自擬消痛散結(jié)湯加減治療兒童腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證的臨床療效研究

王永 梁希仁

腺樣體肥大是兒童常見病, 嚴(yán)重影響小兒的身體健康。一般兒童期腺樣體都比較大, 尤其4～5 歲小兒會(huì)出現(xiàn)腺樣體生理性肥大, 青春期過(guò)后漸漸萎縮、消失［1］。由于反復(fù)急性炎癥, 使腺樣體異常增生, 在鼻炎患者中尤為常見, 大量的腺體增生誘發(fā)炎癥, 炎癥導(dǎo)致腺體進(jìn)一步腫大, 并最終導(dǎo)致鼻腔阻塞, 患者呼吸急促, 鼻腔通氣不暢, 并加重阻塞癥狀, 形成惡性循環(huán)［2］。中醫(yī)認(rèn)為腺樣體肥大當(dāng)屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“鼻窒”、“痰核”范疇, 主要為肺、脾、腎三臟虛損所致［3］。兒童的身體尚未發(fā)育成熟, 機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)薄弱, 易受外界環(huán)境的刺激, 當(dāng)外界感染源或異源微生物積累于患兒的鼻腔處, 則會(huì)引起患兒的痰液增加, 腺體肥大, 最終閉塞成疾［4］。腺樣體肥大阻塞呼吸及鼻腔引流, 出現(xiàn)副鼻竇發(fā)育不良, 頜面及口腔的發(fā)育障礙阻塞咽鼓管, 故有導(dǎo)音性聽力下降。而西醫(yī)與中醫(yī)略有差異, 西醫(yī)針對(duì)腺樣體肥大主張手術(shù)方式治療, 但患兒身體器官及免疫系統(tǒng)較弱, 手術(shù)切除會(huì)引起患兒嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí), 多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)具有排斥心理, 手術(shù)治療的配合度不佳, 容易影響治療效果。因此, 中藥在腺樣體肥大患兒中的優(yōu)勢(shì)較為明顯。消痛散結(jié)湯是由本院自擬的中藥湯劑, 由多種中藥材組成, 具有散結(jié)消腫、活血行氣、健脾化滯等功效, 且安全性良好［5］。本研究選取在本院確診的腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證50 例患兒為研究對(duì)象, 旨在觀察自擬消痛散結(jié)湯的臨床療效, 為患兒的臨床治療提供新的方案, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年10 月～2023 年5 月白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院確診為腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證的100 例患兒為研究對(duì)象, 采用簡(jiǎn)單化隨機(jī)法將患兒分為對(duì)照組(50 例)和觀察組(50 例)。對(duì)照組男性患兒28 例, 女性患兒22 例；年齡2～10 歲, 平均年齡(4.75±2.09)歲；病程2～4 d, 平均病程(3.18±0.52)d。觀察組男性患兒26 例, 女性患兒24 例；年齡2～12 歲,平均年齡(4.82±3.17)歲；病程1～5 d, 平均病程(3.09±0.75)d。對(duì)照組和觀察組患兒的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)及兒科分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn), 參照《小兒呼吸病學(xué)》擬定, 患兒張口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾、憋醒；鼻咽部X 線側(cè)位片檢查, 腺樣體厚度占鼻咽部最大空間前后徑的比值(A/N 值)≥0.71；纖維鼻咽鏡檢查示腺樣體堵塞后鼻孔2/3 及以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科口腔科學(xué)》擬定, 有不同程度的鼻塞、流涕、耳堵悶、聽力下降、睡眠打鼾等臨床表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)評(píng)估指標(biāo), 中醫(yī)辨證為“痰氣郁結(jié)證”；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 病例資料完整；③患兒家長(zhǎng)同意參與研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；②合并嚴(yán)重的心臟、腎臟等重要器官功能障礙的患兒；③合并先天性精神疾病患兒；④未按規(guī)定用藥或治療中斷患兒；⑤無(wú)法完成研究的患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受西藥治療, 即給予糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合布地奈德鼻噴劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒。其中糠酸莫米松鼻噴劑50 μg, 1 次/d；布地奈德鼻噴劑256 μg/d, 此劑量可早晨1 次噴入或早晚分2 次噴入, 早晨每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入128 μg(2×64 μg),或早晚2 次, 每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入64 μg/次；阿莫西林克拉維酸鉀顆粒劑量(按含阿莫西林計(jì)算)25 mg/(kg·次),2 次/d, 口服；治療7 d 為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組患兒行自擬消痛散結(jié)湯加減治療, 自擬消痛散結(jié)湯組方：黃芪12 g、升麻6 g、炒白術(shù)12 g、野菊花10 g、夏枯草10 g、路路通10 g、鹽橘核10 g、荔枝核10 g、川芎10 g、辛夷10 g、蒲公英10 g、醋三棱5 g、浙貝母10 g、炒枳殼10 g、甘草6 g、焦山楂8 g、炒雞內(nèi)金8 g、當(dāng)歸12 g；體虛易感者可加防風(fēng)10 g。用法：1 劑/d, 水煎服, 早中晚各服1 次。每7 天復(fù)診1 次,7 d 為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程。所有患兒確診后均采取常規(guī)護(hù)理, 包括祛痰平喘、維持室內(nèi)空氣暢通、抗感染、增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收、補(bǔ)液、退熱等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒的臨床癥狀未緩解或更嚴(yán)重為無(wú)效；治療后患兒的臨床癥狀有所改善, 僅偶爾打噴嚏等輕癥為有效；治療后患兒的臨床癥狀明顯改善或減輕為顯效；治療后患兒的臨床癥狀完全消失, 一定時(shí)間內(nèi)未復(fù)發(fā)為治愈［6］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②鼻咽側(cè)位片評(píng)分, 治療前后根據(jù)鼻咽側(cè)位片計(jì)算A/N 值并進(jìn)行評(píng)分, A/N 值＞0.71 則計(jì)為3 分, A/N 值在0.60～0.71 之間則計(jì)2 分, A/N 值＜0.60則計(jì)1 分［7］；評(píng)分越高則代表腺樣體肥大程度越嚴(yán)重。③病情分級(jí)：按氣道的狹窄程度及癥狀分為輕、中、重度, 氣道受壓在1/3 以下, 可能沒有明顯的癥狀, 或只有輕微的咽痛或咳嗽, 為輕度；氣道受壓在1/3～2/3,出現(xiàn)咽痛、咳嗽、刺激性咳嗽、異物感等癥狀, 為中度；氣道受壓在2/3 以上, 出現(xiàn)嚴(yán)重的咽痛、咳嗽、刺激性咳嗽、異物感、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀, 為重度［8］。④生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定患者的生活質(zhì)量, 包括36 個(gè)問(wèn)題, 8 個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康；各維度采用計(jì)分方法, 范圍為0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳［9］。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況, 在治療期間觀察患兒惡心、食欲不佳或嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 與對(duì)照組患兒的臨床總有效率(84.0%)比較, 觀察組患兒的臨床總有效率(96.0%)明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒鼻咽側(cè)位片評(píng)分比較 與治療前比較,兩組患兒治療后鼻咽側(cè)位片評(píng)分均有所改善(P＜0.05)；與對(duì)照組比較, 觀察組患兒治療后鼻咽側(cè)位片評(píng)分顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒鼻咽側(cè)位片評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒鼻咽側(cè)位片評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 2.52±0.55 1.09±0.15ab 17.737 0.000對(duì)照組 50 2.47±0.50 1.54±0.31a 11.178 0.000 t 0.476 9.240 P 0.635 0.000

2.3 兩組患兒病情分級(jí)比較 與對(duì)照組比較, 觀察組患兒的病情分級(jí)明顯更優(yōu)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒病情分級(jí)比較［n(%)］

2.4 兩組患兒SF-36 評(píng)分比較 與對(duì)照組比較, 觀察組患兒治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均明顯更高(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒SF-36 評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組患兒SF-36 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康觀察組 50 81.56±8.61a 73.43±8.55a 80.26±8.87a 85.63±8.52a對(duì)照組 50 72.38±7.15 61.07±8.26 69.46±8.09 72.60±7.98 t 5.800 7.352 6.361 7.893 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 50 84.17±8.35a 90.57±8.02a 83.65±8.78a 82.39±8.50a對(duì)照組 50 73.39±8.16 78.34±7.53 71.55±8.20 69.37±8.11 t 6.529 7.861 7.122 7.836 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患兒發(fā)生4 例惡心和3 例嘔吐；觀察組患兒僅發(fā)生1 例嘔吐；與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.0%)比較, 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(2.0%)明顯更低(P＜0.05)。

3 討論

兒童腺樣體肥大是一種臨床上常見的兒童疾病,因腺樣體肥大堵塞后鼻孔, 使鼻腔通氣不良, 加重鼻炎和鼻竇炎的癥狀, 二者互相影響, 造成惡性循環(huán)。臨床上, 針對(duì)腺樣體肥大西醫(yī)以保守治療或手術(shù)治療為主, 其中保守治療是臨床上常用的治療方式, 包括抗過(guò)敏、抗感染等激素類藥物［10］, 但是長(zhǎng)期使用激素類藥物可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性, 且會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。而手術(shù)治療是腺樣體肥大中后期的常用手段, 包括激光術(shù)、切除術(shù)等［11］。手術(shù)治療雖然能有效改善患兒的臨床癥狀, 但是對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大, 且患兒身體發(fā)育尚未成熟, 對(duì)手術(shù)的恐懼感較大, 導(dǎo)致患兒治療過(guò)程中的配合度較差, 且會(huì)誘發(fā)一定的并發(fā)癥, 術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高［12,13］。伴隨對(duì)兒童腺樣體肥大認(rèn)識(shí)的逐漸深入, 臨床開始從中醫(yī)技術(shù)尋找有效的治療方法, 發(fā)現(xiàn)自擬消痛散結(jié)湯加減不僅能提升其臨床療效, 還可改善患兒功能積分, 緩解病情程度［14］。另外中藥湯劑治療不良反應(yīng)少［15-21］, 值得深入探究。自擬消痛散結(jié)湯以當(dāng)歸、夏枯草、路路通、橘核、荔枝核、蒲公英為君藥, 活血行氣、散結(jié)消腫；黃芪、升麻、炒白術(shù)為臣藥, 健脾益氣、扶助正氣, 使行氣散結(jié)而不傷正氣；川芎、辛夷為佐藥助君藥, 行以消散喉核壅滯之氣；醋三棱、炒枳殼破血行氣, 通行一身之氣血；甘草調(diào)和諸藥；焦山楂、炒雞內(nèi)金健脾化滯。全方可消散氣、血、痰滯,但不傷正氣。自擬消痛散結(jié)湯加減治療兒童腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證具有經(jīng)濟(jì)、操作方便等優(yōu)勢(shì)。

霍紅梅等［22］通過(guò)觀察化痰消結(jié)湯聯(lián)合孟魯司特在痰瘀互結(jié)證兒童腺樣體肥大中的臨床療效, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)化痰消結(jié)湯聯(lián)合孟魯司特治療后患兒的臨床癥狀明顯緩解, 炎性指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均得到改善, 且安全性良好。本次研究結(jié)果顯示, 與常規(guī)西藥治療的患兒比較, 自擬消痛散結(jié)湯加減治療腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證患兒的臨床療效更顯著, 臨床癥狀得到明顯改善, 生活質(zhì)量得到顯著提高, 且安全性更佳, 與上述文獻(xiàn)研究報(bào)道的結(jié)果相符。結(jié)果提示自擬消痛散結(jié)湯通過(guò)散結(jié)消腫、活血行氣、祛痰化郁等功效在腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證患兒中發(fā)揮臨床療效。

綜上所述, 相比西藥治療, 自擬消痛散結(jié)湯加減治療腺樣體肥大痰氣郁結(jié)證患兒的效果更好, 其為簡(jiǎn)便有效的“綠色治療方案”, 有助于改善疾病臨床癥狀、提高生活質(zhì)量, 為本病治療取得一個(gè)新的突破點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。