唐毓瑩，陳淑英，張凱玲（通信作者）

福建省立醫(yī)院 （福建福州 350001）

卵巢囊腫是一種女性生殖系統(tǒng)常見疾病，是指卵巢內(nèi)形成的液體或固體組織包裹的囊袋狀結(jié)構(gòu)，可引起腹部不適、盆腔疼痛、月經(jīng)不規(guī)律、尿頻等癥狀，給女性身心健康造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除是治療卵巢囊腫的重要手段。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)憑借切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢成為該病首選術(shù)式[2]。有研究指出，卵巢囊腫的治療效果及預(yù)后不僅取決于手術(shù)與麻醉方式，還與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的綜合性護(hù)理服務(wù)，在臨床各科室已有較為廣泛的應(yīng)用，且患者反饋良好[4]。低頻脈沖綜合治療儀是一種安全性較高的物理理療儀，通過電極脈沖的刺激作用，改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。目前，兩者聯(lián)合主要應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)治療[6]，而卵巢囊腫的應(yīng)用報(bào)道仍較少見?；诖?，本研究給予卵巢囊腫患者低頻脈沖綜合治療儀配合全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月于我院接受治療的73 例卵巢囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36 例）與觀察組（37 例）。對(duì)照組年齡22～57 歲，平均（34.47±6.41）歲；病程6～23 個(gè)月，平均（13.84±3.62）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.17～26.82 kg/m2，平 均（23.57±1.77）kg/m2；腫瘤位置：左側(cè)21 例，右側(cè)15 例；囊腫直徑2.73～10.31 cm，平均（6.46±1.83）cm。觀察組年齡24～55 歲，平均（35.29±5.73）歲；病程6～21 個(gè)月，平均（12.75±4.02）個(gè)月；BMI 22.30～26.72 kg/m2，平均（23.68±1.63）kg/m2；腫瘤位置：左側(cè)20 例，右側(cè)17 例；囊腫直徑2.49～9.71 cm，平均（6.24±2.05）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 周歲；滿足《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中卵巢囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診；自愿參與本次研究，且依從性良好；順利完成腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前使用激素類藥物；合并惡性腫瘤；精神異常；存在卵巢手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組給予全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：為患者及其家屬提供關(guān)于手術(shù)治療過程、術(shù)后恢復(fù)與麻醉等方面的教育，并及時(shí)解答可能存在的疑慮；護(hù)理人員應(yīng)積極為患者溝通，在交流過程中了解患者的心理狀態(tài)，存在明顯的負(fù)性心理者，及時(shí)分析原因并給予針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，通過播放輕音樂、情緒支持等方式，幫助患者緩解手術(shù)前的焦慮、緊張情緒；指導(dǎo)患者飲食，確保合理的營養(yǎng)攝入，同時(shí)叮囑患者術(shù)前禁食6 h、禁飲3 h；與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作，確保手術(shù)室環(huán)境整潔有序，核對(duì)并準(zhǔn)備必要的器械、設(shè)備和藥物，并進(jìn)行必要的消毒操作。（2）術(shù)中：在手術(shù)開始前，護(hù)理人員首先進(jìn)行手術(shù)安全檢查，包括核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)程序等重要信息，確保手術(shù)無誤；注意保暖，為患者提供預(yù)熱毯或其他加熱設(shè)備，使患者的體溫保持在正常范圍；冬季可通過對(duì)輸入液體和腹腔沖洗液進(jìn)行加溫，以防止術(shù)中低體溫的發(fā)生；術(shù)中密切觀察患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。（3）術(shù)后：護(hù)理人員在患者麻醉蘇醒后的第一時(shí)間告知其手術(shù)效果，消除其焦慮心理；提前30 min 將病房內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至26 ℃，平穩(wěn)地將患者運(yùn)轉(zhuǎn)至病房，為患者營造溫馨舒適的環(huán)境；術(shù)后6 h 可予以少量溫水飲用，若患者耐受情況良好可適量進(jìn)食流質(zhì)食物，待其排氣后再給予軟食、普食；定期檢查手術(shù)切口，清潔傷口并更換干凈的敷料，確保手術(shù)切口干燥、整潔，如有出血、滲液、紅腫或感染跡象，應(yīng)及時(shí)給予抗感染、止血等處理；術(shù)后6 h，引導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行手臂的伸展、彎曲及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，腿部可進(jìn)行踮腳尖、屈腳尖鍛煉；術(shù)后12 h，在醫(yī)師的指導(dǎo)下輔助患者進(jìn)行適當(dāng)離床活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者適應(yīng)能力逐漸調(diào)整鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻脈沖綜合治療儀（北京拓殖智業(yè)科技有限公司，TZ-CH200 型）干預(yù)。患者取平臥位，對(duì)其局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將耦合劑涂抹在電極上，然后將2 片腹部電極片置于其骶尾兩側(cè)，按下“啟動(dòng)”鍵，并調(diào)整儀器參數(shù)，頻率在0～220 Hz 范圍內(nèi)逐漸遞增，根據(jù)患者的耐受程度由低至高緩慢調(diào)整至最佳強(qiáng)度，治療時(shí)間為30 min/次，2 次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況：記錄兩組首次排氣、首次排便、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間。（2）負(fù)性心理：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[9]對(duì)患者負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS 評(píng)分＞50 分表示存在焦慮情緒，SDS 評(píng)分＞54 分表示患者存在抑郁情緒。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括皮下氣腫、惡心嘔吐、尿潴留。（4）生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況量表（short form 36-questionnaire，SF-36）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，表中共8 個(gè)維度，100 分/維度，總分為各維度評(píng)分之和，后轉(zhuǎn)為百分制，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 36 21.42±3.56 22.67±3.74 19.37±4.15 6.38±0.92觀察組 37 18.91±3.04 19.25±3.28 16.11±3.79 5.26±0.61 t 3.243 4.157 3.506 6.146 P 0.002 0.000 0.001 0.000組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 兩組負(fù)性心理比較

干預(yù)后，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組負(fù)性心理比較（分，±s）

表2 兩組負(fù)性心理比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；SDS 為抑郁自評(píng)量表，SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 36 52.36±4.52 21.46±3.52a 51.87±4.61 20.05±3.77a觀察組 37 51.77±4.33 17.35±3.13a 52.44±4.71 14.35±3.46a t 0.570 5.198 0.522 6.733 P 0.571 0.000 0.603 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 36 65.09±5.83 79.54±5.31觀察組 37 64.72±5.67 84.83±4.66 t 0.275 4.256 P 0.784 0.000

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見疾病，在不同年齡段的女性中均存在發(fā)病可能，尤其在育齡女性中更為常見，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[11]。卵巢囊腫發(fā)病的確切原因尚不完全清楚，但現(xiàn)有研究表明，其發(fā)生與生活環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、卵巢炎癥等密切相關(guān)[12]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是在腹部行橫行或縱行切口，逐層分離組織直至發(fā)現(xiàn)病灶后切除，雖具有一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端[13]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并已被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中。卵巢是女性生殖系統(tǒng)中的重要器官，加之患者缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，極易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，影響其依從性[14]。同時(shí)，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)仍屬有創(chuàng)治療，術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要。

全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在圍手術(shù)期為患者提供全面、綜合、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其涵蓋了疾病預(yù)防、治療計(jì)劃、飲食調(diào)整、心理干預(yù)、康復(fù)建議等方面，可使患者和家屬能夠更好地理解、參與護(hù)理過程，促使臨床護(hù)理工作更為精細(xì)化、人性化[15]。低頻脈沖綜合治療儀可通過電極熱效應(yīng)擴(kuò)張機(jī)體組織微血管，增加局部血液循環(huán)，改善局部組織的氧供與營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；通過刺激神經(jīng)纖維，改變神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者疼痛感知，可促使機(jī)體釋放內(nèi)啡肽、腦啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解患者疼痛[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明低頻脈沖綜合治療儀可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，與樊黃瑤[17]的研究結(jié)果相近。分析原因?yàn)?，低頻脈沖綜合治療儀可通過電流對(duì)患者局部的神經(jīng)及肌肉進(jìn)行刺激，對(duì)人體臟腑能具有良好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而促進(jìn)排氣排便，加快患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者負(fù)性心理評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合低頻脈沖綜合治療儀干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁心理。其原因可能為，全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)、營造溫馨舒適的環(huán)境等方式可有效緩解患者的焦慮、抑郁心理；低頻脈沖綜合治療儀可促進(jìn)卵巢囊腫術(shù)后康復(fù)，從而降低患者由于生理因素所產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理，進(jìn)一步改善患者的心理狀況。俞懿[18]研究指出，低頻脈沖綜合治療儀可刺激腰骶神經(jīng)階段與中樞，改善胃腸功能、膀胱功能，使患者可以盡早進(jìn)食，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合低頻脈沖綜合治療儀干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，低頻脈沖綜合治療儀配合全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)卵巢囊腫患者術(shù)后恢復(fù)，改善其負(fù)性心理，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。