戚成蹊

（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué) 石家莊 050061）

1 引言

相對(duì)于養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)和意外風(fēng)險(xiǎn)等，失能風(fēng)險(xiǎn)是每一個(gè)人在年老的時(shí)候都可能會(huì)經(jīng)歷的[1]。預(yù)期壽命越長，年老后失能期也會(huì)越長，對(duì)于個(gè)人和家庭來說失能護(hù)理的負(fù)擔(dān)也會(huì)越重[2]。隨著老齡化程度加深，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和商業(yè)保險(xiǎn)養(yǎng)老已不能滿足長期護(hù)理需求，社會(huì)保險(xiǎn)制度逐漸成為大部分國家的選擇。目前西方國家民眾對(duì)于接受長期護(hù)理服務(wù)有強(qiáng)烈意愿，但由于受到各種因素影響，不少國家的長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）仍處于概念階段。少數(shù)幾個(gè)國家相繼將社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度從理論變?yōu)閷?shí)踐，并取得了不錯(cuò)的社會(huì)效果[3]。有研究認(rèn)為，我國已初步具備建立長護(hù)險(xiǎn)制度的必需條件[4]。

長護(hù)險(xiǎn)是為參保人請(qǐng)專業(yè)或非專業(yè)人士對(duì)其進(jìn)行照顧所提供費(fèi)用保障和護(hù)理保障的險(xiǎn)種[5]，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。（1）被保險(xiǎn)對(duì)象的特殊性。長護(hù)險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)是被保險(xiǎn)對(duì)象在失能后所需要購買相關(guān)護(hù)理服務(wù)的支付風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)具有隨機(jī)性、長期性、連續(xù)性和重大性。參保人的失能往往是無法預(yù)測的，被保險(xiǎn)對(duì)象一旦失去自理能力，將在很長一段時(shí)期內(nèi)都需要連續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)。（2）服務(wù)內(nèi)容的繁雜性。長護(hù)險(xiǎn)制度的服務(wù)內(nèi)容既包括最基本的生活照料，還包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療專護(hù)、居家醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等。（3）風(fēng)險(xiǎn)的共擔(dān)性。長護(hù)險(xiǎn)是一種社會(huì)化的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，參保人員共同承擔(dān)長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過社會(huì)力量提供護(hù)理服務(wù)和保障。綜合其特征可以發(fā)現(xiàn)，長護(hù)險(xiǎn)制度的關(guān)鍵在于可持續(xù)發(fā)展。關(guān)于長護(hù)險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，大部分學(xué)者都是從資金的供需平衡和財(cái)政負(fù)擔(dān)等角度開展研究[6-8]，但大都集中于國家層面的數(shù)據(jù)分析，對(duì)于單個(gè)省份的研究和評(píng)價(jià)相對(duì)不足。

目前，河北省承德市、邢臺(tái)市巨鹿縣、石家莊市和秦皇島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)等四個(gè)地區(qū)被列為省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)施行長護(hù)險(xiǎn)制度[9]，其中，承德市為全國首批試點(diǎn)城市。河北省長護(hù)險(xiǎn)制度已覆蓋約70萬人，4000余人已經(jīng)或正在享受待遇[10]。本文基于邢臺(tái)市巨鹿縣和承德市的長期護(hù)理政策，利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China health and retirement longitudinal study,CHARLS）數(shù)據(jù)，測算2025年至2050年河北省長護(hù)險(xiǎn)資金需求以及資金負(fù)擔(dān)可持續(xù)狀況，并對(duì)資金負(fù)擔(dān)的可持續(xù)性進(jìn)行因素敏感性分析，為長護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展和運(yùn)行路徑完善提供參考和依據(jù)。

2 河北省長護(hù)險(xiǎn)制度概況

由于石家莊市和秦皇島市長護(hù)險(xiǎn)制度的推進(jìn)時(shí)間較短且未在全市推廣，數(shù)據(jù)參考性不高，因此，本文選取邢臺(tái)市巨鹿縣和承德市作為分析對(duì)象。

2.1 參保范圍

以基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群為劃分標(biāo)準(zhǔn)，河北省長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)方案的參保范圍分為職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人兩種。巨鹿縣基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)該縣職工和居民參保人全覆蓋，保障對(duì)象為由于年老、患有重大疾病或者有傷殘情況而臥床且時(shí)間達(dá)到6個(gè)月或者以上的參保人。承德市參保對(duì)象僅包括職工醫(yī)保參保人，保障對(duì)象為因疾病、年老、傷殘等導(dǎo)致的重度失能人員[11]。

2.2 籌資標(biāo)準(zhǔn)

在籌資方面，兩個(gè)試點(diǎn)地區(qū)均以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為重要籌資主體，個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼和福彩公益金等作為補(bǔ)充。兩種方案的具體籌資模式見表1。

表1 兩種方案的籌資模式

2.3 待遇支付

長護(hù)險(xiǎn)制度需要構(gòu)建多元化的長期服務(wù)供給方式，充分發(fā)揮政府、市場、社會(huì)和家庭等供給責(zé)任主體的作用。河北省兩種試點(diǎn)方案的服務(wù)模式體現(xiàn)了家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給，但缺乏市場參與。由于兩地的經(jīng)濟(jì)水平、收入水平、制度規(guī)定和護(hù)理行業(yè)的市場化程度不同，試點(diǎn)方案規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)模式也存在一定的差異，兩種方案具體的待遇支付規(guī)定見表2。

表2 兩種方案的待遇支付

3 河北省長護(hù)險(xiǎn)資金供需測算

長護(hù)險(xiǎn)資金供需狀況是測算長護(hù)險(xiǎn)制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性的基礎(chǔ)。本文基于失能老人的長期護(hù)理費(fèi)用測算河北省長護(hù)險(xiǎn)資金的需求情況；基于籌資主體的繳費(fèi)測算河北省長護(hù)險(xiǎn)資金的供給情況。

3.1 失能老年人口及護(hù)理方式選擇測算

3.1.1 失能老年人口護(hù)理方式選擇模型構(gòu)建。為全面反映河北省失能老年人長期護(hù)理服務(wù)需求，本文利用公式（1）、（2）、（3）測算不同失能程度的老年人對(duì)不同護(hù)理方式的選擇傾向情況。

第t年不同年齡段不同失能程度人數(shù)為：

其中，上標(biāo)k表示年齡，下標(biāo)p和l分別表示區(qū)域和失能程度，t表示年份，n表示失能人數(shù)，I表示老年人數(shù)，Q為失能率。

第t年不同區(qū)域不同失能程度老年人數(shù)為：

其中，上標(biāo)k表示年齡，下標(biāo)p和l分別表示區(qū)域和失能程度，t表示年份，N表示總?cè)藬?shù)。

第t年不同失能程度老年人選擇不同護(hù)理方式的總數(shù)為：

其中，下標(biāo)p、l、m分別表示區(qū)域、失能程度和護(hù)理方式，t表示年份，N表示總?cè)藬?shù)，S表示概率。

3.1.2 相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)。（1）老年人口數(shù)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的劃分標(biāo)準(zhǔn)，年輕老年人是60歲到74歲的人群，高齡老年人是75歲以上的人群。綜合世界衛(wèi)生組織的劃分標(biāo)準(zhǔn)和我國退休政策改革的影響，基于第七次人口普查結(jié)果，本文將65歲以上的人口定義為老年人口，并采用PADIS-INT軟件測算河北省2025年—2050年65歲以上人口數(shù)量。

（2）失能程度。本文以Barthel指數(shù)評(píng)定量表作為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估河北省老年人失能程度并進(jìn)一步測算老年人失能率[12]。Barthel指數(shù)覆蓋評(píng)定成年人生活是否能自理的10個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目的總分為100。當(dāng)?shù)梅譃?1—99時(shí)，判定其為輕度失能；當(dāng)?shù)梅譃?1—60時(shí)，判定其為中度失能；當(dāng)?shù)梅譃?0以下時(shí)，判定其為重度失能。

由于河北省長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作開始于2016年，為保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，提高測算結(jié)果的可靠性，本文以距離開始試點(diǎn)時(shí)間最近的2015年CHARLS數(shù)據(jù)為測算基準(zhǔn)。CHARLS調(diào)查問卷的第4部分為“健康狀況與功能”，該部分問卷的題目中包含Barthel指數(shù)評(píng)定量表中的全部項(xiàng)目。CHARLS問卷問題的選項(xiàng)包括“沒有任何困難、有困難但仍可以完成、需要幫助才能完成、完全無法完成”，依次對(duì)應(yīng)Barthel指數(shù)評(píng)定量表中的選項(xiàng)“完全獨(dú)立、需要幫助、需要極大幫助、完全依賴”。因此，本文根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)2015年的CHARLS數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而測算老年人分年齡段、性別和居住區(qū)域的失能率，并假設(shè)失能率靜態(tài)不變。

（3）護(hù)理方式。邢臺(tái)市巨鹿縣和承德市主要護(hù)理方式為家庭護(hù)理、養(yǎng)老院護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理。借鑒田越的調(diào)查數(shù)據(jù)，失能老人選擇三種護(hù)理方式的概率分別為40.11%、30.15%和20.59%[13]。

3.1.3 河北省失能老年人口及護(hù)理傾向測算結(jié)果?；?015年CHARLS數(shù)據(jù)測算的河北省65歲到90歲及以上的六組老年人對(duì)應(yīng)的輕度、中度、重度失能的失能率結(jié)果如表3所示。根據(jù)公式（1）（2）（3）測算的河北省不同失能程度老人選擇不同護(hù)理方式的人數(shù)如表4所示。由于巨鹿縣和承德市主要保障重度和中度失能人員，所以本研究僅測算重度和中度失能的老年人數(shù)。

表3 河北省城鄉(xiāng)老年人不同年齡段失能率（%）

表4 河北省城鄉(xiāng)不同失能程度老年人選擇不同護(hù)理方式的人數(shù)（萬人）

3.2 長護(hù)險(xiǎn)資金需求測算

3.2.1 長護(hù)險(xiǎn)資金需求模型構(gòu)建。第t年不同失能程度老人在不同護(hù)理方式下的總護(hù)理費(fèi)用為：

其中，C(t)表示總護(hù)理費(fèi)用，下標(biāo)p、l和m分別表示區(qū)域、失能程度和護(hù)理方式，r表示護(hù)理費(fèi)用。

第t年長護(hù)險(xiǎn)資金需求為：

基于上文對(duì)河北省老年失能人口的測算結(jié)果，利用公式（4）（5）對(duì)河北省長護(hù)險(xiǎn)資金的需求進(jìn)行測算。

3.2.2 相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)。失能老人長期護(hù)理成本中最主要的是人力成本[14]。按照我國原衛(wèi)生部出臺(tái)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)）規(guī)定，重度失能者需要一級(jí)護(hù)理，中度失能者需要二級(jí)護(hù)理[15]。在家庭護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理平均一日需要86分鐘，二級(jí)護(hù)理平均一日需要64分鐘[16]，并且家庭護(hù)理的總成本大約是人力成本的1.8倍[17]。在養(yǎng)老院護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理平均一日需要238分鐘，二級(jí)護(hù)理平均一日需要129分鐘，并且養(yǎng)老院護(hù)理的總成本大約是人力成本的1.4倍[18]。在專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)中，一級(jí)護(hù)理平均一日需要376分鐘，二級(jí)護(hù)理平均一日需要339分鐘，并且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)的總成本大約是人力成本的2.14倍[19]。另外，按照我國的《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理人員與普通病房床位數(shù)之間的比例最少為2:5[20]。

在人力成本核算方面，根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，河北省城鎮(zhèn)居民平均小時(shí)工資為4.25元，農(nóng)村居民為1.88元。假設(shè)2025年至2050年河北省人均工資水平與經(jīng)濟(jì)增長同步，根據(jù)王帥印的分析結(jié)果[21]，預(yù)計(jì)2025年至2030年經(jīng)濟(jì)增長率能達(dá)到6%左右，2031年至2040年能達(dá)到5%左右，2041年至2050年能達(dá)到4%左右。綜上，本文將河北省人均收入年均增長率設(shè)定為5%。

三種護(hù)理方式下計(jì)算長期護(hù)理費(fèi)用的公式如下：居家護(hù)理費(fèi)用為護(hù)理時(shí)長、護(hù)理人力成本系數(shù)和平均小時(shí)工資的乘積；養(yǎng)老院護(hù)理成本為護(hù)理時(shí)長、養(yǎng)老院護(hù)理人力成本系數(shù)和平均小時(shí)工資的乘積；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)成本為護(hù)理時(shí)長、護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理人力成本系數(shù)、平均小時(shí)工資和護(hù)理人員與床位比的乘積。

3.2.3 長護(hù)險(xiǎn)資金需求測算結(jié)果。根據(jù)公式（4）得出，河北省不同失能程度和不同護(hù)理方式的年度護(hù)理費(fèi)用如表5所示?；诒?的測算結(jié)果，根據(jù)公式（5）可測算出河北省長護(hù)險(xiǎn)資金的需求情況，結(jié)果表明2025年至2050年，河北省長護(hù)險(xiǎn)資金需求將從600億元上升至5628億元。

表5 河北省城鄉(xiāng)不同護(hù)理方式和失能程度的年度費(fèi)用（億元）

3.3 長護(hù)險(xiǎn)資金供給測算

3.3.1 長護(hù)險(xiǎn)資金供給模型構(gòu)建。河北省長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)方案的資金供給主體主要有三個(gè)，分別為醫(yī)療保險(xiǎn)基金、個(gè)人繳費(fèi)以及財(cái)政補(bǔ)貼，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源是單位繳費(fèi)與個(gè)人繳費(fèi)。因此，長護(hù)險(xiǎn)資金供給的主體可以看作是社會(huì)資金和財(cái)政資金兩部分，社會(huì)資金來源于居民個(gè)人收入，財(cái)政資金來源于省財(cái)政收入。利用公式（6）（7）可以測算居民個(gè)人收入和財(cái)政收入。

第t年河北省居民收入為：

其中，下標(biāo)j表示不同主體的收入，i表示增長率，t表示年份，TW表示居民總收入。

第t年河北省財(cái)政收入為：

其中，g表示財(cái)政收入增長率，G表示財(cái)政總收入。

3.3.2 相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)。2022年河北省基本醫(yī)保參保率在95%左右，按照醫(yī)療保險(xiǎn)深化改革和全覆蓋推進(jìn)力度，在長護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)順利的情況下，本模型假設(shè)到2025年河北省能夠?qū)崿F(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)參保率100%。河北省的人均工資水平增長率與前文的假設(shè)參數(shù)一致，財(cái)政收入增長率和工資水平增長率一致。

3.3.3 長護(hù)險(xiǎn)資金供給測算結(jié)果。根據(jù)公式（6）（7）和相關(guān)參數(shù)的設(shè)定，可以測算出河北省2025年至2050年長護(hù)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)供給情況，具體結(jié)果如表6所示。

表6 2025年—2050年河北省長護(hù)險(xiǎn)財(cái)務(wù)供給情況（億元）

4 財(cái)政負(fù)擔(dān)測算結(jié)果與分析

4.1 試點(diǎn)方案社會(huì)繳費(fèi)率測算結(jié)果

本文采用基金平衡測算法，并利用公式（8）（9）對(duì)河北省試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)情況進(jìn)行測算。

第t年試點(diǎn)方案的長護(hù)險(xiǎn)資金需求為：

其中，C（t）表示第t年長護(hù)險(xiǎn)資金需求，下標(biāo)j為不同的試點(diǎn)地區(qū)，α表示社會(huì)繳費(fèi)率，TW(t)表示居民總收入。

因此，第t年試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)率為：

其中，α（t）表示第t年長護(hù)險(xiǎn)社會(huì)繳費(fèi)率，下標(biāo)j為不同的試點(diǎn)地區(qū)，C（t）表示第t年長護(hù)險(xiǎn)的資金需求，TW(t)表示居民總收入。

基于長護(hù)險(xiǎn)財(cái)務(wù)供需測算結(jié)果，利用公式（8）（9）得出河北省2025年至2050年兩地試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)率如表7所示。

表7 2025年—2050年河北省試點(diǎn)方案社會(huì)繳費(fèi)率（%）

4.2 試點(diǎn)方案資金補(bǔ)貼率測算結(jié)果

第t年長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)方案的資金補(bǔ)貼率為：

其中，β（t）表示第t年長護(hù)險(xiǎn)的資金補(bǔ)貼率，f（t）表示試點(diǎn)地區(qū)第t年財(cái)政對(duì)長護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼資金，G（t）表示試點(diǎn)地區(qū)第t年的財(cái)政總收入。

基于長護(hù)險(xiǎn)資金供需測算結(jié)果，利用公式（10）得出河北省2025年至2050年兩地試點(diǎn)方案的財(cái)政補(bǔ)貼率如表8所示。

表8 2025年—2050年河北省試點(diǎn)方案財(cái)政補(bǔ)貼率（%）

4.3 試點(diǎn)方案綜合比較分析

根據(jù)測算結(jié)果對(duì)河北省兩個(gè)試點(diǎn)方案進(jìn)行綜合比較分析，可以得出以下結(jié)論：第一，2025年至2050年，巨鹿縣和承德市的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率均呈上升趨勢，并且巨鹿縣略高于承德市。第二，財(cái)政補(bǔ)貼率較高的地區(qū)，社會(huì)繳費(fèi)率也較高。

5 試點(diǎn)方案可持續(xù)性分析

5.1 試點(diǎn)方案綜合比較分析

較早實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)制度的國家中，2014年日本長護(hù)險(xiǎn)的社會(huì)繳費(fèi)率為1.72%，財(cái)政補(bǔ)貼率約為5%[22]。2017年德國長護(hù)險(xiǎn)的社會(huì)繳費(fèi)率為2.55%，財(cái)政補(bǔ)貼率為0.53%[23]。我國的其他試點(diǎn)城市中，2020年青島長護(hù)險(xiǎn)的社會(huì)繳費(fèi)率為0.59%，財(cái)政補(bǔ)貼率約為0.19%；2020年上海長護(hù)險(xiǎn)的社會(huì)繳費(fèi)率為1.90%，財(cái)政補(bǔ)貼率約為2.36%[24]。河北省兩地試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率均相對(duì)較低，財(cái)政負(fù)擔(dān)較輕。

5.2 敏感性分析

根據(jù)資金供需的測算結(jié)果，對(duì)試點(diǎn)方案中的參保范圍、保障對(duì)象、護(hù)理成本和支付標(biāo)準(zhǔn)四種因素分別變化10%的情況進(jìn)行敏感性分析，從而對(duì)影響長護(hù)險(xiǎn)制度個(gè)人負(fù)擔(dān)和財(cái)政負(fù)擔(dān)的主要因素進(jìn)行有效識(shí)別，結(jié)果如表9所示。

表9 試點(diǎn)地區(qū)在四種因素變化下的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率（%）

根據(jù)敏感性分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：第一，由于巨鹿縣的試點(diǎn)方案基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)該縣居民、職工等群體全覆蓋，所以擴(kuò)大參保范圍不會(huì)引起社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率的變化；而承德市試點(diǎn)方案的參保對(duì)象僅包括職工醫(yī)保參保人，因此社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率均對(duì)參保范圍的變化比較敏感。

第二，巨鹿縣試點(diǎn)方案的保障對(duì)象為由于年老、患病或傷殘而臥床達(dá)到6個(gè)月或者以上的參保人；承德市試點(diǎn)方案的保障對(duì)象為因疾病、年老、傷殘等導(dǎo)致重度失能的參保人。因此，兩地試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率均對(duì)保障對(duì)象的擴(kuò)大較為敏感，且都是正向變動(dòng)。

第三，由于兩地試點(diǎn)方案的待遇支付方式均為定額支付，因此社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率對(duì)護(hù)理成本變動(dòng)的敏感性系數(shù)為0。

第四，兩個(gè)地區(qū)試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率均對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)因素的變化較為敏感，所以政策制定者在進(jìn)行制度調(diào)整時(shí)應(yīng)更加關(guān)注支付標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)。

6 對(duì)策建議

6.1 加大對(duì)家庭護(hù)理的支持力度

表4關(guān)于河北省不同失能程度老年人選擇不同護(hù)理方式的人數(shù)測算結(jié)果表明，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的重度與中度失能老年人選擇家庭護(hù)理方式的人數(shù)占比最大。因此，應(yīng)加大對(duì)居家護(hù)理的支持力度，進(jìn)一步提供上門照護(hù)服務(wù)、社區(qū)巡護(hù)服務(wù)和補(bǔ)貼家庭照護(hù)人員等多樣化的家庭護(hù)理方式。同時(shí)，基于表5河北省城鄉(xiāng)不同護(hù)理方式和失能程度年度費(fèi)用的測算結(jié)果，家庭護(hù)理的單位成本最低，鼓勵(lì)家庭護(hù)理方式也有利于減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

6.2 擴(kuò)大制度覆蓋范圍

表7和表8的測算結(jié)果表明，2025年至2050年，河北省長護(hù)險(xiǎn)的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率呈逐年上升趨勢，目前試點(diǎn)方案的社會(huì)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率均處于較低的水平。因此，現(xiàn)階段應(yīng)盡快擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍，政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)制度宣傳推廣力度，鼓勵(lì)全員參保，分類分層次對(duì)不同群體采取差別費(fèi)率，同時(shí)利用繳費(fèi)補(bǔ)貼幫扶弱勢群體，保證長護(hù)險(xiǎn)不落一人，不落一戶。另外，根據(jù)表3的測算結(jié)果，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的失能人口中，輕度失能人口占比均超過50%。因此，應(yīng)完善失能登記，在基金可承受的前提下將輕度失能老年人群納入長護(hù)險(xiǎn)的給付范圍。

6.3 構(gòu)建多渠道籌資機(jī)制

根據(jù)表1可知，河北省長護(hù)險(xiǎn)的籌資主要以醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃撥為主，為了保障基金運(yùn)行的可持續(xù)性，需要構(gòu)建以參保人員個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和國家財(cái)政補(bǔ)貼為輔的多渠道的籌資機(jī)制。職工群體可采用單位繳費(fèi)與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制，減少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依賴，為長期護(hù)理保險(xiǎn)單獨(dú)籌資。同時(shí)，可充分發(fā)揮社會(huì)組織的力量，開拓慈善捐助、福彩收益、公益性組織救贖等補(bǔ)充性籌資方式。