劉 興 謝 薇 向毅明 趙玲玲 周藝涵 羅麗媛 陳 麗 邵 帥

慢性偏頭痛是指每月頭痛超過15 d,持續(xù)3個月及以上的頭痛。慢性偏頭痛通常由偏頭痛進展而來。偏頭痛臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作、中重度、搏動性頭痛以及勞累后加重,頭痛時間通常持續(xù)4～72 h,同時可能伴惡心、嘔吐等[1]。據(jù)統(tǒng)計,我國人群中偏頭痛的發(fā)病率為9.3%[2],無先兆癥狀者占27%～59%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的病因與遺傳學(xué)、血流動力學(xué)、內(nèi)分泌、睡眠障礙、精神心理及代謝等因素相關(guān),其機制目前尚未完全明確,主要以三叉神經(jīng)血管學(xué)說為主。對于慢性偏頭痛的治療,目前臨床上主要采取藥物干預(yù),包括急性期治療用藥和預(yù)防性用藥,但藥物治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嗜睡、便秘等不良反應(yīng),且易產(chǎn)生耐藥性。在中醫(yī)學(xué)中,偏頭痛屬于“頭風(fēng)”范疇,邪氣湊于一側(cè),疼痛部位為一側(cè)頭部。偏頭痛中醫(yī)之病機分為外感與內(nèi)傷兩方面,外感頭痛以風(fēng)邪為主,夾以寒、熱、濕邪;內(nèi)傷頭痛則以臟腑氣血失衡、腦脈閉阻為主。月經(jīng)性偏頭痛在中醫(yī)中稱之為“經(jīng)行頭痛”,其與月經(jīng)周期密切相關(guān)[4]。耳穴療法作為一種常用中醫(yī)適宜技術(shù),可通過刺激耳廓穴位防治疾病,具有通絡(luò)止痛,鎮(zhèn)靜安神,調(diào)理臟腑的作用。2022年10月10日,筆者所在醫(yī)院收治1例頑固性慢性偏頭痛患者,該患者的慢性偏頭痛由最初的月經(jīng)性偏頭痛發(fā)展而來,長時間的偏頭痛給患者帶來了極大的身心痛苦。通過對該例患者聯(lián)合實施耳部按摩、耳部刮痧及耳穴貼壓三序療法,患者偏頭痛明顯緩解。現(xiàn)將治療和護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病例簡介

患者,女性,61歲,主訴左側(cè)頭部裂開樣疼痛38年,加重2 d。患者自述23歲開始出現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛,每次月經(jīng)期間有劇烈頭痛,頭痛時使用1包阿咖酚散(每包含阿司匹林230 mg,對乙酰氨基酚126 mg,咖啡因30 mg,輔料為二氧化硅)疼痛可得到緩解,之后逐漸發(fā)展為無規(guī)律性持續(xù)性頭痛;35歲時,頭痛程度加劇,頻繁發(fā)作,每月不定時發(fā)生偏頭疼4～5次,每次吃3包阿咖酚散才能緩解頭痛;隨著年齡的增長,發(fā)病頻率越高。45歲以后,患者基本每天都會發(fā)生偏頭痛,且每天需要使用12包阿咖酚散+3片去痛片才能暫時緩解頭痛。患者因慢性偏頭痛反復(fù)求醫(yī),但效果不佳。為尋求更安全有效的治療,來耳穴門診就診。入院時,患者神志清楚,語言流利,頭部磁共振檢查未見異常。眼底檢查無視盤水腫,未見眼震,無耳鳴或聽力下降。神經(jīng)系統(tǒng)檢查明確不存在神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征,自述頭痛發(fā)作時有焦慮情緒?；颊呱噘|(zhì)暗紅,苔白膩,脈弦。中醫(yī)診斷為風(fēng)痰瘀阻證。給予3個療程的耳部按摩、耳部刮痧及耳穴貼壓綜合治療,患者偏頭疼程度明顯減輕,頭疼發(fā)作頻率降低,睡眠質(zhì)量提升。

2 治療及護理

2.1 操作前評估

評估患者耳廓皮膚情況,若耳廓皮膚有炎癥、凍瘡、破潰、感染等情況,則禁止行耳穴三序療法。該例患者耳廓皮膚完好,無破損,既往無乙醇、膠布過敏等情況。

2.2 耳穴三序療法

2.2.1 辨證取穴

根據(jù)患者情況進行辨證取穴,主穴選取交感穴,皮質(zhì)下耳穴、神門穴、額穴、顳穴;配穴隨證取心穴、內(nèi)分泌穴、枕穴。交感穴乃止痛、解痙及活血的要穴;刺激皮質(zhì)下耳穴具有升清利竅,益心安神,調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之效;刺激神門穴功效以安神明目、鎮(zhèn)痛止靜為主。三穴合用能加強對大腦皮質(zhì)和神經(jīng)中樞的興奮、抑制的雙向調(diào)節(jié)作用[5]。該例患者偏頭痛的疼痛部位主要位于額部、顳部與枕部,根據(jù)相應(yīng)部位選取額穴、顳穴及枕穴,可促進腦部血液循環(huán)。心穴則是依照“心主神明”理論選取,可寧心安神;患者頑固性偏頭痛由月經(jīng)性偏頭痛發(fā)展而來,刺激內(nèi)分泌穴具有祛風(fēng)、調(diào)整內(nèi)分泌之功效,常用于月經(jīng)周期不規(guī)律、圍絕經(jīng)期綜合征、經(jīng)期腹痛[6]的患者。以上穴位合用能起到活血、通絡(luò)、止痛之功效。

2.2.2 耳部按摩

按摩刺激耳部穴位可使耳廓的血管擴張,打開其大、小周天,改善耳廓經(jīng)絡(luò)、血液循環(huán)及淋巴循環(huán)[7]。耳穴又與人體器官相對應(yīng),刺激特定耳穴可作用于對應(yīng)的人體器官,從而起到調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)之功效[8]。護士協(xié)助患者取坐位,先評估患者對疼痛的耐受情況以及耳部皮膚情況,使用75%的乙醇對患者一側(cè)耳朵進行常規(guī)消毒,待干后,取適量草本舒緩按摩油涂于整個耳部,然后自下而上、由外向內(nèi)進行耳部按摩,按摩順序參照《耳穴診治學(xué)》[9],使患者耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺,重復(fù)按摩4～5遍,交感穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、額穴、顳穴等重點按摩,每處穴位按摩30 s。3 d后更換另一側(cè)耳進行按摩,按摩穴位及時間同上,雙耳交替,10次為1個療程。共干預(yù)3個療程。

2.2.3 耳部刮痧

耳廓按摩完畢后,使用銅砭刮痧板進行耳部刮痧,刮痧順序為自下而上、由外向內(nèi)[10],包括耳前和耳后兩個部位,交感穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、額穴、顳穴等部位重點刮拭,刮拭時間為30 s,耳前和耳后共刮痧15 min,操作過程中注意觀察患者的反應(yīng),并詢問患者感受,以適宜力度進行刮痧。刮痧結(jié)束后,取適量醫(yī)用棉球擦凈患者耳部多余精油。3 d后更換另一側(cè)耳朵進行刮痧,雙耳交替,10次為1個療程。共干預(yù)3個療程。

2.2.4 耳穴貼壓

耳穴是分布在耳廓上的腧穴,與十二經(jīng)脈、五臟六腑、神經(jīng)密切聯(lián)系,通過經(jīng)脈相互連通[11]。患者取端坐位,操作人員一手輕拉患者耳廓,另一手使用探棒對準(zhǔn)相應(yīng)耳穴點輕探,詢問患者是否有酸、麻、脹、痛感,找到壓痛敏感點用記號筆標(biāo)記,用棉簽蘸取75%乙醇消毒耳穴部位2次,待干后用鑷子夾取王不留行籽耳貼粘貼于標(biāo)記處,再用拇指和食指指腹分別放于耳貼處按壓,使局部產(chǎn)生脹痛感。每次給予患者貼一側(cè)耳朵,囑患者每日自行按壓3～5次,每個穴位按壓30～60 s,按壓時勿揉搓,避免耳穴貼偏移,按壓力度適度,以患者有輕微酸、麻、脹、痛感為宜;避免刺激強度過大,產(chǎn)生不適;避免耳穴貼被水浸濕。3 d后更換至另一側(cè)耳部進行貼壓,雙耳交替,10次為1個療程。共干預(yù)3個療程。

2.3 睡眠干預(yù)

入院時,該例患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[12]評分為10分,睡眠質(zhì)量較差。對患者實施睡眠干預(yù),指導(dǎo)患者睡前喝溫牛奶,用熱水泡腳;白天安排適量運動,盡量減少白天臥床睡眠時間。同時,向患者和照顧者介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識,讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的情況,不必過分焦慮;告知患者睡前不宜飽餐或空腹,不喝咖啡、濃茶等;教給患者誘導(dǎo)睡眠的技巧等。經(jīng)過睡眠干預(yù)和3個療程的耳穴三序療法干預(yù),患者PSQI評分降低至6分,睡眠質(zhì)量明顯提升。

2.4 心理護理

該例患者入院時,焦慮自評量表評分[13]為61分,有中度焦慮。對患者做好心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,減少思慮,減輕焦慮情緒,盡量保持樂觀平和的心態(tài),積極配合治療和護理。同時進行有針對性的心理護理,向患者講解慢性偏頭疼的機理,以及耳穴三序療法治療的優(yōu)點,介紹成功病例增強其疾病認(rèn)知和疾病康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者進行適量規(guī)律的運動,增強體質(zhì),合理安排休息和運動。囑咐患者經(jīng)常關(guān)注開心的事情,保持愉悅心情,避免過激的情緒,壓力過大時,盡量試著調(diào)節(jié)放松,如小睡片刻、娛樂、休閑。經(jīng)過心理護理和3個療程的耳穴三序療法干預(yù),患者焦慮評分降低至48分,焦慮情緒明顯緩解。

3 小結(jié)

該例患者頑固性偏頭痛多年,初發(fā)時為“經(jīng)行頭痛”,氣血沖任失調(diào),痰淤日久,阻滯經(jīng)絡(luò),久病入絡(luò),影響臟腑氣血平衡,引發(fā)慢性偏頭痛。中醫(yī)耳穴三序療法具有活絡(luò)止痛、調(diào)和氣血之效。《內(nèi)經(jīng)》中言:“五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)有終于耳者”,根據(jù)全息理論,耳穴的分布與人體各個臟腑器官相對應(yīng),刺激相關(guān)耳穴可調(diào)節(jié)其相對應(yīng)的臟腑器官,防治疾病[14]。耳部銅砭刮痧利用銅砭的強傳導(dǎo)力,進行耳部刮痧,使相應(yīng)的軀體部位血液循環(huán)增強,提升機體正氣,固本培元[15]。精準(zhǔn)取穴,重點刮拭所取穴位可充分暴露陽性反應(yīng)點,產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用于臟腑,從而疏通經(jīng)絡(luò),平衡氣血。耳穴貼壓可持續(xù)刺激相應(yīng)耳穴,抑制神經(jīng)興奮,調(diào)節(jié)血管收縮,在鎮(zhèn)痛方面療效顯著,如月經(jīng)性偏頭痛[16]、癌痛[17]等。結(jié)合睡眠干預(yù)及心理護理可將耳穴療法的作用盡可能最大化,減輕患者疾病帶來的痛苦,同時也減少患者對止痛藥的需求量,避免藥物不良反應(yīng)。