異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床效果評(píng)價(jià)

杜新坦 劉成彪

老年人群伴隨年齡的增加就會(huì)發(fā)生生理上的變化,使機(jī)體的能力發(fā)生衰退, 而且代償功能和臟器功能也會(huì)出現(xiàn)衰退, 伴隨我國(guó)目前老年人口的逐漸增加, 老年人合并其他疾病人數(shù)也在增加, 比如高血壓等［1］。而老年高血壓患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 為了確?；颊叩男g(shù)中安全, 就要在術(shù)前開(kāi)展降壓干預(yù)。但是在手術(shù)期間,患者的循環(huán)系統(tǒng)和長(zhǎng)時(shí)間高血壓造成的各臟器損傷均都有可能提高機(jī)體對(duì)麻醉藥物的整體耐受性, 讓麻醉藥物不能充分發(fā)揮, 無(wú)法維持麻醉效果。所以, 選擇有效科學(xué)的麻醉藥物, 既能夠確保患者手術(shù)的整體舒適度以及安全性, 還可以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行［2,3］?，F(xiàn)對(duì)本院收治的老年高血壓手術(shù)患者開(kāi)展治療分析, 發(fā)現(xiàn)異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年2 月～2023 年2 月 本院收治的126 例老年高血壓患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組63 例。研究組男30 例, 女33 例；年齡60～82 歲, 平均年齡(69.28±4.25)歲。對(duì)照組男32 例,女31 例；年齡61～83 歲, 平均年齡(70.45±4.19)歲。兩組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。所有患者同意本次研究。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前4 h 禁飲, 8 h 禁食, 橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)心指數(shù), 對(duì)脈搏氧飽和度、心電圖、HR、MAP、血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè), 入室后開(kāi)放靜脈。0.2 mg/kg 苯磺順阿曲庫(kù)銨(南京健友生化制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203700)、2 mg/(kg·min)異丙酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114)、0.5 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)、0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)作為麻醉誘導(dǎo)藥物, 以靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)(效應(yīng)室靶濃度2～3 ng/ml)、異丙酚(血漿靶濃度2～3 μg/ml)作為麻醉維持, 同時(shí),確保Narcotrend 指數(shù)維持在40～60, 間斷追加舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨。對(duì)照組予以異丙酚麻醉維持, 靶控輸注, 劑量為2 μg/ml, 輸注時(shí)間維持30 min；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持, 選擇靶控輸注, 劑量是2 ng/ml, 輸注時(shí)間維持30 min。如果患者的HR＞100 次/min, 用降HR 藥物艾司洛爾(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991058)；如果患者血壓＞基礎(chǔ)壓的10%, 選擇硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022197)予以降壓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較麻醉效果, 具體包括異丙酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、定向力恢復(fù)時(shí)間。②比較VAS、Ramsay評(píng)分, 使用VAS 評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)分, 分值在0～10 分之間, 滿(mǎn)分為10 分, 分?jǐn)?shù)越高, 疼痛越重［4］。根據(jù)Ramsay 評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜效果, 滿(mǎn)分6 分, 分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)靜的效果越好［5］。③比較血流動(dòng)力學(xué)變化情況,包括HR、MAP、SBP、DBP, 選取術(shù)中不同4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)：麻醉前(T0)、T1、T2、T3［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組異丙酚用量少于對(duì)照組, 意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組麻醉效果比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 異丙酚用量(mg) 意識(shí)消失時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(s) 不良反應(yīng) 定向力恢復(fù)時(shí)間(s)對(duì)照組 63 109.08±23.74 37.08±10.74 335.65±19.28 8(12.7) 441.45±15.84研究組 63 88.26±23.37a 30.26±9.37a 287.51±18.93a 2(3.2)a 341.17±10.97a t 4.961 3.798 14.142 3.910 41.310 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者麻醉前后VAS、Ramsay 評(píng)分比較 麻醉后, 研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, Ramsay 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉前后VAS、Ramsay 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者麻醉前后VAS、Ramsay 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 Ramsay 評(píng)分治療前 治療后 麻醉前 麻醉后對(duì)照組 63 8.13±0.24 3.11±0.12 1.56±3.13 2.37±0.54研究組 63 8.14±0.25 1.22±0.13a 1.98±3.24 4.21±0.45a t 0.229 84.793 0.740 20.777 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T1、T2、T3 時(shí), 研究組的HR、MAP、SBP、DBP 均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與同期對(duì)照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3對(duì)照組 63 HR(次/min) 77.1±11.1 83.2±11.9 84.9±12.4 83.1±9.1 MAP(kPa) 11.4±1.3 13.0±1.8 12.9±1.2 12.6±1.6 SBP(mm Hg) 115.9±11.2 125.1±12.1 126.4±11.7 126.3±11.1 DBP(mm Hg) 69.4±9.7 87.2±11.1 86.3±10.7 84.1±10.3研究組 63 HR(次/min) 76.2±10.1 79.1±11.1a 78.5±11.3a 79.7±9.8a MAP(kPa) 11.1±1.4 12.2±1.2a 11.9±1.5a 11.6±1.1a SBP(mm Hg) 114.8±10.8 118.6±15.4a 117.2±13.2a 118.7±12.7a DBP(mm Hg) 68.9±10.2 70.2±11.3a 71.6±11.7a 71.4±10.9a

3 討論

老年患者的身體機(jī)能都會(huì)發(fā)生大幅度的衰退, 而且很多臟器功能也會(huì)有不同程度的下降, 又加上機(jī)體以及生理調(diào)節(jié)能力等多方面原因的影響就會(huì)讓機(jī)體心血管的整體儲(chǔ)備功能發(fā)生衰退, 造成對(duì)相關(guān)麻醉藥物的整體敏感性下降［7,8］。而且大部分老年患者都會(huì)并發(fā)慢性疾病, 比如說(shuō)高血壓等, 加上藥物的整體代謝功能也會(huì)降低, 所以在手術(shù)過(guò)程中很容易發(fā)生蘇醒延遲、機(jī)體血液循環(huán)欠缺穩(wěn)定以及在蘇醒過(guò)程中發(fā)生惡心等一系列不良的情況, 提高控制性整體降血壓的難度, 還會(huì)提高麻醉和手術(shù)的整體風(fēng)險(xiǎn)［9］。所以就老年高血壓手術(shù)患者而言, 臨床一定要選擇合適的麻醉藥物, 在確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行的前提下, 維護(hù)機(jī)體的麻醉安全［10］。

靶控輸注屬于不同于常規(guī)輸注的一種新型臨床給藥手段, 根據(jù)計(jì)算機(jī)程序的對(duì)應(yīng)設(shè)定, 通過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)的模型設(shè)計(jì)來(lái)自動(dòng)控制機(jī)體所需藥物的整體劑量?？梢杂行Э刂茩C(jī)體的麻醉深度, 而且臨床使用的相關(guān)麻醉藥物的整體劑量也更少, 麻醉效果也越發(fā)平穩(wěn)［11］。其中異丙酚屬于圍麻醉期常用的一種干預(yù)藥物, 優(yōu)勢(shì)就是代謝起效時(shí)間迅速且蘇醒較快, 還能有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的整體穩(wěn)定并抑制相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng), 而且可以緩解外周血管的阻力實(shí)現(xiàn)降壓效果。但是有研究確認(rèn)單一使用異丙酚臨床老年患者的對(duì)應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)比較明顯, 會(huì)讓體內(nèi)釋放較多兒茶酚胺, 從而造成機(jī)體的血壓和HR 發(fā)生變化。一般在置入喉鏡后大概30 s應(yīng)激反應(yīng)是最強(qiáng)烈的, 會(huì)明顯提高其收縮壓, 對(duì)高血壓患者而言特別危險(xiǎn)［12,13］。而瑞芬太尼屬于新型的一種阿片μ 受體激動(dòng)劑, 優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效價(jià)程度高、起效時(shí)間迅速、沒(méi)有蓄積且整體可控性更好, 比較適合老年手術(shù)患者應(yīng)用。而且瑞芬太尼也有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,藥物半衰期較短, 且代謝不依賴(lài)機(jī)體的肝腎功能, 因此就算重復(fù)使用也不會(huì)在體內(nèi)蓄積殘留, 更加滿(mǎn)足老年高血壓患者的臨床麻醉要求［14］。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼使用的麻醉效果更加充分, 能夠進(jìn)一步緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 加強(qiáng)手術(shù)麻醉質(zhì)量, 而且還能夠有效控制機(jī)體的HR 與血壓, 并充分發(fā)揮藥物整體半衰期較短的臨床優(yōu)勢(shì), 可以有效縮短患者術(shù)后的蘇醒和恢復(fù)時(shí)間, 整體麻醉效果更好［15］。本研究結(jié)果顯示, 研究組異丙酚用量少于對(duì)照組, 意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。麻醉后, 研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。T1、T2、T3 時(shí), 研究組的HR、MAP、SBP、DBP 均低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明, 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果更好, 可以更快的進(jìn)行誘導(dǎo), 且患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間更快, 安全性更高, 還能減輕對(duì)其血壓、HR 的負(fù)面影響, 緩解疼痛感, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 幫助患者盡快恢復(fù)。

綜上所述, 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)中的麻醉效果更加顯著, 鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng), 可以緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平, 使患者盡快蘇醒, 值得推廣。