微創(chuàng)肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的安全性及對患者免疫功能、肺功能的影響

李波

肺癌是臨床常見惡性腫瘤的一種, 具有較高的發(fā)病率與死亡率。隨著現(xiàn)階段人們生存環(huán)境的變化, 肺癌發(fā)病率也逐年遞增, 嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中常見的一種類型,臨床治療多以手術(shù)為主。通過微創(chuàng)肺葉切除術(shù)、微創(chuàng)肺段切除術(shù)均可以切除病變部位, 但是不同治療方法對患者的療效及安全性也會有所不同［2］。肺葉切除術(shù)會切除患者較多的健康肺組織, 而肺段切除術(shù)則能夠彌補這方面的缺陷, 減輕對肺組織的損傷程度［3］。但是微創(chuàng)肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)對患者的預(yù)后仍然存在一定爭議, 基于此, 本次研究以82 例非小細(xì)胞肺癌患者為例, 對比上述兩種手術(shù)方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1～12 月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者82 例進行研究, 應(yīng)用隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組, 每組41 例。對照組：男性/女性為22/19；年齡45～69 歲, 平均年齡(57.0±6.0)歲。觀察組：男性/女性為23/18；年齡46～67 歲, 平均年齡(56.5±5.5)歲。兩組一般資料對比, 無明顯差異(P＞0.05), 可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉, 簽署文件表示認(rèn)同；患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意加入研究；無法全程配合研究；配合度及依從性不達標(biāo)患者。

1.2 方法 對照組通過微創(chuàng)肺葉切除術(shù)治療, 患者進入麻醉狀態(tài)后對手術(shù)部位進行消毒, 并通過兩孔法進行手術(shù), 在胸腔鏡引導(dǎo)下對支氣管以及肺葉血管進行切斷, 之后將病變肺葉進行切除。完成切除后實施常規(guī)淋巴結(jié)清掃, 并標(biāo)記送檢。

觀察組通過微創(chuàng)肺段切除術(shù)治療, 術(shù)前對患者進行麻醉, 并保持健側(cè)臥位, 使用兩孔法對患者進行手術(shù)。然后針對病灶位置通過CT 進行三維重建, 并對患者肺段動脈、靜脈進行精準(zhǔn)離斷, 并保留肺段間靜脈,將靶段支氣管有效分離, 并完成試驗性夾閉。通氣處理完成后, 將未涉及的肺段以及靶段支氣管進行有效離斷, 并逐步完成健側(cè)單肺通氣, 等到肺組織萎縮的程度能夠與靶段肺組織之間形成鮮明的界限后, 使用電凝鉤做好標(biāo)記, 然后沿著界限的位置逐步完成肺組織的切斷。針對肺組織及肺裂平面通過直線縫合器進行處理, 對細(xì)小肺動靜脈分支通過結(jié)扎夾、絲線等完成結(jié)扎, 再進行淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃, 淋巴結(jié)清掃范圍與對照組一致, 并采用無菌注射用水對胸腔內(nèi)完成灌注, 檢測患者肺部殘端以及支氣管是否漏氣。

兩組患者術(shù)后均進行創(chuàng)面止血、沖洗以及放置引流管, 完成縫合及關(guān)閉切口, 使用抗生素預(yù)防感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 記錄患者發(fā)生肺不張、肺部感染、肺漏氣的例數(shù), 并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 包括FVC、FEV1、FEV1/FVC,手術(shù)前后通過肺通氣功能測定儀進行評估。

1.3.3 免疫功能指標(biāo) 包括T 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK, 手術(shù)前后通過流式細(xì)胞儀進行檢測。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低, 但差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 術(shù)前, 兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較, 差異不明顯(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均比對照組更優(yōu), 差異明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比( ±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組術(shù)后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 41 1.71±0.26 2.34±0.26 1.68±0.28 1.98±0.17 31.47±2.78 40.29±3.58觀察組 41 1.77±0.28 2.79±0.19a 1.65±0.19 2.15±0.21a 31.69±3.61 52.56±4.28a t 1.005 8.948 0.568 4.029 0.309 14.080 P 0.318 0.000 0.572 0.000 0.758 0.000

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比 術(shù)前, 兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK 比較, 差異不顯著(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK 均比對照組更優(yōu), 差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比( ±s)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組術(shù)后對比, aP＜0.05

指標(biāo) 時間 觀察組(n=41) 對照組(n=41) t P CD3+(%) 術(shù)前 45.81±2.75 45.72±2.72 0.149 0.882術(shù)后 45.15±2.62a 30.48±2.82 24.403 0.000 CD4+(%) 術(shù)前 35.24±1.87 35.23±1.78 0.025 0.980術(shù)后 34.66±2.22a 28.23±2.14 13.352 0.000 CD4+/CD8+ 術(shù)前 1.35±0.22 1.34±0.23 0.201 0.841術(shù)后 1.39±0.24a 1.25±0.22 2.753 0.007 NK(%) 術(shù)前 19.45±3.12 19.44±3.17 0.014 0.989術(shù)后 19.58±1.52a 18.26±1.53 3.919 0.000

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率與死亡率常年居于較高水平, 發(fā)病原因與環(huán)境、生活習(xí)慣等均存在緊密聯(lián)系［4］。非小細(xì)胞肺癌作為常見肺癌類型的一種, 患者主要表現(xiàn)為刺激性干咳、咯血、呼吸困難等。手術(shù)治療作為非小細(xì)胞肺癌的有效治療方式, 可以切除病灶部位, 有利于患者預(yù)后［5］。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展, 在胸外科手術(shù)中主張有效保留患者的正常肺組織, 更加精準(zhǔn)地切除病變組織, 減少機體損傷［6］。

微創(chuàng)肺葉切除術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的常用方式, 而肺段切除術(shù)在臨床上也廣泛應(yīng)用, 術(shù)后患者的胸腔殘腔更小, 所以術(shù)后感染幾率較低［7］。通過肺葉切除術(shù)對患者病變肺葉切除后容易產(chǎn)生肺葉支氣管變形, 使患者肺通氣功能受到很大影響［8］。通過肺段切除術(shù)則能夠有效彌補上述不足, 可改善術(shù)后肺功能, 本次研究結(jié)果可充分證實這一觀點, 術(shù)后觀察組各項肺功能指標(biāo)均更優(yōu)。在淋巴結(jié)清掃中, 肺段切除術(shù)創(chuàng)面更小, 所以患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)速度更快［9］。本次研究中, 觀察組術(shù)后各項免疫指標(biāo)均更優(yōu), 也表明肺段切除術(shù)對患者術(shù)后盡早康復(fù)有重要意義。兩組術(shù)后并發(fā)癥對比, 差異不明顯, 說明通過兩種術(shù)式治療均具備很高的安全性。有研究表明, 針對非小細(xì)胞肺癌患者實施胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)后有助于改善腫瘤標(biāo)志物水平, 提升患者免疫功能, 對患者預(yù)后改善有積極影響［10-12］。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似, 通過微創(chuàng)肺段切除術(shù)有助于提升患者免疫功能及肺功能, 有助于機體盡早康復(fù)。

綜上所述, 將微創(chuàng)肺段切除術(shù)及肺葉切除術(shù)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療中, 其安全性均較高,但微創(chuàng)肺段切除術(shù)更有助于改善患者術(shù)后肺功能和免疫功能, 臨床應(yīng)用價值更高, 值得推廣應(yīng)用。