后疫情視角下農(nóng)村公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給狀況

濮春婷

摘? ?要：在人口老齡化日益加劇的背景下，老年人晚年疾病風(fēng)險(xiǎn)與生活保障需求同步顯現(xiàn)。在后疫情視角下，發(fā)現(xiàn)常態(tài)化的疫情防控給敬老院的服務(wù)與發(fā)展帶來前所未有的難題，主要表現(xiàn)在老年人需求得不到滿足，缺少專業(yè)護(hù)理人員，政府部門責(zé)任不清等方面。為解決后疫情期農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給問題，應(yīng)充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)在老人晚年生活中的重要補(bǔ)充和完善作用，同時(shí)區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)政府加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入，全面加強(qiáng)敬老院專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，在后疫情期切實(shí)提高農(nóng)村老人晚年生活水平。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；服務(wù)供給；后疫情視角

中圖分類號(hào)：C913? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2024）03-0108-03

一、研究背景及意義

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年年底，我國60歲及以上老年人口為2.46億人，占全國總?cè)丝诘?8.7%，其中65歲及以上人口為1.9億，占全國總?cè)丝跀?shù)的13.5%，中國已成為世界上老年人口最多的國家。根據(jù)同期數(shù)據(jù)顯示，江蘇省60歲及以上人口約為1 850.5萬人，占江蘇常住人口數(shù)的21.84%，其中65歲及以上人口數(shù)約為1 372.7萬人，約占江蘇常住人口數(shù)的16.2%，兩者都高于全國人口老齡化平均水平，其占比增速也在加快。在這一背景下“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”得以發(fā)展。根據(jù)老年人養(yǎng)老需求的多樣性，服務(wù)完善、功能齊全的多樣性化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也順勢(shì)而生。

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三種類型。隨著時(shí)代的發(fā)展，老齡人口不斷增多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸走入大眾視角[1]。在新冠疫情背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)成為老人的“托底驛站”，有效減輕政府負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)企業(yè)與政府有效合作，保障老人晚年生活質(zhì)量[2]。本文主要探討后疫情期農(nóng)村公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給狀況，以揚(yáng)州市G鎮(zhèn)敬老院為例，剖析養(yǎng)老服務(wù)提供情況，以期提出后疫情期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善服務(wù)供給的解決思路。

二、研究綜述與案例描述

（一）研究綜述

疫情之初，國內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為“重災(zāi)區(qū)”。據(jù)新聞報(bào)道，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人相關(guān)的極端社會(huì)新聞層出不窮，引發(fā)社會(huì)討論。外界開始關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給狀況與老年人生活需求。比如，學(xué)者詹國輝認(rèn)為，新冠疫情及其引發(fā)的衍生問題是中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的重大難題，管理層面及物資供應(yīng)以及人員配備等都需商討研究[3]；學(xué)者陳友華發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隨著老年人口數(shù)量激增而逐漸擴(kuò)大，但疫情以及宏觀經(jīng)濟(jì)等問題導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展停滯不前，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支不平衡，不得已解散其機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)[4]；張軍認(rèn)為，封閉式的管理固然導(dǎo)致機(jī)構(gòu)收益不佳并對(duì)老人心理造成一定影響，但帶來的成效對(duì)于國家及個(gè)人家庭是利大于弊[5]。

（二）案例描述

1.案例調(diào)研方法。本研究于2022年7—8月在揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，根據(jù)人口分布以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施等具體情況，選擇揚(yáng)州市G鎮(zhèn)敬老院為調(diào)研對(duì)象。

調(diào)查方法：利用實(shí)地考察、半結(jié)構(gòu)式訪談以及電話訪談三種方式，收集養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住老人和機(jī)構(gòu)管理人員的基本信息。例如，機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收入、老人的年齡、身體健康狀況、機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍成員等。調(diào)查后將訪談信息進(jìn)行匯總整合，提取所需信息。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展情況。2021年G鎮(zhèn)敬老院通過政府招標(biāo)簽訂公建民營合作協(xié)議，目前正在改造升級(jí)中。由于條件限制該敬老院目前只接收具有自理能力或是半失能的五保老人，有需求的失能五保老人由政府集中送往邗江區(qū)西湖鎮(zhèn)老年公寓。同時(shí)，G鎮(zhèn)敬老院內(nèi)有4位管理兼護(hù)理人員，目前已入住30位老人，其中90歲以上老人2位，80—89歲老人16位，70—79歲老人8位，60—69歲老人4位。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人情況。對(duì)G鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行實(shí)地考察，共訪談30位老人，經(jīng)過篩選有效訪談15位。選取老人標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲以上；（2）具有思維、語言表達(dá)能力。在獲得敬老院和老人允許的情況下，對(duì)被訪談?wù)卟捎貌挥浢姆绞竭M(jìn)行面對(duì)面訪談。

通過訪談，筆者了解到敬老院內(nèi)的入住老人都是生活困苦只能依靠政府獲得經(jīng)濟(jì)來源的五保老人，由于沒有配偶或是子女已故等原因而入住G鎮(zhèn)敬老院。入住老人大多患有慢性病、老年病，部分老人因?yàn)槟X血栓造成輕微殘疾，G鎮(zhèn)敬老院無疑成為其生命中的托底驛站。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給情況。根據(jù)筆者實(shí)地考察G鎮(zhèn)敬老院的服務(wù)設(shè)施并與敬老院護(hù)理人員和入住老人進(jìn)行訪談后，總結(jié)出G鎮(zhèn)敬老院為入住老人的日常生活、醫(yī)療需求以及精神關(guān)懷等方面的服務(wù)內(nèi)容。

通過實(shí)地訪談筆者了解到，G鎮(zhèn)敬老院一直積極提升自己的服務(wù)供給水平和內(nèi)容，在基礎(chǔ)照護(hù)方面逐漸發(fā)展完善，敬老院服務(wù)供給能基本滿足老人的生活需要。但后疫情期敬老院在隊(duì)伍建設(shè)以及精神關(guān)懷方面的服務(wù)還存在不足之處，需要進(jìn)一步完善。

三、G鎮(zhèn)敬老院服務(wù)供給存在的問題

（一）護(hù)理人員隊(duì)伍不健全，服務(wù)供給專業(yè)水平低

G鎮(zhèn)老齡化日益嚴(yán)重，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展更是迫在眉睫，敬老院護(hù)理人員的需求不斷擴(kuò)大。2019年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》中提出：“2022年底前，培養(yǎng)培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護(hù)理員、10萬名專兼職老年社會(huì)工作者?！?/p>

G鎮(zhèn)敬老院護(hù)理人員不僅隊(duì)伍不健全，還存在專業(yè)水平過低。訪談過程中，在詢問護(hù)理人員平日為敬老院的老年人提供什么樣的服務(wù)時(shí)，HL01護(hù)理人員說，“確定每日的菜單、幫助老人打掃衛(wèi)生、調(diào)解老年人之間的矛盾等，老年人提出的需求我們都會(huì)盡量滿足?！庇纱丝梢?，G鎮(zhèn)敬老院的護(hù)理人員水平只局限于日常照料，并沒有專業(yè)技術(shù)可言。雖然該敬老院接收老人要求是具有自理能力的五保老人，但其中不乏身患?xì)埣舶胧芾先耍谏钫樟戏矫嫒孕枰獙I(yè)的護(hù)理人員。對(duì)于具有6年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的HL03和HL04護(hù)理人員交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為“參與培訓(xùn)的知識(shí)都是我們所了解的，我們靠經(jīng)驗(yàn)照顧老人也可以”。通過此次訪談，了解到G鎮(zhèn)敬老院護(hù)理人員的專業(yè)水平不高，護(hù)理知識(shí)欠缺，并不能夠很好地滿足老年人的需求。

（二）忽視精神照料，老人精神生活匱乏

由于新冠疫情暴發(fā)，敬老院為降低感染風(fēng)險(xiǎn)而采取最為嚴(yán)格的封閉式管理，這一舉措無疑增加老人內(nèi)心的焦慮與不安。通過與老人的交流，了解到機(jī)構(gòu)老人時(shí)常覺得無聊，老人們平日只能在敬老院內(nèi)曬曬太陽或是在房間看電視消磨時(shí)間。訪談中L01老人，女，70歲，自己的老伴和孩子都因?yàn)榧膊∠嗬^去世，65歲之前一直寄居在侄子家，但因?yàn)樯畹膲毫σ约凹彝サ拿埽先瞬坏靡堰€是選擇敬老院度過余生。她談道：“自己的沙眼很嚴(yán)重，耳朵也不怎么能聽得清，但是打開電視能聽到點(diǎn)聲音消磨時(shí)間，疫情期間只能這樣，不至于一個(gè)人傻坐著過一天?！?/p>

G鎮(zhèn)敬老院的老年人都是具有自理能力或是半失能的五保老人，隨著年齡的增長，外界疫情的發(fā)生，使得老年人的心理、情緒變得暴躁、敏感，特別是半失能老人。通過詢問管理人員在管理敬老院的過程中遇到的困難有哪些時(shí)，管理人員普遍反映“老人總是會(huì)無故鬧脾氣”。GL03管理人員說道：“疫情期間怕老年人孤單，院內(nèi)組織春節(jié)聯(lián)歡活動(dòng)，老年人一起觀看節(jié)目，但中途老年人發(fā)生口角，場(chǎng)面十分混亂，活動(dòng)也被迫中止?！笨梢?，隨著年齡的增長，五保老人在親情和友情的雙重缺失下，其行為也變得難以控制。

（三）服務(wù)供給設(shè)施缺乏，硬件條件難以滿足需求

農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老觀念比較落后，閑置床位過多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源不能得到合理利用。但在訪談過程中，詢問敬老院老人對(duì)敬老院資源利用不足，閑置床位過多的看法時(shí)，L15老人，男，73歲，喪偶并膝下無子，在敬老院居住有10年，情況是第一代敬老院收留的老人。他表示，“這個(gè)敬老院雖然這幾年在政府扶持和社會(huì)幫助下各方面有所提高，但還有很多現(xiàn)實(shí)問題，冬天浴室保暖不好，熱水也不能保證。我們老人很容易感冒生病。G鎮(zhèn)就這么大，鎮(zhèn)上人都知道敬老院老人過得什么日子，一傳十，十傳百，大家心里都有數(shù)了，有點(diǎn)錢的老年人也都會(huì)選擇去條件好一點(diǎn)的養(yǎng)老院。”在詢問機(jī)構(gòu)管理人員，每年大約有多少老人申請(qǐng)居住敬老院時(shí)，GL02管理人員表示，“入住我們敬老院的老年人，只要是符合條件，向政府申請(qǐng)后，經(jīng)過調(diào)查審核后就能入住，費(fèi)用也都是政府和民營機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，但這也是有限的，就像L15老人說的，機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施、資金等問題我們也很難突破。服務(wù)設(shè)施缺失、資金上不去也導(dǎo)致我們不能接收失能老人，管理人員也很頭疼，但現(xiàn)在我們簽訂了公建民營協(xié)議，希望情況有所改善?！庇布O(shè)施缺乏、護(hù)理人員和管理人員水平還有待完善等，敬老院的資源得不到合理利用，使得社會(huì)需要救助幫扶的老人望而卻步。

四、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給效果的對(duì)策建議

（一）培養(yǎng)專業(yè)的服務(wù)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)敬老院專業(yè)化服務(wù)

2019年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》中提出：“2022年底前，培養(yǎng)培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護(hù)理員、10萬名專兼職老年社會(huì)工作者?！边@項(xiàng)意見的頒布標(biāo)志著培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才是健全養(yǎng)老服務(wù)的重中之重。

應(yīng)當(dāng)發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)以及領(lǐng)導(dǎo)作用，結(jié)合財(cái)政部、人力資源部以及教育部，適當(dāng)調(diào)配資金用于培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才并且實(shí)行積極的就業(yè)政策，讓護(hù)理專業(yè)更能被大眾認(rèn)可接受，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理課程，培養(yǎng)理論實(shí)踐相結(jié)合的專業(yè)人才；從學(xué)校層面，學(xué)校可根據(jù)實(shí)際情況開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)或是護(hù)理專業(yè)結(jié)合老年人健康，護(hù)理方向可分為不同的層級(jí)供學(xué)生自主選擇并且學(xué)校按需求提供相應(yīng)的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)鍛煉護(hù)理生的實(shí)踐能力；從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善招募制度，機(jī)構(gòu)招募護(hù)理人員層次的高低與機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給水平息息相關(guān)[6]。

（二）滿足老年人情感歸屬需求，營造社會(huì)敬老愛老氛圍

政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，利用自身優(yōu)勢(shì)，積極組織志愿者、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部以及當(dāng)?shù)毓?huì)代表，定期前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)慰問老人，讓老年人切實(shí)體會(huì)到社會(huì)敬老愛老的氛圍[7]。利用“言傳身教”的形式，讓社會(huì)大眾感受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)溫馨和諧氛圍，加強(qiáng)老年人養(yǎng)老意識(shí)，改變傳統(tǒng)“居家養(yǎng)老”傾向，從而使得養(yǎng)老院資源得到充分利用。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)增加文化娛樂活動(dòng)，根據(jù)接收老人的實(shí)際情況，為老人舉辦多樣化的文化活動(dòng)，在內(nèi)容上可以選擇戲曲唱腔、掃盲識(shí)字、田園種菜等豐富老人的閑暇時(shí)間[8]。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要注重老人體育鍛煉，可請(qǐng)社區(qū)老年活動(dòng)老師來傳授老年人廣場(chǎng)舞或是太極操等，強(qiáng)健老人體魄，幫助老人重塑健康的身體和心理。

（三）優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施和政策，提高運(yùn)營管理水平

為了保證敬老院老人能夠得到更好服務(wù)，促進(jìn)敬老院規(guī)模及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升與發(fā)展，政府部門應(yīng)當(dāng)定期到敬老院進(jìn)行訪問，詢問老人是否滿意敬老院所提供的服務(wù)以及哪些服務(wù)需要完善，并將訪問的結(jié)果整理匯總，與敬老院管理人員共同商討，制定有針對(duì)性的、具有地區(qū)特色的配套政策[9]。機(jī)構(gòu)設(shè)施整改與資本息息相關(guān)，民營主體應(yīng)當(dāng)加大融資力度，及時(shí)更新機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)施，保障老人晚年多樣化的生活需求以及生活質(zhì)量。同時(shí)，政府與民間機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和管理人員、護(hù)理人員的服務(wù)水平進(jìn)行考核與反饋，提高機(jī)構(gòu)管理水平以及運(yùn)行效率[10]。

本文由于樣本數(shù)量較少、學(xué)科知識(shí)涉及有限等問題，研究存在局限性。隨著老齡化程度不斷加深，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營發(fā)展也不斷得到關(guān)注，期望我國老年群體的養(yǎng)老生活水平能得到不斷改善。

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