楊 欣,張衛(wèi)華,趙 嫻

(陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046)

張衛(wèi)華教授為國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰教授的學(xué)術(shù)技術(shù)傳承人、嫡傳弟子,陜西省名中醫(yī),陜西杰出名中醫(yī)。他秉承郭大師學(xué)術(shù)思想、臨床針灸技法和經(jīng)驗(yàn),從事針灸推拿臨床、教學(xué)和科研工作40余載,勤習(xí)善思,樂(lè)于實(shí)踐,形成自己的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)具特色的診治思路,臨床選穴精要,刺有特點(diǎn),注重手法,多獲良效。

張教授在臨床治療精神神志疾病(郁證、焦慮癥和失眠等)、腦源性疾病(如中風(fēng)后遺癥、癲癇與癡呆等)和頭部疾病(如頭痛、眩暈及健忘等)等時(shí)必取天部百會(huì)、四神聰(二穴五點(diǎn)),再結(jié)合辨證、對(duì)癥和經(jīng)驗(yàn)取穴,根據(jù)不同病種及虛實(shí)病情采用不同刺法,但均組合而用,在功能上既能醒神,又可安神,即具有雙向良性調(diào)整作用,臨床治效可靠,張教授將其命名為“神應(yīng)組穴”。筆者有幸隨師應(yīng)診,對(duì)“神應(yīng)組穴”的運(yùn)用探析如下。

1 關(guān)于“神應(yīng)組穴”

“神應(yīng)組穴”特指百會(huì)與四神聰?shù)亩ㄎ妩c(diǎn)組合配穴,是張衛(wèi)華教授的經(jīng)驗(yàn)配穴組合。頭為諸陽(yáng)之會(huì),百脈之宗,而百會(huì)穴位居巔頂正中,為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處,三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及督脈在此交會(huì),故稱(chēng)“三陽(yáng)五會(huì)”。百會(huì)穴屬督脈,穴性屬陽(yáng),與任脈相接,陽(yáng)中寓陰,故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴,對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要作用?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者,……入屬于腦,上巔,循額,至鼻柱,屬陽(yáng)脈之海?！惫逝c腦關(guān)系密切,具有醒腦開(kāi)竅、調(diào)神益智、平肝息風(fēng)和升提陽(yáng)氣等[1]作用。正因?yàn)榘贂?huì)穴與這些經(jīng)脈、頭面五官及五臟六腑有著廣泛的聯(lián)系,因此百會(huì)穴可治療多種疾病,為臨床常用穴位之一。

四神聰屬經(jīng)外奇穴,其名首載《銀海精微》,定位出自《太平圣惠方》載：“神聰四穴,百會(huì)四面各相去同身寸一寸。”其前、后二聰均布督脈,“貫脊屬腎,入屬于腦”,左右神聰為足太陽(yáng)經(jīng)所貫,而足太陽(yáng)經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”,又與督脈互通,故其功效治療多與百會(huì)類(lèi)同、相通,臨床常常配伍而用,功效相得益彰。

現(xiàn)代研究表明[2-3],針刺百會(huì)、四神聰穴在治療神志疾病方面有獨(dú)特的療效。針刺百會(huì)、四神聰穴可疏通腦府經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腦部血液循環(huán),通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,起到疏通氣機(jī)、養(yǎng)腦寧心安神之效[4-6];可加強(qiáng)海馬區(qū)與額葉、頂葉之間腦神經(jīng)功能的連接,改善大腦認(rèn)知功能[7];可改善腦細(xì)胞代謝,對(duì)損傷的腦神經(jīng)修復(fù)起到促進(jìn)作用[8]。

2 “神應(yīng)組穴”刺法

張衛(wèi)華教授取“神應(yīng)組穴”針刺治療時(shí),依據(jù)病證虛實(shí)之異采取不同刺法,常用的有龜速徐刺法、飛針?biāo)俅谭ā⑷缸拇谭ê屯复谭?一針?biāo)南蛲?、五點(diǎn)內(nèi)外透和八向透百會(huì))。這些刺法在臨床多單一使用,亦可幾種刺法交替使用。

2.1 龜速徐刺,其功在補(bǔ)

“神應(yīng)組穴”為兩個(gè)穴位5個(gè)刺激點(diǎn)。本法操作時(shí),患者取坐位,常規(guī)消毒,取0.30 mm×25 mm一次性毫針,右手持針,將針尖抵于穴位處皮膚,直刺快速破皮,再緩慢進(jìn)針,針尖經(jīng)皮下到達(dá)帽狀腱膜層,行捻轉(zhuǎn)6次(捻轉(zhuǎn)角度為360°,左右返回1次),再以小幅度滿(mǎn)頻率上下提插(上下幅度約2 mm)6次,這時(shí)針刺局部常呈沉脹感的“得氣”,留針30 min出針,留針期間及出針前如法各行針1次。由于該法進(jìn)針?biāo)俣容^為緩慢,如同烏龜爬行,故名“龜速徐刺”。

該法術(shù)者指力小而均勻,進(jìn)針、行針操作緩慢,頻次相對(duì)少,刺激量小,故常用于虛證或虛中夾實(shí)證的治療,臨床應(yīng)用可起到補(bǔ)益、養(yǎng)神和安神之作用。

2.2 飛針?biāo)俅?其用在瀉

操作時(shí)患者體位、穴位消毒和針具均同龜速徐刺法。持手手腕彎曲的同時(shí),夾持針具的拇指、食指和中指迅速向下垂直用力并略加旋轉(zhuǎn),在針尖快觸及穴位皮膚時(shí)持針手指立即松開(kāi)如展翅狀,即利用向下的旋捻沖力,使針尖迅速到達(dá)骨膜,可聽(tīng)到清脆的“啪”聲,留針30 min起針(留針期間不行針)。該操作手法的顯著特點(diǎn)在于：一是患者針刺局部無(wú)痛感或其輕微,可有效消除患者對(duì)針刺的恐懼而增進(jìn)配合度;二是針刺進(jìn)針迅速,能充分體現(xiàn)張教授嫻熟、練達(dá)的針刺手法功底。正如《流注指微論》所述：“針入貴速,既入徐進(jìn)”,發(fā)揮出《陸瘦燕朱汝功論刺灸》的飛法催氣、守氣之作用[9-10]。

該法進(jìn)針?biāo)俣瓤?對(duì)骨膜造成一定沖擊力,可增強(qiáng)對(duì)穴位、穴周及其深部大腦組織功能區(qū)的刺激,具有較強(qiáng)的醒腦、鎮(zhèn)靜與安神作用,常用于實(shí)證或虛實(shí)不顯著病證的治療。

2.3 雀啄以刺,平補(bǔ)平瀉

患者體位、穴位消毒及針具均同龜速徐刺法,直刺進(jìn)針,針尖達(dá)到帽狀腱膜層后,右手拇、食與中指持針如雀啄食般做快頻率(220～240次/min)、小幅度地上下提插(幅度1 mm左右)1 min,這時(shí)針下常有酸脹、沉重之感,并向穴周擴(kuò)散,留針30 min,留針期間及起針前同法行針1次。此法類(lèi)似“搗法而較輕”[11],如《金針梅花詩(shī)鈔》所云：“搗,捏持針柄,不進(jìn)不退,但又如進(jìn)如退,在原處輕出重入,不斷提搗,有如杵臼,亦如雀之啄食。”

該針?lè)ㄌ岵宸刃?、頻率快,能使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng),從而激發(fā)經(jīng)氣,起到補(bǔ)虛瀉實(shí)兼顧的平補(bǔ)平瀉作用,既提神、醒神,又養(yǎng)神、安神的雙重作用。

2.4 穴間透刺,點(diǎn)線(xiàn)聯(lián)動(dòng)

透刺是從一穴進(jìn)針而刺向另一穴[12],即進(jìn)針一穴而發(fā)揮兩個(gè)穴位的作用。張教授認(rèn)為,此法既刺激了兩個(gè)相鄰穴點(diǎn),又將其有機(jī)地連成線(xiàn)狀,不僅增加了刺激的方式(點(diǎn)式到線(xiàn)式),更擴(kuò)大了刺激的范圍(一穴變二穴,二穴連成線(xiàn),刺激面增大),加大了刺激量,增強(qiáng)針感且使功能疊加,相互促進(jìn),以瀉為主,起到鎮(zhèn)神、醒神作用。該刺法因刺激方式不同可分為一針?biāo)南蛲?、五點(diǎn)內(nèi)外透和八向透百會(huì)3種,其中以后者的刺激量最大。

2.4.1 一針?biāo)南蛲?患者體位、穴位消毒皆同龜速徐刺法,選擇0.30 mm×40 mm毫針,先直刺百會(huì),以針尖到達(dá)帽狀腱膜層為度,行捻轉(zhuǎn)手法9次(實(shí)證用瀉法,虛證宜補(bǔ)法),局部常有輕微酸脹麻感,后將針尖退至皮下,針身與頭皮成5°～10°夾角,依次分別向前、后、左與右方向透刺神聰四點(diǎn),長(zhǎng)度均約28～35 mm,行捻轉(zhuǎn)手法9次(行虛補(bǔ)實(shí)瀉手法),針下帶線(xiàn)狀酸脹感明顯,最后再將針退至百會(huì)皮下,直刺至帽狀腱膜層,留針30 min,留針期間和出針前重復(fù)上述手法1次。

該刺法的特點(diǎn)：僅用一根毫針,將百會(huì)、四神聰5個(gè)穴點(diǎn)用線(xiàn)的形式鏈接起來(lái),即刺激了5個(gè)穴點(diǎn),又通過(guò)線(xiàn)的形式使經(jīng)氣互通,不僅使刺激形式多樣化,更增加了刺激的強(qiáng)度,較好地發(fā)揮了百會(huì)穴和四神聰?shù)穆?lián)系以及對(duì)神的良性調(diào)節(jié)作用。

2.4.2 五點(diǎn)內(nèi)外透 患者坐位,穴位常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm毫針5支,一針直刺百會(huì),針尖直達(dá)帽狀腱膜層,行捻轉(zhuǎn)手法局部“得氣”。另4針?lè)譃榘贂?huì)透四神聰(外透)和四神聰透百會(huì)(內(nèi)透)兩種形式。

外透：將四根針針身呈10°左右皆從百會(huì)分別透刺前、后、左與右神聰30～35 mm,針身均在肌肉淺層,行捻轉(zhuǎn)手法9次,此時(shí)患者頭頂部多有明顯的沉脹、緊澀感,并向四周擴(kuò)散。

內(nèi)透：與外透法一致,只是4根針自四神聰進(jìn)針,均向百會(huì)方向在肌肉淺層透刺30～35 mm,其進(jìn)針角度、捻轉(zhuǎn)手法、針感均與外透法相同。

該刺法的特點(diǎn)：無(wú)論外透或內(nèi)透,均用針5根,其象呈4條線(xiàn)直接與百會(huì)相通,外透者自百會(huì)共有4條線(xiàn)段連接四神聰,使經(jīng)氣呈放射狀向外圍擴(kuò)散,行針后患者整個(gè)頭頂部都有針感,其調(diào)節(jié)作用較為明顯,多用于實(shí)證、陰陽(yáng)失調(diào)之證的治療;內(nèi)透者,針尖從四圍的四神聰透向百會(huì),意在引四圍渙散之神聚結(jié)于巔頂,以增百會(huì)調(diào)神之力,臨床多用于治療元神渙散、形神失調(diào)的病證。

2.4.3 八向透百會(huì) 患者體位、穴位消毒皆同龜速徐刺法。取0.30 mm×25 mm毫針9根,先取一針直刺百會(huì)至帽狀腱膜層,捻轉(zhuǎn)“得氣”,再于四神聰4個(gè)方向及相鄰神聰1/2夾角、距離百會(huì)25 mm處各取1針透刺百會(huì)20～23 mm(即8個(gè)方向均刺向百會(huì)),捻轉(zhuǎn)“得氣”,施提插(1 mm許)、捻轉(zhuǎn)行針各9～12次,這時(shí)患者局部酸脹沉重等針感較強(qiáng)。

該刺法的特點(diǎn)：用針9根,于四神聰4個(gè)方向及相鄰神聰1/2夾角共8個(gè)點(diǎn)位向百會(huì)透刺,在內(nèi)透的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大了刺激強(qiáng)度,以最大之刺激量發(fā)揮醒神鎮(zhèn)神作用,主要用于各種實(shí)證、閉證及其神昏癥的治療。

3 適應(yīng)病證

“神應(yīng)組穴”刺法主要適用于精神神志類(lèi)、腦源性和頭部疾病的治療。其中龜速徐刺法,因其刺激量較小,以調(diào)養(yǎng)為主,故主要用于不寐、郁證與眩暈等虛證的治療。飛針刺法和雀啄刺法屬中等刺激量,既具鎮(zhèn)靜安神作用,平其有余之神亢,又有醒腦提神效應(yīng),調(diào)養(yǎng)蒙迷之神抑,主要應(yīng)用于頭痛、失眠、健忘與眩暈屬實(shí)證者,以及焦慮、失眠、思睡與嗜睡等虛實(shí)相兼或虛實(shí)特征不明顯之證。3種穴間透刺之法,刺激量較大,醒神作用較強(qiáng),主要用于昏迷、神志不清或時(shí)清時(shí)不清、中風(fēng)后遺癥、癡呆癥及帕金森病等病證的治療。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 驗(yàn)案一

李某,男,39歲,2022年9月26日初診。主訴：睡眠不佳1年余,加重兩個(gè)月?，F(xiàn)病史：1年來(lái)夜間入眠困難且易醒、早醒和多夢(mèng),每日睡眠不足4 h,近兩月來(lái)癥情加重,每晚睡眠不足3 h,次日精神疲憊,倦怠乏力,頭暈,健忘,心悸,五心煩熱,腰膝酸軟,舌微紅,脈細(xì)數(shù)。

診斷：不寐,心腎失交型。針刺選穴：①頭部取穴：“神應(yīng)組穴”;②辨證取穴：雙側(cè)神門(mén)、太溪;③調(diào)陰陽(yáng)蹺脈：雙側(cè)申脈、照海。刺法：先取坐位,常規(guī)消毒頭部“神應(yīng)組穴”,采用雀啄刺法,做快頻率、小幅度的上下提插行針1 min,至患者頭頂部自感酸脹、沉重,如物壓頭,留針。后取仰臥位,取0.30 mm×25 mm毫針,直刺神門(mén)、太溪、申脈和照海各20～23 mm,神門(mén)、申脈用捻轉(zhuǎn)瀉法(拇指朝后捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重,向前還原時(shí)用力輕),太溪、照海用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(拇指朝前捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重,向后還原用力輕)。每次留針30 min,留針期間及起針前同法行針1次。隔日1次,經(jīng)5次治療諸癥皆消。

按結(jié)：不寐多由陽(yáng)氣亢盛,陽(yáng)不入陰,實(shí)陽(yáng)擾動(dòng)心神,或陰津不足,陰不制陽(yáng),虛陽(yáng)相對(duì)偏亢,心神失于濡養(yǎng)而神不守舍所致。本病例當(dāng)屬后者,治療宜交通心腎、清心安神,以平陰陽(yáng)。百會(huì)、四神聰位于頭頂,其內(nèi)為腦,為人體陽(yáng)氣所匯和臟腑精氣所聚之處,針刺潛陽(yáng)以平亢,使陰陽(yáng)趨之平衡,更具調(diào)神安神定志之功。神門(mén)、太溪二穴相配,益腎陰、降心火和交通心腎;申脈、照海分屬陰陽(yáng)蹺脈,主司眼睛的開(kāi)合與寐寤?！鹅`樞·寒熱論》曰：“陽(yáng)蹺陰蹺,陰陽(yáng)相交,陽(yáng)入陰,陰出陽(yáng)”,瀉陽(yáng)蹺之申脈,補(bǔ)陰蹺之照海,調(diào)陰陽(yáng)之平衡[13]。諸穴相合,功得益彰,故獲5次治愈良效。

4.2 驗(yàn)案二

段某,男,62歲,2022年8月15日初診。主訴：右半身不遂半年余?，F(xiàn)病史：患者2022年1月25日突發(fā)“急性腦?！?經(jīng)住院治療后仍右側(cè)上下肢無(wú)力,手指活動(dòng)欠靈活,下肢發(fā)軟,站立、行走均需他人扶持,伴言語(yǔ)緩慢,思維時(shí)有遲鈍,納、眠可,二便調(diào),舌苔薄白,脈沉細(xì)。

診斷：中風(fēng)后遺癥,風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證。取穴：①頭部取穴：“神應(yīng)組穴”;②患側(cè)取穴：肩髃、曲池、合谷、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉及解溪。刺法：取左側(cè)臥位,穴位常規(guī)消毒,頭部“神應(yīng)組穴”采用八向透百會(huì)法,捻轉(zhuǎn)得氣,再行提插捻轉(zhuǎn)重刺激手法9～12次,患者頭頂局部酸脹沉重等針感較強(qiáng)。余穴取0.30 mm×40 mm毫針,直刺各30～35 mm,得氣后,行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法9次。每次留針30 min,留針期間和出針前重復(fù)上述針?lè)?次。隔日1次,5次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后,患者思維清晰,語(yǔ)言表達(dá)流暢,患側(cè)上肢較前稍有力,手指活動(dòng)較前好轉(zhuǎn),下肢可自行站立、坐下,行走仍需拄拐,但多不需他人攙扶。繼用本法治療4個(gè)療程,患者右側(cè)上肢與手明顯好轉(zhuǎn),下肢肌力基本恢復(fù)正常,可自行走路。

按結(jié)：中風(fēng)病位在腦,與心、肝、腎和脾相關(guān),本病例屬中風(fēng)恢復(fù)期,肝腎虧虛,氣血受損,血脈不暢,進(jìn)而陽(yáng)氣被遏,出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)緩慢及思維遲鈍等癥狀。張教授認(rèn)為治當(dāng)開(kāi)竅醒神、通經(jīng)活絡(luò)和溫陽(yáng)益氣。選“神應(yīng)組穴”八向透百會(huì)法,直接刺激病灶周?chē)?改善腦部血流代謝,促進(jìn)大腦功能恢復(fù),從而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[14]。如《錦囊秘錄》載：“腦為元神之府,主持五神,以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、四肢百骸之用”[15]。肩髃、曲池、合谷、梁丘、足三里和解溪取其“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意[16]。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì),配伍以疏通經(jīng)脈。諸穴合用扶正祛邪、標(biāo)本兼治,可復(fù)醒腦神、通暢氣血,全身氣血充裕暢達(dá)則筋強(qiáng)骨壯、關(guān)節(jié)利行。

5 小結(jié)

綜上,張衛(wèi)華教授在長(zhǎng)期臨床診療中,通過(guò)多年臨床實(shí)踐,在傳統(tǒng)的“一點(diǎn)一線(xiàn)模式”針刺法的基礎(chǔ)上,結(jié)合針刺深淺層次、方向及刺激量大小等,取“神應(yīng)組穴”為主穴,對(duì)病對(duì)證采用不同刺法,用以治療神志類(lèi)、腦源性和頭部疾病,每每獲效,值得臨床推廣應(yīng)用。以“神應(yīng)組穴”為主的刺法,選穴精要,針刺方法多樣,見(jiàn)效快,效果顯著。