鄭燮

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

顱內(nèi)腫瘤是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占全身腫瘤的1%～3%，好發(fā)于20～50 歲人群，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀。若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展顱內(nèi)腫瘤將會(huì)壓迫患者周?chē)窠?jīng)，誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，威脅患者生命安全[1-2]。開(kāi)顱手術(shù)是顱內(nèi)腫瘤的主要救治措施，盡管早期手術(shù)能夠有效切除腫瘤組織，避免腫瘤增長(zhǎng)，但由于其創(chuàng)傷較大，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者肺部活動(dòng)較少，體質(zhì)較虛弱，痰液難以排出，極易誘發(fā)多種肺部并發(fā)癥，給患者造成極大心理負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)排痰處理及心理干預(yù)。振動(dòng)排痰儀主要通過(guò)機(jī)器振動(dòng)使痰液松動(dòng)，從而加快痰液咳出，避免痰液堵塞肺部，有效改善肺部血液循環(huán)[5]。正念減壓療法是一種新興的心理調(diào)適方法，主要通過(guò)一系列的正念練習(xí)幫助患者培養(yǎng)正念，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)患者身心健康的目的[6]。本研究旨在探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合正念減壓療法對(duì)顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年6 月醫(yī)院收治的78 例顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱術(shù)后患者，參照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各39 例。對(duì)照組男21 例，女18 例；年齡31～59 歲，平均（42.57±3.25）歲；病理類(lèi)型：膠質(zhì)瘤15 例，腦膜瘤13 例，垂體腺瘤7 例，顱咽管瘤4 例。觀察組男23 例，女16 例；年齡30～58 歲，平均（42.19±63.24）歲；病理類(lèi)型：膠質(zhì)瘤17 例，腦膜瘤13 例，垂體腺瘤6 例，顱咽管瘤3 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對(duì)象均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI 掃描確診為顱內(nèi)腫瘤；擇期接受開(kāi)顱術(shù)治療；術(shù)前未接受放、化療；無(wú)語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折或嚴(yán)重骨軟化、內(nèi)臟器官疾病、呼吸功能不穩(wěn)定、其他嚴(yán)重疾?。荒[瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)前感染；預(yù)估生存期限不足3 個(gè)月；無(wú)法耐受振動(dòng)；既往有開(kāi)顱手術(shù)史；既往有精神類(lèi)疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)翻身拍背護(hù)理。（1）護(hù)理人員向患者及家屬講解翻身拍背的目的及意義，以取得患者及家屬配合，翻身前妥善固定患者身上引流管，確保翻身時(shí)不會(huì)脫落。（2）翻身時(shí)，站在患者另一側(cè)，認(rèn)真觀察其皮膚情況，了解其體重，判斷是否需要助手幫助。調(diào)整患者姿勢(shì)，先將其上半身移至近側(cè)，再將其下半身移至近側(cè)，最后將其平移至同側(cè)床旁，并向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)。（3）拍背時(shí)，手掌五指稍屈，握成空手拳狀，按由下向上、由外向內(nèi)的順序進(jìn)行，120～180 次/min，拍背時(shí)力度以不引起患者疼痛為宜，全程觀察患者面色、呼吸等，并做好保暖管理，拍背結(jié)束后用手按壓病變部位，讓患者用力咳痰，若無(wú)自主咳嗽機(jī)制可聯(lián)合使用吸痰機(jī)。（4）最后，將患者移為平躺姿勢(shì)，取一枕頭墊于頭下，整理好身上各引流管。10～15 min/次，3～4 次/d。

觀察組予以振動(dòng)排痰儀聯(lián)合正念減壓療法干預(yù)。（1）振動(dòng)排痰儀干預(yù)。干預(yù)前，護(hù)理人員耐心講解振動(dòng)排痰儀（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司，PTJ-300A 型）的原理及作用，做好各項(xiàng)解釋工作，消除患者及家屬的恐懼心理；確保機(jī)器運(yùn)行正常，并備齊相關(guān)用物至患者床旁。使用時(shí)，全面評(píng)估患者病情，了解患者病變部位，協(xié)助患者選擇合適的排痰體位，對(duì)無(wú)力配合者取舒適體位，打開(kāi)機(jī)器后部的電源開(kāi)關(guān)，旋轉(zhuǎn)自動(dòng)按鈕，調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)患者情況選擇適合的叩擊頭，手握叩擊把柄作用于患者胸廓，按照由下向上、由外向內(nèi)的順序進(jìn)行振動(dòng)刺激，每個(gè)部位停留1～3 min，病變部位可加大叩擊力度，期間密切關(guān)注患者反應(yīng)，適時(shí)詢問(wèn)患者感受，適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，排痰結(jié)束后同樣引導(dǎo)患者咳嗽；10～15 min/次，3～4 次/d。（2）正念減壓療法。術(shù)后患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員借助音視頻、圖文手冊(cè)等方式詳細(xì)向患者介紹正念減壓療法原理及目的、干預(yù)內(nèi)容，指導(dǎo)患者練習(xí)技巧，囑其每日睡前練習(xí)1 次，45 min/次。讓患者平躺于床上，保持清醒狀態(tài)，身體放松，集中注意力在身體的各部位，先從腳趾開(kāi)始，用心感受腳上的暖度、緊壓感，認(rèn)真區(qū)分不同腳趾的感受，接著注意力從腳趾依次轉(zhuǎn)移至腳踝、小腿、大腿、頸部及面部等部位，注意力分散時(shí)及時(shí)拉回。讓患者端坐于床上，保持身心放松，緩慢閉上雙眼，引導(dǎo)患者將注意力集中到呼吸上，進(jìn)行正念呼吸，觀察呼氣與吸氣時(shí)身體各部位的不同感受，客觀地覺(jué)知，無(wú)需評(píng)判。讓患者穿著松軟的衣物，自行選擇舒適體位，調(diào)整呼吸節(jié)奏，進(jìn)行靜坐冥想，作輕松、愉快的想象，讓內(nèi)心與身體進(jìn)行交流，以自我暗示的方式令身心放松。讓患者將1 顆葡萄干置于手中進(jìn)行葡萄干練習(xí)：設(shè)想之前并不知道這是什么，先認(rèn)真觀察葡萄干的顏色、細(xì)節(jié)，再閉上眼睛，輕輕撫摸葡萄干，感受其質(zhì)地，接著湊近葡萄干，感受其氣味，同時(shí)配合正念呼吸，過(guò)程中若出現(xiàn)雜念時(shí)，客觀觀察，然后輕輕地將葡萄干放入口中，用舌頭感受其存在，有意識(shí)地咬一口，感受其味道，最后進(jìn)行吞咽，吞咽時(shí)配合正念冥想，想象葡萄干進(jìn)入身體后會(huì)產(chǎn)生怎樣的變化，觀察腦中的想法及不適，并采取合理的應(yīng)對(duì)方式。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 周，一般于餐前1～2 h 或餐后2 h 左右給予排痰干預(yù)，痰液黏稠者排痰前給予霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰療效：干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組排痰療效。痰液易咳出，痰量明顯減少，聽(tīng)診雙肺無(wú)痰鳴音、濕啰音，呼吸音正常，肺紋理清晰，血氧飽和度≥95%為顯效；痰液易咳出，痰量有所減少，聽(tīng)診雙肺無(wú)明顯痰鳴音、濕啰音，呼吸音有所改善，肺紋理較清晰，血氧飽和度≥91%為有效；痰液不易咳出，痰量未減少或加重，聽(tīng)診雙肺有明顯痰鳴音、濕啰音，呼吸音較弱，血氧飽和度 ＜91% 為無(wú)效[7]。（2）肺部并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組術(shù)后肺部感染、肺不張及呼吸不暢等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）心理狀態(tài)：于干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，包含焦慮、抑郁2 個(gè)分量表，各有7 項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分0 ～3 分，總分均為21 分，分值越高即焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰療效比較

干預(yù)后，觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮癥狀評(píng)分 抑郁癥狀評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 12.31±2.98 6.19±1.25a 11.42±2.46 6.16±1.24a對(duì)照組 39 12.84±2.15 7.32±1.73a 11.13±2.69 7.51±1.32a t-0.420 -3.512 -0.515 -3.393 P 0.675 0.001 0.608 0.001

3 討論

顱內(nèi)腫瘤的病因尚不明確，目前臨床針對(duì)此病多采取開(kāi)顱術(shù)治療，早期手術(shù)能夠有效阻斷腫瘤生長(zhǎng)，減輕其對(duì)腦組織及顱內(nèi)神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而挽救患者生命[9-10]。但開(kāi)顱術(shù)后患者肺部自主咳嗽咳痰能力減弱、痰液黏稠，容易導(dǎo)致肺部痰液增多情況，若排痰不暢，極易造成痰液堵塞肺部，增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還會(huì)消耗醫(yī)療資源[11]。因此，開(kāi)顱術(shù)后患者選擇合適的輔助排痰方式至關(guān)重要。以往常規(guī)翻身拍背法雖可使粘貼在患者氣管壁上的痰液脫落，刺激和加速患者呼吸道痰液排出，但叩擊過(guò)程中力度過(guò)大、操作手法不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致患者皮膚紅腫，增加患者不適感，且過(guò)度的叩擊易刺激病情變化[12]。振動(dòng)排痰機(jī)的出現(xiàn)為臨床排痰治療提供了新的方法，其不但能夠通過(guò)機(jī)器的高頻振動(dòng)改善痰液的黏滯度，幫助痰液脫離氣道壁而排出體外，同時(shí)能夠根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率，明顯增加患者舒適度，有效彌補(bǔ)了常規(guī)翻身拍背法的不足[13-14]。此外，顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱術(shù)由于手術(shù)部位較特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)往往較強(qiáng)烈，若無(wú)相應(yīng)干預(yù)，極易增加患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低手術(shù)效果，故手術(shù)后配合恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)同樣十分有必要[15]。正念減壓療法是一種以正念為基礎(chǔ)的新興心理療法，通過(guò)正念練習(xí)能夠幫助患者擺脫慣性思維，以開(kāi)放和接納的態(tài)度對(duì)待疾病，從而改善心境狀態(tài)[16]。鄭娜等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者予以正念減壓療法干預(yù)，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的積極心態(tài)，提高患者的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性，減輕疾病造成的壓力感與疲憊感，有利于后期病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且焦慮、抑郁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合正念減壓療法能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，明顯提高排痰及心理干預(yù)效果。分析原因?yàn)?，振?dòng)排痰機(jī)集定向擠推、振動(dòng)及叩擊功能為一體，能夠從垂直和水平2 個(gè)方向產(chǎn)生治療力，前者可以使痰液發(fā)生松弛和液化，方便痰液排出，后者可以使痰液按照一定方向移動(dòng)，選擇性地向大支氣管流動(dòng)，有效增強(qiáng)排痰效果，防止痰液過(guò)多而引發(fā)肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥，且此種排痰法不受體位限制，力量可調(diào)控，頻率較穩(wěn)定，患者舒適度更高。而同時(shí)配合正念減壓療法干預(yù)，可引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)前練習(xí)感受，能夠增強(qiáng)患者的正念狀態(tài)和能力，有效減輕知覺(jué)壓力，提高感知力及情緒控制力，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合正念減壓療法能夠提高顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱術(shù)后患者的排痰效果，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生，改善心理狀態(tài)。