■陳若菲（山西省中醫(yī)院肝病科）

肝硬化患者最常見且最危險的并發(fā)癥是上消化道出血，首次出現(xiàn)時的死亡率約為20%，而兩年內(nèi)再次出血的死亡率高達70%。因此，需要重點加強對肝硬化患者上消化道出血的有效防治，以確保患者的生命安全。

肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的原因是由于肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，導致門靜脈流通受阻，形成門靜脈高壓。這會導致肝臟供血受限，血液會從食管靜脈、胃冠狀靜脈等較小壓力的血管處分流。這種分流增加食管和胃底靜脈的血流量，使其發(fā)生靜脈曲張并凸起于食管和胃的內(nèi)表面。由于曲張的血管非常脆弱，加上壓力增大的環(huán)境，很容易發(fā)生破裂，從而引發(fā)上消化道出血。肝硬化患者的上消化道出血往往發(fā)生突然，發(fā)展迅速，嚴重威脅患者的生命安全。

肝硬化患者消化道容易出血的原因

上消化道出血是指食管、胃部、十二指腸和胰膽等器官組織發(fā)生病變而引起的出血癥狀。導致肝硬化引發(fā)上消化道出血的主要原因為食管靜脈曲張破裂和門靜脈高壓性胃病。在肝硬化代償期間，患者的食管會出現(xiàn)靜脈曲張，進一步發(fā)展或者受到刺激性藥物的影響，如對腸胃有刺激性的藥物，會導致食管靜脈破裂，引發(fā)上消化道出血。另外，肝硬化會導致門靜脈高壓，在病變程度和范圍加大時，門靜脈壓力將持續(xù)上升。當患者攝入辛辣等刺激性食物后，會出現(xiàn)門靜脈高壓性胃病，從而引發(fā)上消化道出血。肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血往往是由上述兩個原因共同作用引起的，并且門靜脈高壓會導致食管靜脈曲張發(fā)生，兩者相互影響。

肝硬化患者消化道出血的防治措施

飲食對于預防上消化道出血非常關(guān)鍵，因為不正確的飲食習慣可能導致食管靜脈破裂，引發(fā)出血。

肝硬化患者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，吃飯時要細嚼慢咽，每天多次進食少量食物。這樣可以充分磨碎食物，增加食物與消化液的接觸面積，有助于消化過程。如果患者咀嚼不充分，胃部會迅速擴張，增加上消化道出血的風險。

在飲食方面選擇適宜的食物，如牛奶、豬肉、蔬菜和豆腐等。同時，應避免食用容易引起胃脹氣的食物，如地瓜和蘿卜等。此外，肝硬化患者應注意避免食用辛辣等刺激性食物，如辣椒、蔥和蒜等。這些食物會破壞消化道黏膜，增加上消化道出血的風險。

肝硬化患者最重要的是不吸煙、不飲酒，因為吸煙喝酒不僅增加肝臟負擔，還會刺激腸胃。此外，從生活習慣方面預防也很重要。養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，可以減輕腸胃負擔，排出體內(nèi)毒素，避免門靜脈壓力增加。每天確保充足的休息，避免過度勞累。在情緒方面，情緒變化對肝臟影響較大，特別是暴怒的情緒，可導致肝臟氣血失調(diào)，加重病情。避免服用對腸胃刺激性較大的藥物。對于需要使用藥物的肝硬化患者，應盡量選用對腸胃刺激較小的藥物，并在醫(yī)生指導下進行。定期進行體檢，如內(nèi)鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防。

一旦發(fā)生上消化道出血，患者應盡早進行治療。治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療主要通過內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生可以找到出血部位并進行相應的止血處理。藥物治療包括使用止血藥物和抑酸藥物等進行治療。對于治療無效或病情嚴重的患者，可能需要進行外科手術(shù)或介入治療。為預防上消化道出血的發(fā)生，肝硬化患者需要改善飲食和生活習慣，并定期檢查身體狀況。