伍麗珍，婁光明，廖曉燕

龍巖市第一醫(yī)院，龍巖 364000

直腸癌好發(fā)于40～80 歲老年群體，近年發(fā)病率有升高趨勢(shì)，手術(shù)是有效的治療方法，可緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。但患者術(shù)后需行造口術(shù)，改變排便方式，破壞正常生理結(jié)構(gòu)，還易引起造口脫垂等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但效果不明顯[2]。信息技術(shù)迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其中微信平臺(tái)應(yīng)用最為廣泛[3]。四位一體短距溝通即為護(hù)理團(tuán)隊(duì)、社區(qū)人員、患者、患者家屬之間的協(xié)作與溝通，該模式可在患者出院后，提供連續(xù)性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者疾病預(yù)后有重要作用。但目前，臨床關(guān)于微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通護(hù)理用于直腸癌患者術(shù)后腸造瘺口延續(xù)性護(hù)理中的價(jià)值研究較少，鑒于此，本文納入我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的90 例患者進(jìn)行以下探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021 年1 月至2023 年1 月于龍巖市第一醫(yī)院收治的直腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)擲骰子法將其等分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[4]確診者；術(shù)后腸造瘺口者；接受隨訪；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移；臟器功能障礙；出院時(shí)已出現(xiàn)造口并發(fā)癥；文盲者；無法熟練使用微信；有精神類或心理疾??；資料不完整；依從性差。本研究經(jīng)龍巖市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：向患者講述出院后護(hù)理事項(xiàng)，指導(dǎo)加入微信交流群，定期分享腸造瘺口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，患者可在群內(nèi)咨詢護(hù)理問題，護(hù)理負(fù)責(zé)人及時(shí)回復(fù)。

觀察組行基于微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通延續(xù)性護(hù)理：①成立微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通延續(xù)性護(hù)理小組：四位一體由醫(yī)師－護(hù)士－患者家屬－患者組成，護(hù)理小組由醫(yī)院高年資醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士長(zhǎng)1 名、主治醫(yī)師1 名、護(hù)士3 名，患者社區(qū)衛(wèi)生工作人員3 名，1 名患者家屬1 名與患者共同成立，成立前詳細(xì)告知各方本次工作目的、要點(diǎn)、開展方式等內(nèi)容，做好“四位”間的溝通工作；②建立四位一體短距溝通平臺(tái)：小組中的醫(yī)院成員協(xié)作查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，總結(jié)分析臨床經(jīng)驗(yàn)，與社區(qū)溝通，咨詢患者及家屬的意向，建立微信溝通平臺(tái)，即微信公眾號(hào)與微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注公眾號(hào)、加入微信群，以此作為延續(xù)性護(hù)理工作的溝通平臺(tái)；③微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通護(hù)理：a.出院后護(hù)理指導(dǎo)：患者出院后，由小組1 名護(hù)理負(fù)責(zé)人每日9：00 向公眾號(hào)、群內(nèi)推送護(hù)理知識(shí)，并確保在1 h 內(nèi)回復(fù)患者問題。還可推送經(jīng)典護(hù)理案例的視頻，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)理要點(diǎn)的熟練程度；b.心理護(hù)理：患者家屬實(shí)時(shí)關(guān)注患者情緒變化，并及時(shí)通過微信平臺(tái)向小組醫(yī)院人員反饋；c.飲食指導(dǎo)：每日在公眾號(hào)及微信群推送飲食方案，提醒患者禁止進(jìn)食產(chǎn)氣、高纖維類食物，以綠色、易消化類食物為主，避免造瘺口堵塞；d.造瘺口護(hù)理：社區(qū)衛(wèi)生工作人員或醫(yī)院護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)造口護(hù)理，叮囑出院后每1～2 周擴(kuò)肛1 次，避免造瘺口狹窄。若排便困難，可采用肥皂水灌腸，并密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)腸梗阻；e.出院后1 個(gè)月：向微信群內(nèi)發(fā)送“居家護(hù)理記錄表”，要求患者及患者家屬詳細(xì)登記自身居家護(hù)理內(nèi)容，包括造口實(shí)際情況、護(hù)理方法、出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)的應(yīng)急措施等，通過微信反饋給醫(yī)院，由主治醫(yī)師評(píng)估表中內(nèi)容；f.出院后2～3 個(gè)月：以微信、電話的方式詢問患者居家護(hù)理情況，并及時(shí)解答疑惑。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)研究中以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比：①對(duì)比兩組排便情況。出院前，叮囑患者詳細(xì)記錄自己每日排便情況，主要包括規(guī)律排便、有時(shí)規(guī)律排便、排便不規(guī)律3 種情況，護(hù)理3 個(gè)月后，對(duì)其排便情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②對(duì)比兩組負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），均有20 個(gè)項(xiàng)目，簡(jiǎn)單相加之和乘以1.25 取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS：＜50 分為無焦慮；≥50 分為存在焦慮癥狀；SDS：＜53 分為無抑郁；≥53 分為存在抑郁癥狀。③對(duì)比兩組自我護(hù)理能力、造口適應(yīng)性。采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA），含4個(gè)維度，43個(gè)條目，每條目0～4分，總分0～172 分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。采用造口適應(yīng)量表（ostomy adjustment inventory，OAI），共20 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，總分0～80 分，分值高低與造口適應(yīng)性強(qiáng)弱正相關(guān)[6]。④并發(fā)癥發(fā)生率=（造口狹窄＋造口腸管壞死＋造口脫垂＋造口回縮或內(nèi)陷）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，均服從正態(tài)分布，差異對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，服從正態(tài)分布，差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料 共納入直腸癌手術(shù)患者90 例，對(duì)照組45 例：男性30 例（66.67%），年齡范圍42～62 歲，平均（52.00±6.55）歲，文化程度：初中及以下19 例、高中及以上26 例；觀察組45 例：男性32 例（71.11%），年齡范圍41～62 歲，平均（51.50±6.58）歲，文化程度：初中及以下17 例、高中及以上28 例；兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組排便情況 護(hù)理后，觀察組規(guī)律排便占比更高、排便不規(guī)律占比更低（均P＜0.05）；兩組有規(guī)律排便的占比對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組排便情況 [例（%）]

2.3 對(duì)比兩組SAS、SDS 評(píng)分 護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（分）

2.4 對(duì)比兩組ESCA、OAI 評(píng)分 護(hù)理前，兩組ESCA、OAI 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA 評(píng)分、OAI 評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組ESCA、OAI評(píng)分（分）

2.5 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組造口狹窄3 例（6.67%），造口腸管壞死2 例（4.44%），造口脫垂1 例（2.22%），造口回縮或內(nèi)陷3 例（6.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組造口狹窄和造口回縮或內(nèi)陷均為1 例（2.22%），無造口腸管壞死、造口脫垂發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝5.074，P＝0.024）。

3 討論

直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中需進(jìn)行結(jié)腸改道，患者生理解剖結(jié)構(gòu)及排便方式發(fā)生改變，極易出現(xiàn)不適感。該類患者術(shù)后1 周方可出院，需進(jìn)入家庭康復(fù)模式，若未得到有效的延續(xù)性護(hù)理，極易引起一系列并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[7]，因此加強(qiáng)對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理非常有必要。申雪蘭等[8]人認(rèn)為，基于信息化的短距溝通可為患者提供持續(xù)、高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組規(guī)律排便占比更高、排便不規(guī)律占比更低（P＜0.05）；表明微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通的延續(xù)性護(hù)理更能夠改善患者的排便情況。腸造瘺口可使患者不用刻意的用力或某種方法進(jìn)行排便，而在患者出院后繼續(xù)該延續(xù)護(hù)理模式，可使患者更了解疾病、腸造瘺口的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，從而可對(duì)腸造瘺口進(jìn)行更好的維護(hù)與使用，有助于患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。多數(shù)患者對(duì)腸造瘺口知識(shí)認(rèn)知不足，多存在焦慮、恐慌等不良情緒，不利于患者身心健康，而研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組更低（均P＜0.05），提示微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通護(hù)理用于延續(xù)性護(hù)理中，可改善患者不良情緒。主要是因?yàn)槲⑿牌脚_(tái)支持下的護(hù)理可節(jié)省人力物力，患者居家便可獲取造口護(hù)理知識(shí)，依從性較高[9]。四位一體短距溝通可使醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生工作人員、患者、患者家屬進(jìn)行更好、更便利的溝通，便于患者更好的掌握護(hù)理知識(shí)及應(yīng)注意事項(xiàng)，可減輕其焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)[10]。

使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，良好的自我護(hù)理能力對(duì)于疾病的恢復(fù)有積極作用?；颊邔?duì)造口的適應(yīng)性與病情改善、生活質(zhì)量及預(yù)后情況密切相關(guān)，造口適應(yīng)性越好，患者預(yù)后越好。研究顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA 評(píng)分、OAI評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；認(rèn)為微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通護(hù)理可增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，提高造口適應(yīng)性。分析原因：該護(hù)理方案中，每日定時(shí)推送護(hù)理知識(shí)，可使患者掌握更多的護(hù)理事項(xiàng)，確保在線回復(fù)護(hù)理問題，可及時(shí)解答患者護(hù)理中的疑問，提高護(hù)理技能，推送經(jīng)典護(hù)理案例、指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等，可提高患者的實(shí)際操作能力，醫(yī)院、社區(qū)、患者家屬及患者加強(qiáng)溝通，相互配合，可使其更全面的掌握護(hù)理知識(shí)，從而有助于患者提高自護(hù)能力及對(duì)造口的適應(yīng)性，有助于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。此外，研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），說明該護(hù)理方案可促使患者及其家屬積極參與護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，可確保其正確進(jìn)行造口護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，微信平臺(tái)支持下四位一體短距溝通在直腸癌患者術(shù)后腸造瘺口延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用，可緩解焦慮、抑郁程度，提高自護(hù)能力及造口適應(yīng)性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。