床指標(biāo)、癥狀進(jìn)行定量，以提高治療的靶向性[16]。針對疾病層面[18-19]分析，惡性腫瘤即為病靶，癌毒是惡性腫瘤的核心病機(jī)，癌毒的兼夾性與損正性等，主導(dǎo)了惡性腫瘤腫塊的類型、特點(diǎn)。 如癌毒夾瘀則腫塊堅(jiān)硬、刺痛等；癌毒夾熱則腫塊灼熱、易出血等；癌毒夾痰飲則腫塊生長緩慢、質(zhì)地偏軟，或并發(fā)胸腹腔積液、肢體水腫等，最后癌毒損正導(dǎo)致身體消瘦、疲勞乏力等。 因此，癌毒是惡性腫瘤的核心病靶。 針對臨床指標(biāo)層面分析，曾普華教授研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，腫瘤炎性微環(huán)境中腫瘤細(xì)胞及相關(guān)免疫細(xì)胞所分泌的炎性細(xì)胞因子等，其介導(dǎo)CC 發(fā)生脂肪組織、骨骼肌組織丟失及中樞性厭食的過程，與CC 癌毒驅(qū)動(dòng)、因癌致虛、損正傷形的病機(jī)觀“不謀而合”。 因此，曾普華教授認(rèn)為在CC 發(fā)生的過程中， 升高的炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素6（inter leukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素8（interleukin-8, IL-8）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α)、γ干擾素（interferon γ, IFN－γ）等，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致白蛋白偏低、貧血等可作為CC 的標(biāo)靶。 針對癥狀層面分析，將CC 常伴隨的消瘦、納差、腹脹、嘔吐等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的不適癥狀定為癥靶。

4 CC 態(tài)靶辨治之調(diào)態(tài)打靶

曾普華教授在臨床治療CC，緊扣癌毒驅(qū)動(dòng)、因癌致虛、損正傷形的核心病機(jī)，強(qiáng)調(diào)態(tài)靶結(jié)合，從宏觀調(diào)正虛之態(tài)勢，微觀打癌毒之病靶，以扶正培本為主要治則，同時(shí)視病情運(yùn)用抗癌解毒、化瘀散結(jié)等法以瀉實(shí)祛滯，邪氣衰則正氣漸復(fù)。曾普華教授認(rèn)為顧護(hù)脾胃的理念要貫穿治療的始終，以恢復(fù)脾胃功能為首要。 “四季脾旺不受邪”（《金匱要略·臟臟經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》）。 若癌毒損正，脾胃內(nèi)傷，脾主四肢肌肉，脾虛則肌肉失養(yǎng)，形消肉脫等；脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)郁遏，則見腹脹納差等。如《素問·太陰陽明論篇》言：“脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬物而法天地?！薄短m室秘藏·眼耳鼻門·目疾門》載：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土。 ”均說明脾胃是人體營養(yǎng)的化生之源。脾與胃相表里。《醫(yī)宗金鑒·卷二十六》云：“蓋人之一生，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷則百病叢生。 ”因此，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，調(diào)暢腑氣，確保氣血生化有源。在惡液質(zhì)前期強(qiáng)調(diào)固后天脾胃，以滋陰益胃、理氣健脾，復(fù)脾胃運(yùn)化功能，化癌解毒并重；惡液質(zhì)期補(bǔ)后天同時(shí)培先天，健脾益氣、補(bǔ)腎挽精，適時(shí)采用養(yǎng)血、溫陽、滋陰等治法，并結(jié)合患者身體狀況酌情兼施化癌解毒法；惡液質(zhì)難治期要多臟調(diào)治，臟腑氣血陰陽同調(diào)，切忌攻毒損正。

遣方用藥上，曾普華教授選用四君子湯為核心靶方以健脾益胃，并在四君子湯的基礎(chǔ)上加減化裁，自擬扶正消積方治療CC。 全方組成：白術(shù)15 g，茯苓30 g，白參10 g，黃芪30 g，山藥30 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，淫羊霍10 g，法半夏10 g，雞內(nèi)金15 g，大棗10 g，重樓10 g，半枝蓮30 g，石見穿30 g，醋莪術(shù)10 g，土鱉蟲6 g，壁虎10 g。 全方圍繞癌毒驅(qū)動(dòng)、損正傷形的病機(jī)觀，態(tài)靶同調(diào)。 方中茯苓、白術(shù)、白參、黃芪即取“四君子”之意，扶正固本、益氣健脾；山藥健脾益腎；雞內(nèi)金健胃消食；枸杞子、女貞子滋養(yǎng)肝腎；淫羊霍溫腎助陽；壁虎、土鱉蟲攻毒散結(jié)；醋莪術(shù)、石見穿化瘀活血；半枝蓮、重樓清熱解毒、清瀉毒邪。 諸藥合用，共奏補(bǔ)益藥調(diào)虛態(tài)以扶正培本，祛邪藥打癌毒病靶以抗癌解毒之功。扶正消積方在增加CC 患者體質(zhì)量，緩解食少、納呆、腹脹、神疲乏力等臨床癥狀，提高CC 患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)全身炎癥狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀態(tài)等方面作用較持久，且安全性好[22]，在臨床長期實(shí)踐中收獲良好療效。

針對虛態(tài)的不同偏向靈活用藥，偏腎虛酌加熟地黃、山茱萸、黃精等，或合左歸丸、右歸丸、腎氣丸等補(bǔ)腎培元；偏氣虛酌加黃芪至50 g，或合參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、資生丸、保元湯等健脾益氣；偏血虛酌加當(dāng)歸、雞血藤、阿膠、鹿茸片等，或合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等補(bǔ)血養(yǎng)血；偏陰虛改白參為西洋參，酌加生地黃、麥冬、百合等，或合沙參麥冬湯、生脈散、增液湯、百合固金湯、益胃湯等養(yǎng)陰生津；偏陽虛酌加附片、干姜、桂枝、補(bǔ)骨脂等；或合附子理中丸、人參養(yǎng)榮湯、黃芪建中湯等補(bǔ)火助陽。 針對癥靶，納差酌加山楂、麥芽、谷芽、六神曲等健脾開胃；嘔吐酌加旋復(fù)花、代赭石、姜竹茹、砂仁等降逆止嘔；腹脹酌加木香、陳皮、枳殼、厚樸等理氣除脹。針對標(biāo)靶，曾普華教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過臨床研究[22]發(fā)現(xiàn)扶正消積方能降低IL-6、C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein, CRP）等血清炎性因子，升高白蛋白；其他研究[23-25]發(fā)現(xiàn)薯蕷丸、參苓白術(shù)散、沙參麥冬湯等能降低血清腫瘤壞死因子-α、IL-6，升高白蛋白等，均可酌情作為針對標(biāo)靶的靶方。

5 病案舉隅

患者李某，女，75 歲，2022 年7 月25 日于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院初診。 主訴：反復(fù)胸悶、氣促伴發(fā)現(xiàn)左肺腫物1 月余。 患者于2022 年6 月12日因反復(fù)胸悶、氣促加重就診于外院，CT 示：左肺上葉腫塊灶（66 mm×61 mm），縱隔內(nèi)及左側(cè)鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)胸腔中量積液。外院考慮肺癌可能性大。初入我院完善實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：總蛋白60.20 g/L，白蛋白31.93 g/L（參考值：總蛋白64～83 g/L，白蛋白34～48 g/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞2.11×109/L（參考值4.00～10.00×109/L）。影像學(xué)檢查：全身增強(qiáng)CT 示左肺上葉占位較前增大（76 mm×54 mm），未見胸腔外轉(zhuǎn)移。余大致正常。為明確診斷于2022 年7 月27 日完善肺腫塊穿刺活檢，病理報(bào)告：（后縱隔淋巴結(jié)穿刺組織）HE 結(jié)合免疫組化表達(dá)考慮B 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：CD19（彌漫+），CD79a（彌漫+），CD20（彌漫+），Bcl-2（彌漫+），PAX-5（彌漫+），CD5（少數(shù)+），CD3（散在+），CD21（FDC 網(wǎng)破壞），CD5（散在+），CK（AE1/AE3）（-），CD34（血管+），CD23（FDC 網(wǎng)破壞），Ki-67（30%+），P53（野生型），Bcl-6（散在+），CyclinD1（散在+），CD10（散在+），MUM-1（散在+）。 原位雜交：EBER（-）。 外院病理會(huì)診（后縱隔淋巴結(jié)穿刺組織）非霍奇金B(yǎng) 細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)合免疫組化考慮邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，不能除外大B 細(xì)胞淋巴瘤的可能。 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：TdT（-），Bcl-2（+，90%），c-myc（-），Ki67（+，30%），sOX11（-）。

刻下癥見：患者偶咳嗽，少痰，無咯血，咽中有異物感，稍胸悶氣促，活動(dòng)后加重，無胸痛，感口干，無明顯口苦，腹脹，乏力納差，夜寐欠佳，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弱。 近6 個(gè)月體質(zhì)量減輕6 kg，現(xiàn)體質(zhì)量54 kg。查體：左頸前區(qū)可捫及一大小約1 cm×1 cm 腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，與周圍組織無粘連。西醫(yī)診斷：1.非霍奇金邊緣區(qū)B 細(xì)胞淋巴瘤II 期；2.腫瘤惡液質(zhì)（惡液質(zhì)期）。中醫(yī)診斷：惡核（氣陰兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證）。 治法：益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒，內(nèi)服中藥予自擬扶正消積方加減。 處方：茯苓30 g，白術(shù)15 g，人參10 g，黃芪30 g，酒女貞子15 g，法半夏10 g，醋莪術(shù)15 g，石見穿30 g，重樓10 g，半枝蓮30 g，龍葵30 g，炒葶藶子15 g，桑白皮15 g，炒雞內(nèi)金10 g，預(yù)知子15 g，制壁虎10 g，砂仁6 g，木香10 g，麩炒枳殼6 g，夏枯草10 g，浙貝母15 g，貓爪草30 g，大棗10 g，陳皮15 g。14 服，水煎服，1 天1 服，分早晚2 次溫服。同時(shí)配合利妥昔單抗（德國羅氏診斷公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20170002）375 mg/m2，每21 天進(jìn)行1 次靶向抗腫瘤治療。

2022 年9 月2 日二診：患者訴服前方后咳嗽咳痰、胸悶氣促好轉(zhuǎn)，腹脹、納差、乏力、口干減輕，體質(zhì)量未繼續(xù)下降，偶盜汗，稍腹脹，納欠佳，夜寐尚可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查肝功能：總蛋白68.10 g/L，白蛋白39.31 g/L；血常規(guī)：白細(xì)胞2.91×109/L。CT 示左上縱隔占位較前縮小。 守前方去炒葶藶子、桑白皮瀉肺平喘之品，加雞血藤30 g，當(dāng)歸15 g補(bǔ)養(yǎng)氣血，浮小麥20 g 益氣固表斂汗，炒麥芽30 g增強(qiáng)健脾開胃之功。 10 服，服法同前。

后患者每月復(fù)診行周期中西醫(yī)結(jié)合治療，守前方加減續(xù)服至今1年3 個(gè)月余，一般情況尚可，體質(zhì)量增加至58 kg 左右后保持穩(wěn)定。

按：曾普華教授察該腫瘤患者以納差、乏力、消瘦為主要不適，6 個(gè)月內(nèi)無意識體質(zhì)量減輕＞5%，為惡液質(zhì)期，以虛態(tài)為本。 納差、腹脹等均為脾胃虧虛之象，予自擬扶正消積方加減為調(diào)態(tài)之靶方。識病靶方面，患者初診時(shí)腫塊仍在增長，判斷核心病靶癌毒活躍。患者脾胃虧虛，正氣不足，氣機(jī)不暢，氣血津液停滯而成痰、成瘀，痰瘀毒互結(jié)形成腫塊，聚集于肺，肺失宣降，故咳嗽；停于機(jī)表皮毛，故局部淋巴結(jié)腫大；癌毒損正、耗傷氣陰，故口干、乏力。 然患者陰陽虧虛之象不甚明顯，體質(zhì)量在50 kg 以上，二便仍暢，一般情況尚可，故可配合抗癌解毒藥物削弱癌毒。 識標(biāo)靶方面，患者血蛋白、細(xì)胞免疫力下降，符合扶正消積方作用之標(biāo)靶。 識癥靶方面，患者因脾失健運(yùn)、胃納不正而納差，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃，增強(qiáng)食欲藥打靶；因氣機(jī)升降不利，脾胃氣滯而腹脹，當(dāng)以行氣除脹藥打靶；因毒、瘀、痰聚結(jié)于肺，津液疏布不暢，肺失宣肅、水飲內(nèi)停而胸腔積液，當(dāng)以瀉肺利水、止咳平喘藥打靶；因癌毒耗傷氣血而乏力疲勞，當(dāng)以益氣養(yǎng)血藥打靶。 態(tài)靶同調(diào)，逐一攻克，使得脾胃功能恢復(fù)，癌毒不能釀生，則肌肉漸長，腫塊漸消。 故方中予茯苓、白術(shù)、人參、黃芪、酒女貞子扶正固本、益氣健脾、益氣養(yǎng)陰；木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽理氣和胃；枳殼理氣寬胸、下氣除脹；炒葶藶子、桑白皮瀉肺平喘；雞血藤、當(dāng)歸、大棗補(bǔ)養(yǎng)氣血；法半夏、陳皮、浙貝母化痰散結(jié)；預(yù)知子理氣散結(jié)；莪術(shù)、制壁虎化瘀攻毒散結(jié)；夏枯草、貓爪草、石見穿、重樓、半枝蓮、龍葵清熱解毒，浮小麥止盜汗。 共奏健脾益腎、益氣養(yǎng)血、化癌解毒之功。

6 結(jié)語

態(tài)靶醫(yī)學(xué)模式的提出，使中醫(yī)在現(xiàn)代背景下針對西醫(yī)疾病的選方用藥愈加精準(zhǔn)化，是中醫(yī)人守正創(chuàng)新的新成果。 曾普華教授將癌毒理論、臟腑辨證、八綱辨證、態(tài)靶醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出“癌毒驅(qū)動(dòng)-態(tài)靶同調(diào)”之腫瘤辨證體系。 在辨治CC 中，以癌毒驅(qū)動(dòng)、因癌致虛、損正傷形為核心病機(jī)。 主因腫瘤初成時(shí)，癌毒破壞人體陰陽沖和之穩(wěn)態(tài)，津氣血精液的生成、代謝因此紊亂，導(dǎo)致氣虛、痰凝、血瘀等形成，進(jìn)一步促進(jìn)癌毒的亢盛，邪氣愈實(shí)、正氣愈虛而成CC。本病虛實(shí)夾雜，“虛”為宏觀之虛態(tài)，“實(shí)”為微觀之癌毒病靶。治療上，從臟腑、八綱分析虛態(tài)特點(diǎn)以確定靶方；結(jié)合患者身體狀況和檢查結(jié)果，判斷癌毒承亢與正氣虧耗之間此消彼長的動(dòng)態(tài)關(guān)系，以酌情使用抗癌解毒藥物。西醫(yī)臨床指標(biāo)，如炎性細(xì)胞因子、白蛋白、血紅蛋白等異常標(biāo)靶，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)、藥理研究加以選擇用藥；患者不適癥狀，如納差、腹脹、消瘦等癥靶應(yīng)明確其病機(jī)選擇用藥。 將宏觀調(diào)態(tài)與微觀打靶相結(jié)合，扶正培本、瀉實(shí)祛滯，邪去正復(fù)，以求中西融合治療提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。