李樂(lè)平 劉焱森

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.015

【摘要】 目的 探究奧瑞姆（OREM）自理理念下舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在甲狀腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民醫(yī)院就診并行甲狀腺穿刺活檢術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，將200例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例，對(duì)照組實(shí)施甲狀腺穿刺活檢術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施OREM自理理念下舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。觀察2組患者行穿刺活檢術(shù)的取材滿(mǎn)意率、一次穿刺成功率、依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者取材結(jié)果滿(mǎn)意率、一次性穿刺成功率和依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為98.00%、89.00%，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? OREM自理理念下舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提高甲狀腺穿刺活檢術(shù)的穿刺成功率，提高患者依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 OREM自理理念；舒適護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；甲狀腺穿刺活檢術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0047-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R581.3；R473.5

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺分泌功能發(fā)生退行性病變或自身免疫功能出現(xiàn)異常等原因引起的甲狀腺內(nèi)腫塊，是常見(jiàn)的甲狀腺外科疾病之一。甲狀腺結(jié)節(jié)癌變率約為5%，因此，早期判斷結(jié)節(jié)腫塊良惡性對(duì)疾病治療方案的選擇和預(yù)后具有重要價(jià)值^[1-2]。甲狀腺穿刺活檢術(shù)是用來(lái)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段，但因穿刺位置毗鄰食管、氣管及頸部大血管等，在手術(shù)過(guò)程中極易發(fā)生出血、聲音嘶啞等并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生緊張及焦慮情緒，導(dǎo)致依從性降低，在一定程度上影響穿刺效果^[3-4]。因此，在甲狀腺穿刺術(shù)中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)成功率及降低并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要意義。OREM自理理念是由美國(guó)著名護(hù)理理論家Dorothea Elixabeth Orem于1971年提出，該理念強(qiáng)調(diào)了自理的概念，認(rèn)為自我照顧是護(hù)理的重點(diǎn)所在^[5]。近年來(lái)，該理念常被用于護(hù)理領(lǐng)域，它能夠有效提高患者自理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，護(hù)理效果較為滿(mǎn)意^[6-7]。鑒于此，本研究將奧瑞姆自理理念與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺穿刺活檢術(shù)中，取得了較為滿(mǎn)意的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民醫(yī)院就診并行甲狀腺穿刺活檢術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象。將200例研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)標(biāo)準(zhǔn)^[8]；無(wú)臟器功能不全或器官衰竭患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類(lèi)疾病患者；存在嚴(yán)重肝、腎疾病，慢性感染性疾病的患者；存在凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成本次研究的患者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)理人員常規(guī)指導(dǎo)患者穿刺前、穿刺中及穿刺后注意事項(xiàng)。

觀察組給予OREM自理理念下的舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）穿刺前。對(duì)患者行穿刺前健康宣教，通過(guò)多媒體向計(jì)劃穿刺的患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、必要性、安全性及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和并發(fā)癥，告知患者穿刺體位的正確擺放及平靜呼吸對(duì)手術(shù)的重要性。術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練，告知患者避免咳嗽及完成吞咽動(dòng)作的技巧，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，使患者在術(shù)中能夠密切配合，掌握正確的自我護(hù)理方法。穿刺前給予患者心理安撫。對(duì)于術(shù)前過(guò)分緊張焦慮患者，重點(diǎn)告知該穿刺手術(shù)的必要性和安全性，并根據(jù)患者年齡、性格、心理狀態(tài)等有針對(duì)性地與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和需求，緩解患者內(nèi)心的緊張焦慮情緒，告知患者積極的自我暗示對(duì)調(diào)節(jié)情緒的作用。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者有無(wú)其他疾病或者藥物過(guò)敏問(wèn)題，若患者存在基礎(chǔ)性疾病，則需要備好預(yù)防性藥物。在開(kāi)始手術(shù)前檢查手術(shù)器械、相關(guān)用品及急救藥物是否準(zhǔn)備齊全，避免術(shù)中意外情況的發(fā)生。（2）穿刺中。為提高穿刺成功率，囑患者盡量不要講話(huà)及行吞咽動(dòng)作、咳嗽等，指導(dǎo)患者呼氣后屏住呼吸，避免穿刺移位。醫(yī)護(hù)人員遵循無(wú)菌操作原則，護(hù)理人員協(xié)助固定患者頭部，確保定位清晰，并幫助術(shù)者測(cè)量病變組織與穿刺針的距離及進(jìn)針長(zhǎng)度，做好穿刺針的固定工作。術(shù)中難免會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛等不適癥狀，患者易產(chǎn)生緊張和恐懼感，導(dǎo)致患者依從性降低，影響穿刺效果。此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，針對(duì)患者術(shù)中心理變化及時(shí)給予安慰和引導(dǎo)，消除患者恐懼、緊張情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合手術(shù)，密切關(guān)注患者面色及生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白等異常，立即報(bào)告醫(yī)師停止操作并及時(shí)處理。（3）穿刺后。穿刺針拔出后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，并檢查甲狀腺穿刺部位及周?chē)M織有無(wú)出血，用無(wú)菌紗布加壓包扎穿刺部位，并按壓或指導(dǎo)患者自主按壓局部25～30 min，防止出血，待手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者術(shù)后起身技巧，避免患者因不當(dāng)動(dòng)作引起身體疼痛不適。向患者解釋術(shù)后疾病變化情況，告知患者術(shù)后6 h禁飲禁食的重要性以及所使用的藥物名稱(chēng)和作用，使患者對(duì)自身病情有一定的了解。同時(shí)，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，并給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心。囑患者密切關(guān)注自身病情變化，關(guān)注敷料有無(wú)滲血、滲液，穿刺局部有無(wú)血腫，告知患者并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的方法，若有異常情況出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。囑患者清淡飲食，避免辛辣過(guò)熱飲食刺激，放松心情，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法如下。（1）穿刺活檢術(shù)的質(zhì)量。觀察2組患者穿刺中及穿刺后取材結(jié)果滿(mǎn)意率、一次性穿刺成功率及患者依從性。取材結(jié)果滿(mǎn)意是指取出的標(biāo)本能夠滿(mǎn)足病理檢查需要。患者的依從性是指患者能夠配合完成穿刺手術(shù)，依從性=穿刺配合人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（2）2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括頭暈、胸悶、心慌、出血等。（3）2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。使用醫(yī)院自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要圍繞護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技能設(shè)計(jì)，包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意表示護(hù)理服務(wù)能夠完全滿(mǎn)足自身的需求，比較滿(mǎn)意表示護(hù)理服務(wù)只能滿(mǎn)足自身的部分需求，不滿(mǎn)意表示護(hù)理服務(wù)完全不能滿(mǎn)足自身需求。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%^[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者穿刺質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者取材結(jié)果滿(mǎn)意率、一次性穿刺成功率和依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，研究表明，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在5%左右，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)的患病率為20%～76%^[10]。甲狀腺穿刺活檢術(shù)是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的一種微創(chuàng)檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和指導(dǎo)治療等具有十分重要的意義，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%^[11-12]。該手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全，但手術(shù)過(guò)程中仍有可能因患者不配合等因素而導(dǎo)致穿刺不成功、取材結(jié)果不滿(mǎn)意或者引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)節(jié)越小，甲狀腺穿刺活檢術(shù)的難度越大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高。因此，如何提高一次性穿刺的成功率及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)的關(guān)鍵^[13]。這不僅需要術(shù)者具有高超的穿刺技術(shù)，還需要患者的良好配合。

OREM自理理論認(rèn)為，自理能力是促進(jìn)個(gè)人身體健康恢復(fù)的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的關(guān)鍵是使用一種連續(xù)的方式不斷為有需要的患者提供幫助而不是替代，其本質(zhì)在于提高患者的自護(hù)能力，必要的護(hù)理介入應(yīng)從提高患者的自護(hù)能力出發(fā)^[14]，該理論在臨床護(hù)理方案中較為常見(jiàn)。

本研究將OREM自理理論與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合用于甲狀腺穿刺術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組患者取材滿(mǎn)意率、一次性穿刺成功率、依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示將該理論與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合能夠有效提高甲狀腺穿刺活檢術(shù)的質(zhì)量，達(dá)到理想的穿刺效果。考慮原因?yàn)?，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，手術(shù)過(guò)程中患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，這些情緒可能會(huì)導(dǎo)致患者抗拒手術(shù)，致使術(shù)中操作難以進(jìn)行。當(dāng)給予患者OREM自理理念下的舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者了解到配合手術(shù)的重要性，而這種模式下的健康宣教也更易被患者接受，使患者對(duì)穿刺成功的自信心有所增強(qiáng)。此時(shí)，護(hù)理工作者的任務(wù)從傳統(tǒng)的完全替代轉(zhuǎn)變成合理幫助，患者也從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髯o(hù)理，患者的心態(tài)和行為模式從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，患者能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自我調(diào)節(jié)自身焦慮恐懼情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)自身病情變化，患者的依從性得到提高，穿刺的成功率也隨之增加。另一方面，穿刺前的健康宣教、穿刺中的細(xì)節(jié)把握、穿刺后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，如告知患者起身技巧、密切關(guān)注自身病情變化等，在一定程度上避免了并發(fā)癥的發(fā)生。秦海英等^[15]研究指出，在甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)中，當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體特征和需求給予有針對(duì)性的護(hù)理時(shí)，在降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)能夠提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

而本研究最后顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05），提示OREM自理理論與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度?？紤]原因，這可能與這種聯(lián)合護(hù)理模式的細(xì)節(jié)把握有關(guān)，在這種護(hù)理模式下，患者能夠積極表達(dá)內(nèi)心的感受和需求，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，使患者訴求能夠得到有效滿(mǎn)足，再加上疾病相關(guān)知識(shí)的普及，使患者內(nèi)心的緊張焦慮情緒得到明顯緩解，實(shí)現(xiàn)了心理和身體上的雙重舒適，在一定程度上能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，OREM自理理念下舒適護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提高患者在甲狀腺穿刺活檢術(shù)中的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺成功率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：李樂(lè)平，女，碩士，副主任護(hù)師。