方 寧

社交焦慮是指個體在人際交往過程中,覺得不自然、不舒服,甚至出現(xiàn)緊張、恐懼的負性情緒體驗,屬于一種心理障礙[1]。乳腺癌是女性群體常見的一種惡性腫瘤。隨著生活方式的改變及生活壓力的增加,乳腺癌發(fā)病率呈逐年增長趨勢,給患者身心健康帶來沉重負擔(dān)[2]。目前,外科手術(shù)是根治乳腺癌的首選方法,通過切除乳房病變組織及清掃淋巴結(jié)可以達到治療目的,但乳房作為女性的重要第二性征,手術(shù)切除后極易給患者造成心理負擔(dān),易出現(xiàn)焦慮、自卑等負性情緒,甚至出現(xiàn)不同程度的社交焦慮,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-4]。目前,關(guān)于社交焦慮的研究主要集中在腫瘤患兒及青少年群體[5],針對乳腺癌患者社交焦慮的研究較少。鑒于此,本研究對乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮現(xiàn)狀進行了調(diào)查,并進一步分析其影響因素,旨在為制定針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取筆者所在醫(yī)院2020年8月-2023年3月收治的103例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準:(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準[6],且經(jīng)病理檢查確診;(2)符合手術(shù)指征,行外科手術(shù)治療;(3)年齡>18歲;(4)神志清楚;(5)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準:(1)合并其他惡性腫瘤;(2)既往有乳腺手術(shù)史;(3)合并精神疾病;(4)行保乳手術(shù);(5)近半年經(jīng)歷過重大生活創(chuàng)傷性事件。根據(jù)樣本量的選取要求,樣本量是自變量個數(shù)的5～10倍,且考慮20%的樣本丟失率。本研究自變量個數(shù)為9個,計算得出樣本量應(yīng)為45～90例,為增加人群代表性,本研究擴大樣本量,最終納入樣本103例。本研究經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[2020審(014號)]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作狀況、術(shù)后放療等。

1.2.2 交往焦慮量表

交往焦慮量表(interaction anxiousness scale,IAS)主要用于評定個體獨立于行為之外的主觀社會焦慮體驗的傾向[7]。該量表的Cronbach′s α為0.870,共15個條目,每個條目采用5級計分,從“一點兒也不符合我”到“非常符合我”依次計1～5分,量表總分15～75分,得分越高表示社交焦慮越嚴重。

1.2.3 家庭功能評定量表

家庭功能評定量表(family assessment device,FAD)[7],包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個維度,共計60個條目,每個條目采用4級計分,從“非常同意”到“完全不同意”依次評1～4分,量表總分60～240分,得分與家庭功能呈正比。得分<144分為家庭功能較差,≥144分為家庭功能良好。該量表在本研究中的Cronbach′s α為0.860。

1.2.4 傷殘接受度量表

傷殘接受度量表(the acceptance of disability scale,ADS) 由Linkowski等[8]編制,陳妮[9]將其漢化為中文版量表,該量表的Cronbach′s α 為0.794,包含包容、擴大、從屬、轉(zhuǎn)變4個維度,共32個條目,每個條目采用4級計分(1～4分),量表總分32～128分,得分越高表示傷殘接受度越高,得分≤76分為低水平傷殘接受度,>76分為高水平傷殘接受度。

1.2.5 簡易應(yīng)對方式量表

簡易應(yīng)對方式量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)由解亞寧[10]編制,該量表的Cronbach′s α為0.861,共20個條目,由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩部分組成。應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對評分-消極應(yīng)對評分,應(yīng)對傾向>0分則為積極應(yīng)對,應(yīng)對傾向≤0分則為消極應(yīng)對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮、家庭功能和傷殘接受度得分情況

本組乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮得分為(45.85±4.62)分,家庭功能得分為(148.24±10.35 )分,傷殘接受度得分為(75.34±6.35)分。

2.2 不同特征的乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮得分比較

不同文化程度、家庭功能、傷殘接受度、應(yīng)對方式的乳腺癌術(shù)后患者,其社交焦慮得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮得分比較(n=103)

2.3 乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目設(shè)為自變量(自變量賦值見表2),將乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮作為因變量,進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示文化程度、傷殘接受度、家庭功能、應(yīng)對方式是乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮的獨立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮影響因素的多元線性回歸分析(n=103)

3 討論

乳腺癌根治術(shù)可清除癌病組織,延長患者生存期,但手術(shù)需將部分或全部乳腺切除,使患者的器官功能及外形發(fā)生較大變化,破壞女性的重要性征,容易使患者在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、自卑、社交障礙等問題,影響患者術(shù)后康復(fù)[11]。本研究中,乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮得分為(45.85±4.62)分,與得分中位數(shù)相比,處于中等偏上水平,表明乳腺癌術(shù)后患者存在較強的社交焦慮,臨床需加強對患者的心理健康的關(guān)注,積極進行個性化的護理干預(yù),以改善患者的社交焦慮。

進一步研究發(fā)現(xiàn),文化程度低、家庭功能較差、傷殘接受度低、消極應(yīng)對是乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮的影響因素(P<0.05)。分析其原因如下。(1)文化程度低的乳腺癌術(shù)后患者其社交焦慮更嚴重,主要因文化程度低的患者認知能力偏低,且對醫(yī)護宣教的疾病內(nèi)容接受能力有限,導(dǎo)致患者缺乏對疾病的正確認知,再加上易受到傳統(tǒng)的思想影響,認為乳房的缺失使其與其他女性存在差異,認為自己無法回歸正常生活,導(dǎo)致患者在術(shù)后因自卑而排斥或害怕與他人交流溝通,出現(xiàn)較嚴重的社交焦慮[12]。故臨床上醫(yī)護人員應(yīng)積極開展疾病健康宣教,如采用術(shù)前口頭講述、發(fā)放宣教手冊等方式進行健康宣教,也可創(chuàng)建微信群由醫(yī)護人員定期發(fā)布乳腺癌疾病相關(guān)知識,鼓勵患者在群內(nèi)互動,并邀請術(shù)后恢復(fù)良好及對生活樂觀積極的患者分享自身的經(jīng)歷及抗癌過程,幫助患者緩解焦慮情緒,改善社交焦慮。(2)家庭是乳腺癌患者手術(shù)治療期間的最堅強后盾,而家庭功能良好的患者會得到來自家庭和親人較多的關(guān)懷和支持,可在一定程度上減輕患者的心理壓力,而家庭功能較差的患者可能存在家庭不和諧情況,得到的家庭關(guān)懷和支持較少,導(dǎo)致患者術(shù)后獨自承擔(dān)生理和心理上的傷痛,心理負擔(dān)較重,負性情緒長期得不到疏解,患者更易逃避社交,不愿與其他人交流,導(dǎo)致社交焦慮水平偏高[13]。對此醫(yī)護人員應(yīng)在患者入院后及時了解患者家庭功能情況,針對家庭功能較差的患者給予更多的關(guān)照及心理疏導(dǎo),多耐心與其溝通,傾聽患者的內(nèi)心想法,及時給予鼓勵支持,并加強與患者家人的溝通及疾病宣教,使其家人意識到家庭的支持對患者疾病治療的重要性,以更好地鼓勵患者積極應(yīng)對術(shù)后的變化,重建融入社會的信心。(3)傷殘接受度低的患者往往社交焦慮更嚴重,可能因患者在術(shù)后無法接受自身外形的改變,過度地沉浸在悲觀的情緒中,害怕與外界聯(lián)系及交流,導(dǎo)致社交焦慮較嚴重[14]。醫(yī)護人員可耐心與患者溝通,幫助其答疑解惑,并耐心傾聽患者的心聲,幫助其緩解焦慮情緒,正視自身的身體改變,逐漸接受及適應(yīng),并向患者科普義乳相關(guān)知識,可通過正確佩戴義乳恢復(fù)女性正常身形,幫助患者重拾應(yīng)對疾病和生活的信心,提高患者的社會適應(yīng)性。(4)消極應(yīng)對的患者社交焦慮更嚴重,可能因患者在術(shù)后對自身的變化保持回避、屈服的心態(tài),不愿正面看待,致使患者在術(shù)后不愿與他人交流,影響社交[15]。護理人員應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo),幫助其進行自我心理調(diào)整,積極應(yīng)對自身外形的變化,勇敢地與人交流及參加正常社交,改善社交焦慮。

綜上所述,乳腺癌術(shù)后患者社交焦慮處于中等偏上水平,醫(yī)護人員尤其應(yīng)關(guān)注文化程度低、傷殘接受度低、家庭功能較差及消極應(yīng)對疾病的患者,根據(jù)患者個體化情況采取針對性的干預(yù)措施。本研究的不足為研究樣本量少、病例來源單一,且研究中問卷調(diào)查結(jié)果易受到患者主觀意識的影響,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚,未來仍需進行多中心、大樣本的研究,以進一步深入分析相關(guān)影響因素,指導(dǎo)臨床護理方案的實施。