應(yīng)達時 王婷婷 苗永杰 應(yīng)巧兒 應(yīng)京晶 邢崇溢 闞俊明 洪嘉婧 劉禹廷 高 洋 魏 巖△

中醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展歷程中涌現(xiàn)出眾多特色學(xué)術(shù)流派,中醫(yī)學(xué)術(shù)流派作為推動中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的核心動力,增添了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床特色診療的薪火,為中醫(yī)學(xué)的繁榮發(fā)展做出了重要貢獻[1]。隨著中醫(yī)學(xué)高等院校教育模式的統(tǒng)一和規(guī)范,中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的特色和影響力開始淡化,學(xué)術(shù)流派應(yīng)該百家爭鳴,現(xiàn)在卻趨于同一,影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)的創(chuàng)新和臨床特色的發(fā)揮[2,3]。近年來,國家越來越重視中醫(yī)藥的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)術(shù)流派也迎來了新的發(fā)展時機。2017年國家中醫(yī)藥管理局公布了第一批學(xué)術(shù)流派傳承工作室項目驗收合格名單[4],這些學(xué)術(shù)流派傳承工作室的建設(shè),匯聚了各地德藝雙馨的中醫(yī)人才,促進了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論、特色診療方法的不斷創(chuàng)新,推動了中醫(yī)學(xué)科發(fā)展建設(shè)。

著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋教授指出:“凡一學(xué)之成立,都各有其內(nèi)在的聯(lián)系,否則,便無學(xué)派之可言……所謂內(nèi)在聯(lián)系,不外兩端,一者師門授受,或親炙,或私淑,各承其說而光大之;一者,學(xué)術(shù)見解各有發(fā)揮,各立一幟而張其說,以影響于人”[5]。1900年創(chuàng)立的應(yīng)氏中醫(yī),以其獨特的療法和傳奇技藝而聞名,學(xué)術(shù)思想已在浙江、吉林、黑龍江、遼寧、北京等地傳承,具有鮮明的家學(xué)淵源,同時結(jié)合師承教育,影響力甚廣;2021年,其發(fā)明的“應(yīng)氏奇穴療法”入選國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄,充分證明應(yīng)氏脾胃派學(xué)術(shù)思想影響頗深。應(yīng)氏第四代傳承人應(yīng)達時教授,在學(xué)術(shù)上繼承應(yīng)氏各輩的學(xué)術(shù)思想精華,又在長春中醫(yī)藥大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī),汲取眾家之長,結(jié)合自身的學(xué)識,發(fā)展肝脾胃同治學(xué)說理論,重點關(guān)注肝腎功能紊亂與脾胃疾病的關(guān)聯(lián),并以此為基礎(chǔ),形成了完整的學(xué)術(shù)理論體系,臨床指導(dǎo)治療脾胃病效果顯著[6,7]。

1 應(yīng)氏脾胃派的傳承脈絡(luò)

應(yīng)氏中醫(yī)可追溯至清代光緒年間,至今120余年。始于應(yīng)氏先祖應(yīng)鳴庚,應(yīng)鳴庚自幼跟隨針灸名醫(yī)學(xué)習(xí)針灸,自1900年起懸壺濟世,應(yīng)鳴庚采用奇穴針灸,結(jié)合方藥,治愈了眾多脾胃病患者。應(yīng)氏中醫(yī)第二代傳承人應(yīng)樹長,子承父業(yè),苦讀經(jīng)典,先后在遼寧、吉林行醫(yī),終生致力于脾胃病的治療,獨攻奇穴,除父輩已發(fā)現(xiàn)的奇穴外,又發(fā)現(xiàn)了多個奇穴(如肝門穴、膽門穴等),并對方藥做進一步改進,以適應(yīng)北方的患者證候。這種奇穴針灸和方藥結(jié)合的方法,對胃脘痛、胃痞、泄瀉的治療療效頗佳。第三代傳承人應(yīng)偉昌,通曉醫(yī)理,精通醫(yī)術(shù),為振興應(yīng)氏中醫(yī),在奇穴針灸的基礎(chǔ)上,發(fā)明了奇穴埋線療法。應(yīng)偉昌醫(yī)術(shù)精湛,用穴位埋線代替針灸,整理了多個奇穴的定位、功能、主治等,并進行理論總結(jié),為應(yīng)氏奇穴療法的理論體系奠定了基礎(chǔ),曾出訪美國、泰國、馬來西亞、新加坡等地,傳播脾胃病學(xué)術(shù)思想,并發(fā)表相關(guān)論文,出版專著等。

第四代傳人應(yīng)達時教授,自幼隨父親臨證,承其父志,并師從多位名醫(yī),醫(yī)藥針度耳濡目染,系中醫(yī)博士、主任醫(yī)師、長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部訪問學(xué)者、省級突出貢獻專家、吉林省C級人才、中國民族醫(yī)藥學(xué)會非物質(zhì)文化遺產(chǎn)分會會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會委員、《遼寧中醫(yī)雜志》編委,對脾胃病診治療效顯著。應(yīng)達時主持和參與諸多課題項目,包括國家自然科學(xué)基金、科技部重點專項、吉林省科技廳科技項目等10余項,發(fā)表論文20余篇,出版《應(yīng)氏奇穴療法治療脾胃病》等2本專著,獲吉林省科技進步三等獎等各種獎項5項。在學(xué)術(shù)上繼承應(yīng)氏家傳的學(xué)術(shù)思想精華,發(fā)揚肝脾學(xué)說理論[8],強調(diào)肝郁氣滯對脾胃疾病的影響,并在治療中重視疏調(diào)肝木、調(diào)和氣血。臨證中以氣血陰陽為綱,根據(jù)脾胃病不同階段的生理病理特點選方用藥,并且在“肝脾學(xué)說”理論上,提出了“肝脾胃同治”理論,為治療脾胃疾病做出了巨大貢獻。

同為第四代傳人的應(yīng)杰、應(yīng)巧兒,自幼承教于祖父、父親,深得家族醫(yī)學(xué)真?zhèn)?精研脾胃,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),擅長用中醫(yī)藥治療胃腸疑難雜癥,履職盡責(zé),彰顯大醫(yī)擔(dān)當(dāng)。第五代傳承人應(yīng)京晶,秉承家技,能熟練治療脾胃病。

2 學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗

2.1 理論基礎(chǔ)《素問·五臟別論》稱胃為“水谷之?！薄傲础薄拔逦度肟?皆藏于胃”[9]。受盛納化飲食水谷是胃之職能所在。脾胃同居中焦,互為表里。胃為水谷之海,負責(zé)接受、消化、吸收; 胃氣以降為和,胃腑以通為用,通降有常,則糟粕下行,胃腸得以盈虛更替,此所謂“傳化物而不藏”。然胃的這一功能,必賴以脾的相須相使,必以中氣充盛為基礎(chǔ),方可以正常進行,正如《素問·刺禁論》曰:“脾為之使”“脾氣散精”,主運化、轉(zhuǎn)輸水谷精微,而 “為胃行其津液”; 脾以升則健,脾氣上升則精氣乃能轉(zhuǎn)輸上承,化為氣血,充養(yǎng)周身,因此食物的消化、吸收、排泄是脾胃受納與運化、升清與降濁共同作用的結(jié)果。 如果脾臟功能受損,失升清、運化,就會影響到胃的受納、降濁;反之,胃不腐熟、和降,也會影響脾之運化、升清。同時,脾胃與肝關(guān)系密切 ,《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”[10]。《四圣心源》認為:“土氣不升,固賴木氣以升之,而木氣不達,實賴土氣以達焉”;《脾胃論》曰:“憂氣結(jié)中脘,腹皮底徹痛,心下痞滿,不思飲食,憂氣蘊結(jié),肝氣犯脾致痞”。明代《外科正宗》曰:“暴怒傷肝……胸膈痞連兩脅,嘔酸水”。肝屬木,藏血,主疏泄、喜條達,脾胃屬土,主受納運化,肝與脾胃木土相克,肝疏泄條達正常既可助脾運化,使清陽之氣生發(fā),又可助胃受納腐熟,同時也可以降低濁陰之氣的濃度。當(dāng)脾胃得到充分的氣血滋潤,納運便會變得更加強壯,進而達到清升濁降,而肝得脾胃化生的氣血得以榮養(yǎng),疏泄才能正常。因此,肝病?？煞讣捌⑽?而脾胃之病亦累及于肝。脾胃氣虛,氣血化生不足,使肝體失養(yǎng),則影響肝之疏泄,以致土虛木郁;或由中虛,脾胃升降、受納、化生職能受阻,以致痰、濕、食、瘀 等壅滯中焦,氣機不暢,阻礙了肝氣的舒達,則使土壅木郁,而肝氣郁滯,疏泄不利,使得肝氣侵襲脾胃,進而影響其脾胃功能而出現(xiàn)胃脘痞滿脹痛等癥狀[11-14]。

2.2 學(xué)術(shù)思想《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“中滿者,瀉之于內(nèi)”,中焦痞滿,應(yīng)當(dāng)從內(nèi)消其堅滿;《素問·臟氣法時論》曰: “脾欲緩,急食甘以緩之”,要調(diào)節(jié)脾胃的功能,并通過“肝欲散,急食辛以散之”來條達肝氣。此三者強調(diào)胃病治在通降,脾病治在健運,肝病治在疏利。據(jù)此,應(yīng)達時教授根據(jù)肝胃同治理論,在應(yīng)氏中醫(yī)家傳基礎(chǔ)上,總結(jié)20多年臨床、科研、教學(xué)經(jīng)驗,提出遵循 “肝宜疏、脾宜健,胃宜和”的治法,故辨治脾胃病當(dāng)以 “肝以疏為要,脾以升為健,胃以降為貴”為大法,即“肝脾胃同治”之法,重在順應(yīng)肝的疏泄條達之性,脾的健運升清之性及胃的受納和降特性,治療用藥上巧用平淡之法、輕靈之品,忌大寒、大熱、滋膩之品等,調(diào)暢氣機,使肝脾胃功能調(diào)和,疾病則愈,同時總結(jié)出“肝脾胃同治”四法[8]。

2.2.1 疏肝理氣 和胃降逆法七情內(nèi)傷,肝氣郁滯,肝的疏泄失職,則易橫逆犯胃,致胃失和降,從而引發(fā)胃部的不適,表現(xiàn)為胃部燒灼感、反酸、頻繁的噯氣、胸脅脹痛等。正如《中醫(yī)臨證備要·吞酸》曰:“胃中反酸,嘈雜有燒灼感,多因于肝氣犯胃”。當(dāng)代人們工作生活壓力偏大,常易導(dǎo)致肝氣不暢,就容易出現(xiàn)肝郁犯胃,故應(yīng)達時教授指出,反酸 、噯氣 、胃灼熱 、嘈雜均為肝胃不和,胃氣上逆,阻于咽喉胸膈,導(dǎo)致生諸證。診治時應(yīng)采取疏肝理氣、和胃降逆的方法,方以柴胡、烏藥、合歡皮、白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草等。其胸脅痛者加川棟子、郁金;反酸明顯者加海螵蛸、浙貝母、白及;大便干燥者加黃芩、大黃。

2.2.2 疏肝和胃 健脾養(yǎng)血法情志不暢,肝郁氣滯,肝木克土,脾氣受損,氣血生化無源,導(dǎo)致肝脾失和,臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛,痛連兩脅,情志抑郁,神疲納差,失眠心煩,乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)淡或有齒痕,脈弦而弱。治以疏肝和胃、健脾養(yǎng)血為主,方藥用當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參、山藥、薏苡仁、甘草等。

2.2.3 柔肝滋陰 益胃生津法情志不遂,日久氣郁化火而傷肝陰,火熱內(nèi)盛而傷及胃陰,導(dǎo)致胃失津液潤養(yǎng),氣機壅滯,不通則痛,臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛,灼熱心煩,饑不欲食,口干,形瘦乏力,大便干燥,舌紅少苔,脈細數(shù)。治以柔肝滋陰、益胃生津。藥用生地黃、枸杞子、知母、麥冬、沙參、玉竹、當(dāng)歸、白芍、川楝子、石斛、烏梅、百合、佛手等。其胃脘脹痛者加厚樸、玫瑰花;胃脘嘈雜、反酸加黃連、吳茱萸;血瘀者加丹參、莪術(shù);大便干燥者加火麻仁、苦杏仁;納差者加麥芽、雞內(nèi)金等;陰津已傷者,當(dāng)慎用燥烈、芳香理氣藥。

2.2.4 暖肝溫胃 理氣止痛法寒邪直中,侵犯肝脾胃,寒凝氣滯,不通則痛,臨床多表現(xiàn)為胃脘疼痛,喜溫喜按,干嘔或口吐涎沫,遇寒可加重,或伴顛頂冷痛、頭暈等,舌淡,苔白潤,脈沉細弦。治以暖肝溫胃、理氣止痛,藥用吳茱萸、高良姜、炒豆蔻、砂仁、香附、生姜等。胃寒重者可加附子。

3 病案舉隅

張某,女,61歲。2010年11月20日初診。胃脹反復(fù)發(fā)作2年,近3個月加重?，F(xiàn)胃脘脹滿,胸悶噯氣,喜嘆息,口苦,遇煩惱郁怒加重,面色無華,舌紅苔黃,脈弦。胃鏡及病理診斷:慢性萎縮性胃炎伴中度腸化。中醫(yī)診斷:胃痞(肝氣犯胃證)。治法:疏肝理氣、和胃降逆。方藥:柴胡10 g,白芍12 g,川芎10 g,香附10 g,陳皮10 g,枳殼10 g,白花蛇舌草12 g,半枝蓮10 g,甘草6 g。14劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。患者服藥后胃脘脹明顯減輕,上方加減服用3個月后,諸癥消失,行胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎,停藥后未復(fù)發(fā)。

按語:該患屬肝失疏泄,橫逆犯胃,病位在胃,與肝、脾相關(guān)。怒則傷肝,導(dǎo)致肝氣不暢,疏泄不當(dāng),橫逆犯胃,胃失和降,氣血不暢,長期下來,會導(dǎo)致胃腺受損,胃壁黏膜萎縮,故臨床見胃脹痞悶、灼熱嘈雜、食后胃脹滿或痛、噯氣不舒、脹痛連脅脹痛走竄、口苦、舌紅苔黃等。應(yīng)氏方中,柴胡、白芍疏肝理氣止痛; 川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;香附疏肝解郁、理氣調(diào)中;陳皮理氣止痛、健脾和中;枳殼理氣寬胸、行滯消積;白花蛇舌草清熱解毒利濕; 甘草調(diào)和諸藥,共奏疏肝解郁、健脾和胃止痛、清熱養(yǎng)陰之功。

4 總結(jié)

應(yīng)氏脾胃派作為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一,是182項傳統(tǒng)醫(yī)藥國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性名錄之一,歷代傳承形成獨特的學(xué)術(shù)思想與診療經(jīng)驗,即“肝脾胃同治”學(xué)術(shù)思想,總結(jié)該思想指導(dǎo)脾胃病診療的特點,冀以更好的傳承與發(fā)揚應(yīng)氏中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,從而指導(dǎo)臨床的診治,為健康中國做出更大的貢獻。