TBL聯(lián)合PBL教學在五年制實習生帶教中的應用

唐燕來 蔣小云 彭浩文 張麗丹

摘?要：目的：探討TBL聯(lián)合PBL教學在五年制實習生帶教中的應用。方法：2022年5月—2023年4月在中山大學附屬第一醫(yī)院及附屬第七醫(yī)院兒科的120名五年制實習生采用傳統(tǒng)教學和PBL聯(lián)合TBL教學，做能力測評及問卷調查來評價教學效果。結果：TBL聯(lián)合PBL教學比傳統(tǒng)教學更能提高實習生臨床水平、解決臨床問題能力、綜合素質及團隊合作意識（P<0.05）。結論：采用TBL結合PBL教學可提高臨床綜合能力。

關鍵詞：TBL教學法；PBL教學；兒科；本科實習生

為適應新形勢下醫(yī)學教育不斷改進的要求，我們對五年制臨床本科實習生實行規(guī)范化及系統(tǒng)化管理，使其從醫(yī)學生過渡為臨床醫(yī)師。將兒科本科實習生的課堂學習理論知識應用到臨床實踐中的教學方法是很重要的，但是由于家長希望由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生接診，這將會使實習生直接管理兒科病人出現(xiàn)困難，無法充分將理論知識運用到臨床實踐中。因此，探索一條新的現(xiàn)代醫(yī)學的臨床實習教學模式至關重要［1］?。

目前常用的現(xiàn)代教學方法包括：病例為基礎的教學法（CBL）、團隊協(xié)作為基礎的教學法（TBL）以及通過圍繞問題的教學法（PBL）［24］?。其中，TBL教學法能夠把學生們的積極性調動起來，團隊人員之間可以互相交流和討論，主動學習，這一教學方法能激發(fā)五年制本科實習生的學習興趣和熱情。另外，PBL教學模式是通過臨床問題為切入點，對案例進行系統(tǒng)性分析，同時結合TBL模式將該問題解決，不僅能鍛煉臨床思維能力，還能激發(fā)團隊合作的意識［5］?。兒科主治醫(yī)師通過系統(tǒng)規(guī)范化學習，采用PBL結合TBL的教學模式來提升臨床教學的質量，從而改善兒科主治醫(yī)師的教學理念?，F(xiàn)階段，各大醫(yī)院或高校陸續(xù)采用PBL結合TBL的教學模式進行本科實習生的臨床帶教［6］?。為了進一步提高兒科五年制本科生的臨床能力，我們采用TBL結合PBL的教學策略，在兒科五年制實習生當中進行教學研究，與傳統(tǒng)教學的兒科五年制實習生進行對比，從而得出TBL結合PBL的教學法的優(yōu)勢。在我國，TBL和PBL的教學方法已開始用于臨床醫(yī)學生的教學，但TBL聯(lián)合PBL教學法應用于兒科五年制本科實習生的臨床教學和評估報道較少，有必要進一步研究。

1?對象和方法

1.1?評估對象

將收集2022年5月—2023年4月在中山大學附屬第一醫(yī)院及中山大學附屬第七醫(yī)院兒科實習的2018級臨床五年制120名本科生資料，其中60人納入傳統(tǒng)教學組，該組為對照組；另外60人使用PBL聯(lián)合TBL教學，為實驗組。其中男生57名，占47.5%，女生63名，占52.5%，年齡為22～26歲，平均為23.5±0.6歲，兒科實習周期為6周。其中，實驗組男29名，占48.3%，女31名，占51.7%，年齡為22～26歲，平均為24.1±0.6歲；對照組男28名，占46.7%，女32名，占53.3%，年齡為22～26歲（均值±方差為20.4±0.4）。通過對本科生的性別、生源地、成績及年齡等方面進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?研究方法

傳統(tǒng)教學方法是教師按照兒科實習教學大綱講授，授課前，預先布置相關問題給醫(yī)學生，學生對資料及臨床病例進行分析，教師根據(jù)實習生的討論結果，并指導醫(yī)學生下一步的學習方向。試驗組采用TBL聯(lián)合PBL教學法：根據(jù)教學知識點要求和住院患兒病例特點，向五年制本科實習生提問，實習生根據(jù)各小組的討論、交流、分析等主動方式對該問題進行分析，提出解決辦法。以小組形式展示解決方案，教師將小組方案拿出來進行分析，指出不足之處，并讓各組間進行討論，互相提高。在五年制實習期間，對各組成員分管的病人資料進行總結分析，然后在各小組間進行討論分析，總結出臨床特點及解決相關臨床問題的方法。兩組使用的教材、兒科實習教學的帶教內容和帶教要求均相同。中山大學附屬第一醫(yī)院及中山大學附屬第七醫(yī)院進行實習帶教的主治醫(yī)師均接受過“如何實施TBL聯(lián)合PBL教學法”的相關學習及培訓，并通過考核，以確保教學質量的一致性。

1.3?評價方法

對兒科實習結束時由未參與該研究的教師進行出科考核，對所有參與研究對象同時進行理論考試、技能考核、門診考核、病歷和醫(yī)療文書書寫評分及平時成績，最后得出總評成績。另外通過設計問卷調查的形式來評價教學效果。調查問卷包括對兒科學知識的掌握，解決臨床實際問題的能力，將臨床實踐與前期學習的兒科理論知識進行結合，以及個人綜合及團隊合作能力。

1.4?統(tǒng)計學方法

收集各組間數(shù)據(jù)，采用SPSS?25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05評為該差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?病歷和醫(yī)療文書、平時成績和門診考核調查

參加教學的學生120名，實驗組和對照組分別是60名學生，在病歷和醫(yī)療文書書寫、平時成績和門診考試數(shù)據(jù)分析中，相對于對照組，實驗組在病歷和醫(yī)療文書書寫及平時成績上分數(shù)更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2?綜合出科成績調查

參加教學的學生120名，總分≥90分共65名，占542%，80～89分共39名，占32.5%，70～79分共14名，占11.7%，60～69分共2名，占1.6%；在理論考試、技能考核和總體成績上，相對于對照組，實驗組理論考核、技能考核及總體成績更顯著，二者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜?0.05）（見表2）。

2.3?五年制本科實習生在兒科實習結束問卷調查結果

剛進入兒科實習，實習生對兒科病種類別及臨床特征還不清楚，通過臨床實踐和指導后，我們采用問卷調查形式分別對TBL聯(lián)合PBL教學法和傳統(tǒng)教學法的五年制本科實習生進行調查評估，針對兒科學知識的掌握、解決臨床實際問題的能力、臨床實踐與前期理論學習相結合的能力、綜合素質及團隊協(xié)作水平四個方面進行評估?；厥盏?5份有效問卷，結果初步顯示：TBL聯(lián)合PBL教學法提高了實習生理論知識的儲備及解決臨床問題的能力，通過將臨床實踐與前期理論學習相結合，有效提高了實習生的整體綜合素質及團隊協(xié)作水平，詳見表3。為了進一步驗證該初步結果，我們接下來將擴大問卷調查數(shù)量進行深入研究。

3?討論

兒童疾病以起病急、個體差異大、變化快為特點，大多數(shù)患兒無法像成人那樣敘述自己的病情，這要求兒科醫(yī)師在豐富的理論知識的基礎上具備較高的綜合臨床能力。主治醫(yī)師在臨床學習中獲取較多臨床經(jīng)驗，在對兒科五年制本科生臨床帶教中只有通過正確規(guī)范化的教學，才能夠提高本科生解決臨床問題的能力。主治醫(yī)師通過實施TBL聯(lián)合PBL教學法給兒科五年制本科生進行教學，可以多方位地提高兒科五年制本科生的綜合素質能力，為理論知識應用與臨床實踐打下堅實基礎［6］?。

在兒科本科生實習教學中，培養(yǎng)本科生醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力將能有效解決臨床問題。TBL教學法通過團隊討論一方面增強了師生互動，能夠活躍課堂氣氛，另一方面通過本科生自己結合臨床病例將現(xiàn)有問題提出來，增加了臨床表達能力的鍛煉，加強了溝通能力。另外，通過本科生團隊小組成員之間的相互合作，最終匯總形成團隊的理念，將直接改變枯燥且單純的理論課教學理念，使本科實習生進一步提升對臨床的自我認知能力以及團隊合作能力［911］?。PBL教學法通過以臨床問題為導向，將臨床病例資料及臨床判斷結合至小團體當中，不局限于課堂教學，本科實習生會利用團隊合作的方式去解決該臨床問題，并且通過查閱資料學習，從而將被動學習轉化成了主動學習。本科實習生在臨床實習過程中發(fā)現(xiàn)臨床問題，并調動所有本科實習生參與到該問題的研究過程當中，甚至團隊成員之間還可以通過互相提出問題、互相解答的方式來達到共同進步，從而充分發(fā)揮本科實習生學習的主觀能動性，在臨床實習當中培養(yǎng)了自學及綜合分析能力。

本研究比較了TBL聯(lián)合PBL教學法和傳統(tǒng)教學法在本科實習生兒科實習階段的應用效果，結果發(fā)現(xiàn)：TBL聯(lián)合PBL教學法明顯提升了本科實習生解決臨床實際問題的水平，通過將臨床實踐與前期理論學習相結合，有效提高了實習生的整體綜合素質及團隊協(xié)作水平。這充分說明，采用問題為導向的團隊合作模式能夠充分激發(fā)五年制本科生的綜合素質能力，在應對千變萬化的臨床診治過程當中能夠通過團隊合作形式來解決相應的臨床問題。然而，在整個教學實踐過程中，主治醫(yī)師需要花費大量的時間和精力去統(tǒng)籌整個教學過程，對主治醫(yī)師也是極大的挑戰(zhàn)，尤其是選擇臨床上具有代表性的病例給本科實習生學習是比較困難的。但是在這個過程中主治醫(yī)師也能夠提高自身水平，從而實現(xiàn)共同進步。因此，TBL聯(lián)合PBL教學法在提高五年制本科實習生學習興趣和綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，并間接提高主治醫(yī)師的臨床水平和教學水平。

在臨床教學過程中，主治醫(yī)師通過采用TBL聯(lián)合PBL教學法極大地提高了五年制本科實習生的臨床能力，并達到臨床教學效果，從而進一步優(yōu)化教學方法，最終提高教學效率。兒科本科實習生在TBL聯(lián)合PBL教學法的推動下，主動加入臨床實踐當中，將臨床實踐與兒科理論知識進行充分融合，最終提高綜合能力及團隊合作能力。綜上所述，TBL聯(lián)合PBL教學法是一種行之有效的臨床教學方法，值得兒科五年制本科生在臨床教學和評估中推廣。

結語

在TBL及PBL教學過程中，進行教學反饋是評估學生表現(xiàn)及教師教學能力的重要組成部分。它不僅可以將評價結果傳遞給學生，還可以促進學生的自我完善，提高教師的教學水平，做到更好的教學相長。TBL及PBL教學中的反饋應是雙向的，是形成性評價過程之一。如果沒有及時有效的反饋，TBL及PBL的教學效果將大打折扣。TBL及PBL教學中的反饋包括對PBL案例的反饋、TBL小組學習的過程和動態(tài)，以及對學生和教師的反饋。在理想狀態(tài)下，反饋將幫助學生了解自己的學習問題，使教師和學生在該問題上達成一致，一起設計解決問題的方案及互相監(jiān)督改進。由此可見，有效的反饋是提高TBL及PBL教學質量的重要保證，可以達到事半功倍的效果，大大提高課堂效率。

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項目基金：2020年度廣東省高等教育教學改革項目“TBL結合案例教學在兒科線上線下教學一體化中的應用”；2020年中山大學校級本科質量工程與教學改革研究項目“TBL結合案例教學在兒科本科臨床實習教學中的應用”（8000031911130）；2020年中山大學本科教學改革與教學質量工程類項目“教師標準化病人結合病例引導教學法在兒科見習教學中的應用”；中山大學附屬第一醫(yī)院臨床教育家孵化項目（2021〔307〕）

作者簡介：唐燕來（1990—?），男，漢族，江西吉安人，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒科疾病和兒科教學。

*通訊作者：張麗丹（1981—?），女，漢族，廣西南寧人，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：兒科。