依帕爾克孜·麥麥提明, 李玉華, 姚 萱

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院, 2研究生學(xué)院, 烏魯木齊 830017; 3上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 上海 200444)

老年人患有各類慢性病的比例為50%～90%,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,所產(chǎn)生的醫(yī)療、養(yǎng)老問題給家庭、社會和國家?guī)硪欢ń?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),傳統(tǒng)醫(yī)療方式受到時間和空間限制,難以滿足老年慢性病患者的需求[1]。在醫(yī)療政策驅(qū)動、醫(yī)療資源分布不均、慢性病患病人數(shù)不斷增多等背景下,線下診療不斷朝線上轉(zhuǎn)移?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)深度結(jié)合而產(chǎn)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,研究表明新型慢性病管理模式,通過為患者提供在線醫(yī)療健康教育、健康史查詢、健康評估、電子醫(yī)療處方等服務(wù),不同程度緩解了醫(yī)生和患者的壓力[2]。盡管近年來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”得到了一定的發(fā)展,但老年慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的利用率并不高[3]。整合技術(shù)接受模型Ⅱ(Unified theory of acceptance and use of technology 2,UTAUT2)用于解釋用戶對新技術(shù)接受程度的準(zhǔn)確性更高,因此,本研究以UTAUT2為基礎(chǔ),以感知風(fēng)險、信任理論作為補(bǔ)充,建立初始模型,通過對烏魯木齊市老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿情況進(jìn)行調(diào)查,驗(yàn)證影響因素的作用,為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”老年慢性病管理提供合理的科學(xué)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象2023年4-8月采用便利抽樣法,抽取在烏魯木齊市主要城區(qū)開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)量較大的4家三甲醫(yī)院作為調(diào)查地點(diǎn),以老年慢性病患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):≥60歲;慢性病患者;對本次研究知情同意,愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者;各種原因?qū)е卤磉_(dá)不清、溝通障礙,使調(diào)查無法進(jìn)行者。樣本量的計(jì)算公式為n=[Z2P(1-P)]/d2,n代表樣本容量,Z表示置信水平下的統(tǒng)計(jì)量,P表示目標(biāo)總體的比例[4],即2020年我國60歲以上人口比例為18.70%,d代表容許誤差0.05。本研究采用95%的置信水平,即Z的統(tǒng)計(jì)量為1.96,容許誤差為5%,置信度1-α=0.95,算得樣本量約為320例。

1.2 研究方法參考Venkatesh等[5]的整合型技術(shù)接受與使用模型Ⅱ(UTAUT2)問卷中個體接受和使用新技術(shù)影響因素調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn),并征詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖姾?最終確定老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿及影響因素調(diào)查問卷。該問卷包含:(1)社會人口學(xué)特征;(2)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿,共九個維度32道題,量表包括績效期望(4個條目)、努力期望(4個條目)、社會影響(3個條目)、促進(jìn)條件(4個條目)、價值權(quán)衡(3個條目)、信任(4個條目)、感知風(fēng)險(4個條目)、使用意愿(3個條目)、使用行為(3個條目)。問卷選項(xiàng)采用李克特五級量表,非常不同意～非常同意,得分1～5,衡量患者使用意愿的強(qiáng)弱程度。信效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示:Cronbach′s α系數(shù)值均大于0.8,說明量表信度較高,KMO值為0.903,顯著性水平0.000,說明問卷的結(jié)構(gòu)效度較高,適合進(jìn)行因子分析。通常認(rèn)為因子負(fù)載越大(0.5以上)表示收斂效度越高,各測量項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)載均大于0.5,組合信度(CR)均大于0.7,平均方差抽取量(AVE)均大于0.5,表明本文測量模型具有良好的收斂效度。

1.3 資料收集方法對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),詳細(xì)說明本研究的調(diào)查目的和意義,對于能熟練使用移動手機(jī)的用戶發(fā)送二維碼自行填寫,不能熟練運(yùn)用的用戶,通過調(diào)查員一對一現(xiàn)場調(diào)查。本研究發(fā)放問卷420份,剔除無效問卷(內(nèi)容太過一致、答題時間太長太短),共有效回收403份問卷,問卷有效率為95.95%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況403名老年慢性病患者中,男性182人(45.2%),60～69歲者256人(63.5%),文化程度以專科及高中和小學(xué)及以下為主,分別為125人(31.0%)和100人(24.8%),退休人員259人(64.3%),見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息

2.2 老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿情況九個維度得分均值由高到低排序,信任為(3.57±1.21)分、促進(jìn)條件為(3.54±1.28)分、社會影響為(3.53±1.17)分、績效期望為(3.49±1.24)分、使用行為為(3.47±1.28)分,見表2。對比九個維度32個條目,得出老年慢性病患者各維度得分較高的有8個條目,得分較低的有9個條目,見表3、4。

表2 老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿得分情況(分,

表3 老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿得分較高條目(分,

表4 老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿得分較低條目(分,

2.3 老年慢性病患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”影響因素分析

2.3.1 假設(shè)檢驗(yàn) 基于相關(guān)研究,結(jié)合本研究數(shù)據(jù)特征,提出如下假設(shè):H1,績效期望正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿;H2,努力期望正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿;H3,社會影響正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿;H4,價值權(quán)衡正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿;H5,信任正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿;H6,感知風(fēng)險負(fù)向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺使用意愿;H7,促進(jìn)條件正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿;H8,使用意愿正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用行為。

2.3.2 結(jié)構(gòu)方程模型 依據(jù)研究假設(shè),以績效期望、努力期望、社會影響、價值權(quán)衡、信任、感知風(fēng)險、促進(jìn)條件為外生變量,使用意愿為內(nèi)生變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型[6],最終構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型見圖1。對已構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行路徑系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn),除價值權(quán)衡與促進(jìn)條件外,其余結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

圖1 研究模型的檢驗(yàn)結(jié)果

表5 路徑系數(shù)分析

2.3.3 模型適配度 根據(jù)初始假設(shè)設(shè)計(jì)路徑,形成結(jié)構(gòu)方程模型,并對模型進(jìn)行擬合,最終模型各擬合指標(biāo)均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)。擬合結(jié)果見表6。

表6 模型適配度評價結(jié)果

2.3.4 模型路徑分析 本文中提出的8個假設(shè)中6個得到數(shù)據(jù)支持,H1、H2、H3、H5、H6、H8通過了驗(yàn)證,表明假設(shè)成立,即績效期望、努力期望、社會影響、信任對老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿起正向影響,其影響程度按路徑系數(shù)從大到小依次為績效期望(0.328)、信任(0.279)、社會影響(0.176)、努力期望(0.152);感知風(fēng)險負(fù)向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿,其路徑系數(shù)為-0.174;使用意愿正向影響老年慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用行為,其路徑系數(shù)為1.009,而價值權(quán)衡、促進(jìn)條件正向影響作用沒有得到驗(yàn)證(P>0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,各維度總得分中,信任和促進(jìn)條件的總得分最高,分別為(14.31±4.86)分、(14.18±5.12)分,說明互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展、線上診療模式的出現(xiàn),越來越多的老年人開始使用智能手機(jī),具備使用健康管理系統(tǒng)的資源和軟件,患者信任通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進(jìn)行慢性病自我管理[7]。其中,“國家政策支持線上診療,促使我使用”條目均分最高,表明加大支持力度會影響老年人的使用意愿,近年來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)政策不斷推進(jìn)與優(yōu)化,通過綜合協(xié)調(diào)、科學(xué)指導(dǎo),采取各種措施以提升全民利用率[8]。本研究中,使用意愿維度總得分為(10.33±3.79)分,相比其他維度得分并不高,“學(xué)習(xí)如何使用對我來說很容易”條目均分最低,可能因功能衰退、疾病習(xí)慣、復(fù)雜的頁面操作等因素增加了老年人的就醫(yī)難度,即便患者重視自己的身體健康,但因缺少科學(xué)治療知識,導(dǎo)致使用意愿不高[9]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)有諸多優(yōu)點(diǎn),但作為新技術(shù)被患者普遍接受還需要較長的時間,其發(fā)展仍有較大的提升空間[10]。

績效期望對使用意愿產(chǎn)生正向影響,且在所有自變量中影響程度最大,其路徑系數(shù)為0.328。即患者認(rèn)為使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來的益處越多,其使用意愿就越強(qiáng)[11],這和Hoque等[12]的研究一致?？冃谕麠l目源于感知有用性,分別從滿足患者個性化需求、科普有用的疾病知識、能提供更好的服務(wù)、提高看病效率幾個角度去衡量患者的感知有用性,平臺有用性越強(qiáng),使用積極性就強(qiáng),使用意愿就強(qiáng)烈。因此,可通過給予患者更好的獲得感提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿[13]。努力期望對使用意愿產(chǎn)生正向影響且影響程度中等,路徑系數(shù)為0.152。努力期望條目源于感知易用性,分別圍繞學(xué)習(xí)使用難易程度、操作流程是否清晰易懂、平臺設(shè)計(jì)是否科學(xué)、使用難度幾個角度展開,即患者感知易用性越強(qiáng),“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺使用流程越簡單、越好操作,患者的使用意愿就越強(qiáng)[14]。因此可通過設(shè)計(jì)適合老年群體的服務(wù)方案,保證平臺易用性占主導(dǎo)地位,降低平臺的學(xué)習(xí)難度,重視操作界面的舒適度,通過視頻和文本的方式制作操作手冊,鼓勵老年人學(xué)習(xí)[15]。

社會影響對使用意愿產(chǎn)生正向影響且影響程度中等,其路徑系數(shù)為0.176,這表明對自己有影響力的親戚朋友是他們選擇與否的重要因素。老年群體易受身邊人的影響,如親戚朋友使用意愿較強(qiáng),那么老年群體更容易接受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”[16]。建議衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普及互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)推動其發(fā)展,可通過精準(zhǔn)定位老年群體的個性化需求,政府、醫(yī)院、社區(qū)可通過開展健康講座使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”惠及老年人群[17]。信任對使用意愿產(chǎn)生正向影響且影響程度中等,其路徑系數(shù)為0.279。信任維度主要通過對醫(yī)生能力的信任、保護(hù)隱私、對結(jié)果的信任、認(rèn)為平臺是可靠的這幾個角度考察,當(dāng)患者在就醫(yī)過程中信任度越高,使用意愿就越強(qiáng)。目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺種類繁多,各個機(jī)構(gòu)平臺頁面不同、管理方式也各不相同,人們因無法直接與醫(yī)生溝通等未知性對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺信任度較低[18]。建議加大對平臺服務(wù)項(xiàng)目的透明化管理、完善政策法規(guī)、加大監(jiān)管力度,加強(qiáng)相應(yīng)管理制度和考核制度,提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺在患者心中的地位和可信度,保護(hù)患者隱私,嚴(yán)格把關(guān)在線診療醫(yī)生的資質(zhì)水平,切實(shí)保障“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的質(zhì)量和安全。

感知風(fēng)險對使用意愿產(chǎn)生負(fù)向影響且影響程度中等,其路徑系數(shù)為-0.174。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的虛擬性在新技術(shù)水平下制約患者對健康管理平臺的使用意愿,主要通過擔(dān)心個人隱私泄露、擔(dān)心服務(wù)不可靠、支付不安全、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)幾個角度去衡量患者對風(fēng)險的感知。相關(guān)研究也表明,涉及用戶的安全性建設(shè)仍是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的關(guān)鍵問題[19]。除慢性病?？漆t(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、營養(yǎng)師等直接參與慢性病管理的人員外,還需要信息技術(shù)部門、醫(yī)技科、住院部門等部門合作,保障高質(zhì)量的診療服務(wù)[20]。完善各項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)配套機(jī)制,可通過建設(shè)一體化的綜合管理平臺,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的互聯(lián)互通、有針對性的滿足老年群體的健康需求,進(jìn)一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境,降低患者對風(fēng)險的感知,有效提升老年慢性病患者自我管理水平。