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      目標管理優(yōu)化模式在宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)護理中的應用

      2024-03-28 21:56:16李燕旋歐高文何江許茵
      基層醫(yī)學論壇 2024年3期
      關鍵詞:負性情緒宮腔鏡并發(fā)癥

      李燕旋 歐高文 何江 許茵

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.03.016

      【摘要】 目的 探究目標管理優(yōu)化模式在宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者護理中的應用效果。方法 選擇2020年12月—2021年8月廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院(清遠市人民醫(yī)院)收治的宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者60例,按隨機數(shù)字表法分為2組,各30例。對照組給予常規(guī)護理,觀察組實施目標管理優(yōu)化模式護理。比較2組手術(shù)相關指標、麻醉復蘇情況、疼痛程度、負性情緒及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、蘇醒時間及麻醉恢復時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護理前,2組疼痛程度、負性情緒比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組視覺模擬評分(visual analogus scale,VAS)低于對照組,漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 目標管理優(yōu)化護理模式能夠有效縮短宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者手術(shù)、住院及麻醉復蘇時間,減輕疼痛,緩解焦慮、抑郁情緒,減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥,利于加快患者恢復進程,值得臨床進一步推廣應用。

      【關鍵詞】 子宮息肉;宮腔鏡;刨削系統(tǒng);目標管理優(yōu)化;麻醉復蘇程度;負性情緒;并發(fā)癥

      文章編號:1672-1721(2024)03-0050-03? ? ?文獻標志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R473.71

      子宮息肉與雌激素水平過高、炎癥刺激等因素相關,發(fā)病部位較為廣泛,多見于子宮內(nèi)膜,患者主要表現(xiàn)為經(jīng)量異常增多、月經(jīng)持續(xù)時間過長等,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。傳統(tǒng)多采用腹腔鏡電切術(shù)及刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉,但易造成術(shù)后出血,加劇疼痛,不利于身體恢復。宮腔鏡刨削系統(tǒng)運用刨削旋切原理,可通過機械作用旋切粉碎子宮肌瘤和息肉,具有創(chuàng)傷小、操作時間短等優(yōu)點,但手術(shù)過程較為復雜,需配合有效護理干預[2]。目標管理優(yōu)化強調(diào)護理人員共同參與,以激勵形式進行針對性護理干預,以有效實現(xiàn)護理目標,提升護理質(zhì)量[3]?;诖?,本研究在宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者中實施目標管理優(yōu)化護理,分析其具體應用效果,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2020年12月—2021年8月廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院(清遠市人民醫(yī)院)收治的宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者60例,按隨機數(shù)字表法分為2組,各30例。對照組年齡20~48歲,平均年齡(32.15±2.34)歲;病程2~40周,平均病程(21.15±1.16)周;息肉直徑0.7~3.2 cm,平均息肉直徑(1.91±0.52)cm;息肉類型,單發(fā)18例,多發(fā)12例;文化程度,高中及以下11例,大專12例,本科及以上7例。觀察組年齡22~48歲,平均年齡(32.26±2.42)歲;病程2~39周,平均病程(21.24±1.20)周;息肉直徑0.7~3.2 cm,平均息肉直徑(1.93±0.54)cm;息肉類型,單發(fā)19例,多發(fā)11例;文化程度,高中及以下10例,大專11例,本科及以上9例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

      1.2 入選標準

      納入標準:經(jīng)宮腔鏡及陰道B超檢查診斷為子宮

      內(nèi)膜息肉;均行宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)治療。

      排除標準:患有嚴重感染性疾??;嚴重臟器性損害;免疫系統(tǒng)疾病;婦科疾??;心功能不全伴有認知、溝通障礙,無法依從本研究;凝血功能障礙。

      1.3 方法

      對照組實施常規(guī)護理,護理人員術(shù)前做好準備工作,關注患者心理變化,及時疏導負性情緒,術(shù)中密切配合主治醫(yī)師完成手術(shù),確保手術(shù)處于無菌環(huán)境。觀察組實施目標管理優(yōu)化。(1)制定目標。組建護理小組,小組成員由2名資深責任護士(分別擔任組長和副組長)及5名普通護理人員(組員)組成,各成員入組前均需學習目標管理優(yōu)化護理及疾病相關內(nèi)容,且需通過考核方可入組。制定總體護理目標,針對性評估患者個人情況并結(jié)合既往護理工作缺陷進行改進、調(diào)整。制定個人護理目標,以總體目標及護理人員個人需求為基準,細分工作,并制定個人的護理目標,各司其職。(2)路徑實施。制定獎懲規(guī)則,激勵護理人員以競爭形式努力爭取個人榮譽,鼓勵護理人員積極參與并融入護理工作中,以提高護理質(zhì)量。小組成員共同參與護理路徑表的制定,并以表中內(nèi)容為標準嚴格遵循實施。(3)具體護理內(nèi)容。術(shù)前行健康宣教,護理人員與患者密切溝通,講解疾病知識、手術(shù)方式和注意事項,引導患者提出疑問并及時解答,提高患者對疾病的認知度;同時告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及預防措施,給予安慰、鼓勵,以增強患者治療自信,從而主動依從護理。術(shù)前心理護理,護理人員與患者加強溝通、交流,講解既往子宮息肉成功治愈案例,及時疏導焦慮、抑郁等不良心理,可適當播放一些舒緩音樂,轉(zhuǎn)移患者疾病注意力,以減輕心理壓力。術(shù)前飲食干預,護理人員叮囑患者術(shù)前少食或禁食粗糧,促進腸道清潔。術(shù)前器械準備,手術(shù)開始0.5 h內(nèi),護理人員需準備好術(shù)前所需,保證手術(shù)室干凈、整潔,做好消毒殺菌準備,確認患者個人信息,以便手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中需確保無菌環(huán)境,患者實施麻醉后護理人員輔助使患者處于膀胱截石位,將腳架調(diào)節(jié)至適宜高度,并將患者雙腿固定,在患者上肢建立靜脈通路,給予面罩吸氧。護理人員將刨削開關放置于患者腳下,并配合主治醫(yī)生將刨削系統(tǒng)與宮腔鏡連接好,調(diào)整手術(shù)儀器及器械。進行常規(guī)消毒鋪巾,排出灌流管和宮腔鏡鏡鞘空氣,插入宮腔鏡后需定時更換膨?qū)m液,防止子宮腔進入氣體。實施手術(shù)過程中護理人員需密切觀察患者生命體征,若出現(xiàn)異?,F(xiàn)象需及時告知主治醫(yī)生進行處理。為預防術(shù)中視野不清等所致的子宮穿孔,可與術(shù)前針對性注射米索前列醇片;為預防術(shù)中引流不及時所致的感染情況,禁止使用較多消毒液,防止出現(xiàn)水污染情況。

      1.4 觀察指標

      觀察指標包括:(1)手術(shù)相關指標。記錄并比較2組患者手術(shù)時間、住院時間,并測量術(shù)中出血量。(2)術(shù)后疼痛程度及麻醉復蘇情況。護理前、護理后采用VAS評分[4]評估患者疼痛程度,評分范圍0~10分,0分代表無痛,1~3分代表有輕微疼痛,可忍受,4~6分代表中度疼痛影響睡眠,7~10分代表強烈疼痛,難以忍受,嚴重影響睡眠,評分越高表明患者越疼痛。記錄2組蘇醒時間和麻醉恢復時間。(3)負性情緒。護理前、后采用HAMA量表、HAMD量表分別評估患者心理狀態(tài)[5]。HAMA量表包括精神性、軀體性焦慮,共14項條目(焦慮心境、害怕、認知功能、呼吸系統(tǒng)癥狀等),采用0~4分的5級評分法,0分代表無癥狀,1分代表輕度癥狀,2分代表中等癥狀,3分代表重度癥狀,4分代表極重度癥狀,評分越高,患者焦慮情緒越嚴重;HAMD量表包括絕望感、睡眠障礙等內(nèi)容,共計17個條目,其中7個采用3級評分法,10個采用5級評分法,以7分為分界值,7~17分代表輕度抑郁,17~24分代表中度抑郁,>24分代表重度抑郁。(4)并發(fā)癥。統(tǒng)計2組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、子宮穿孔、水污染及出血等。

      2 結(jié)果

      2.1 2組手術(shù)相關指標比較

      與對照組相比,觀察組手術(shù)時間和住院時間均較短,術(shù)中出血量較少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      2.2 2組術(shù)后疼痛程度及麻醉復蘇情況比較

      護理前,2組疼痛程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組VAS評分低于對照組,蘇醒時間及麻醉恢復時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      2.3 2組負性情緒比較

      護理前,2組負性情緒比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

      2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

      3 討論

      子宮內(nèi)膜息肉由雌激素水平長期異常所致,易造成月經(jīng)改變,影響患者生育能力。刮宮術(shù)為既往常用治療方式,但僅可在盲視下實施手術(shù),易損傷子宮內(nèi)膜,手術(shù)效果較差。近年來,宮腔鏡刨削系統(tǒng)被逐漸用于臨床治療子宮內(nèi)膜息肉中,可在監(jiān)視下不使用高頻電流機械切除子宮內(nèi)病理組織[6]。

      宮腔鏡刨削系統(tǒng)手術(shù)實施較為復雜,需結(jié)合合理的護理干預以提高手術(shù)效果,減少術(shù)中出血量,常規(guī)護理缺乏針對性的護理方案,護理人員僅遵醫(yī)囑開展護理工作,未對自身職責有明確認知,與醫(yī)師配合度不高,導致手術(shù)時間過長,影響預后[7-8]。護理管理決定護理工作質(zhì)量及效率,對護理人員而言,將醫(yī)護人員系統(tǒng)、科學組織起來,明確護理目標,并嚴格遵守規(guī)則實施護理措施,分工協(xié)作,對提高護理質(zhì)量意義重大。目標管理引導護理人員進行自我管理,在實施目標管理過程中不再被動遵醫(yī)囑執(zhí)行護理工作,等待指導及決策,而是參與目標制定,可切實提高管理效率。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、住院時間、蘇醒時間及麻醉恢復時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,VAS評分低于對照組,HAMA、HAMD評分均低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明目標管理優(yōu)化模式在宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者中應用效果顯著,可有效減少手術(shù)相關指標所需時間,減輕疼痛,緩解負性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者術(shù)后恢復。目標管理優(yōu)化模式以制定目標為前提,以患者為中心,遵循目標管理理論實施護理工作,護理人員通過培訓、考核提升職業(yè)素質(zhì),有利于從整體上優(yōu)化護理質(zhì)量[9-10]。目標管理優(yōu)化強化各時間段的護理目的,評估以往護理工作中存在的缺陷,針對性調(diào)整、優(yōu)化,可有效縮短手術(shù)各環(huán)節(jié)時間[11]。將目標管理理論應用于醫(yī)院護理工作中,遵循科學管理及行為科學管理的原則,制定激勵式、參與式的管理制度,要求護理人員共同參與制定目標,使護理人員明確護理總目標與個人目標間的關系,將組織與個人利益緊密結(jié)合,從而提高護理人員護理積極性,增進對護理工作的了解,提高參與護理工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性[12]。目標管理應用系統(tǒng)方式實施術(shù)中護理工作,制定總體及個人目標,密切護理人員與主治醫(yī)師間的配合,做好術(shù)前手術(shù)器械準備及術(shù)中并發(fā)癥的預防,以降低并發(fā)癥發(fā)生率;同時術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,告知醫(yī)師異常反應,以便及時處理術(shù)中突發(fā)情況,進一步提高手術(shù)質(zhì)量。

      綜上所述,目標管理優(yōu)化模式能夠有效減少行宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)及住院時間,減輕術(shù)后疼痛,緩解負性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于促進患者術(shù)后快速恢復,具有臨床推廣應用價值。

      參考文獻

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      [3] 周靜,丁小萍,陳君霞.基于目標管理優(yōu)化的護理路徑在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2019,17(12):2147-2150.

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      [12] 李薇.目標管理在臨床護理管理中的應用效果[J].中國藥物與臨床,2019,19(18):3230-3231.

      (編輯:許 琪)

      作者簡介:李燕旋,女,本科,主管護師。

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