子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者采取系統(tǒng)縮肛運(yùn)動訓(xùn)練的效果探討

張靖 喬元茵

子宮內(nèi)膜癌是一種臨床常見的惡性腫瘤, 是由女性子宮內(nèi)膜細(xì)胞異常增生形成的癌癥。近年來, 隨著人們生活方式和環(huán)境變化, 尤其是女性平均壽命的延長和晚婚晚育現(xiàn)象的盛行, 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。大部分子宮內(nèi)膜癌患者會出現(xiàn)陰道出血癥狀。根據(jù)臨床生物學(xué)行為特征, 子宮內(nèi)膜癌可以分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型兩類［1,2］。其中, 雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌主要包括子宮內(nèi)膜樣癌, 其與雌激素水平過高有關(guān)；而非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌則包括透明細(xì)胞癌等, 這種類型的子宮內(nèi)膜癌不受雌激素影響, 通常發(fā)生于更年期的女性中。據(jù)統(tǒng)計(jì), 子宮內(nèi)膜癌在北美地區(qū)的發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌, 而在中國, 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也逐年上升, 據(jù)研究顯示其僅次于宮頸癌, 并且患者患病年齡呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。因此, 對于子宮內(nèi)膜癌臨床的預(yù)防、治療和康復(fù)都成為了目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法之一, 手術(shù)后患者的5 年生存率可達(dá)77%。然而, 在手術(shù)過程中, 患者可能會出現(xiàn)膀胱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥, 這些都會影響到患者的膀胱功能, 從而影響患者的日常生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的術(shù)后恢復(fù)措施一般是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后采取措施,效果并不理想。針對這種情況, 一種全新的術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練模式——系統(tǒng)縮肛運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)運(yùn)而生, 其以患者術(shù)后運(yùn)動激勵為特征, 激發(fā)患者的自信心和積極性, 將患者生理恢復(fù)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài), 有利于幫助患者樹立正確的健康觀念, 從而采取健康的生活行為。本研究致力于探討系統(tǒng)縮肛運(yùn)動訓(xùn)練在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用效果, 并為臨床治療提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))婦科二病房80 例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者, 隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組, 每組40 例。對照組患者年齡45～67 歲, 平均年齡(55.1±4.0)歲。試驗(yàn)組患者年齡44～67 歲, 平均年齡(55.3±3.9)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌患者；②預(yù)計(jì)生存期為6 個月以上的患者；③患者自愿接受手術(shù)治療, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力殘疾和表達(dá)能力障礙的患者；②存在凝血功能障礙患者；③存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者；④存在其他惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)恢復(fù)治療措施,患者進(jìn)行健康教育及臨床常規(guī)恢復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組在對照組患者的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)縮肛運(yùn)動訓(xùn)練, 具體措施如下：①指導(dǎo)患者找到盆底肌肉, 其位于骨盆底部, 圍繞著會陰孔和肛門, 是一個類似三角形的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 當(dāng)患者排空尿液時嘗試停止尿流, 此時使用的肌肉即為盆底肌肉；或者將患者手指插入肛門, 收緊肌肉感受到抵抗力的區(qū)域即為盆底肌肉所在位置；②學(xué)習(xí)如何正確收縮盆底肌肉, 縮肛運(yùn)動的基本動作就是患者收縮盆底肌肉, 使臀部肌肉保持放松, 然后用力收縮肛門周圍的肌肉, 同時保持呼吸暢通, 感覺到會陰部向上提起, 但不要用力擠壓肛門；③建立縮肛運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃,縮肛運(yùn)動可以在任何時間進(jìn)行, 建議臨床訓(xùn)練3 組/d,10～15 次/組, 患者除了正常的縮肛運(yùn)動之外, 還可以嘗試快速收縮松弛或者持續(xù)收縮肛門肌肉數(shù)秒鐘來增加練習(xí)難度。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理相關(guān)評分 ①總體幸福感評分：在患者干預(yù)8 周之后, 使用總體幸福感量表(GWS)來評估患者的幸福感。總體幸福感量表經(jīng)過精簡包括4 個維度,包括患者對生活的興趣、患者快樂的情緒、患者健康問題和患者對情緒控制、患者緊張, 共有7 個項(xiàng)目, 得分從0～10 分不等, 每個維度中每個項(xiàng)目的得分加起來為總得分, 得分越高, 患者總體幸福感越強(qiáng)［3］；②心理彈性評分：在患者干預(yù)8 周之后, 使用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者的心理狀態(tài)。心理彈性量表經(jīng)過精簡包括2 個維度, 包括力量和樂觀主義, 共有10 個項(xiàng)目, 將每個維度的項(xiàng)目得分相加, 得分越高, 表明患者心理彈性越強(qiáng)；③簡易應(yīng)對方式評分：對患者干預(yù)8 周后, 采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對兩組患者應(yīng)對方式進(jìn)行評估。簡易應(yīng)對方式問卷包括積極和消極2 個維度, 共有10 個項(xiàng)目, 得分越高, 表明患者對生活態(tài)度越積極。

1.4.2 患者對子宮內(nèi)膜癌知識掌握情況評分 患者對子宮內(nèi)膜癌知識掌握情況包括患者對子宮內(nèi)膜癌病因、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù)、子宮內(nèi)膜癌家庭恢復(fù)知識掌握情況, 在患者出院前用自制的問卷進(jìn)行調(diào)查, 分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越高。

1.4.3 術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況 術(shù)后2 周, 根據(jù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況評分對膀胱功能進(jìn)行評估。0 級為患者拔出導(dǎo)管后可自主排尿, 患者殘余尿液＜50 ml；1 級為患者拔管后殘余尿量為50～100 ml；2 級為患者拔出導(dǎo)管后, 殘余尿量＞100 ml［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理相關(guān)評分比較 試驗(yàn)組患者總體幸福感評分、心理彈性評分、簡易應(yīng)對方式評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理相關(guān)評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者心理相關(guān)評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總體幸福感評分 心理彈性評分 簡易應(yīng)對方式評分試驗(yàn)組 40 37.17±1.15a 32.95±1.13a 36.02±2.05a對照組 40 12.29±1.03 17.42±0.73 15.13±1.19 t 101.925 73.011 55.738 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者對子宮內(nèi)膜癌知識掌握情況評分比較試驗(yàn)組患者對子宮內(nèi)膜癌病因、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù)、子宮內(nèi)膜癌家庭恢復(fù)知識掌握情況評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者對子宮內(nèi)膜癌知識掌握情況評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者對子宮內(nèi)膜癌知識掌握情況評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜癌病因 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù) 子宮內(nèi)膜癌家庭恢復(fù)試驗(yàn)組 40 32.05±1.13a 24.52±1.25a 21.25±1.33a對照組 40 18.42±1.20 17.09±1.09 13.12±0.91 t 52.298 28.334 31.907 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種惡性腫瘤, 常發(fā)生在女性子宮內(nèi)膜上皮層, 是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì), 子宮內(nèi)膜癌的患病率呈逐年上升趨勢,在發(fā)達(dá)國家尤其明顯。預(yù)計(jì)到2025 年, 全球?qū)⒂谐^46000 例女性被診斷為子宮內(nèi)膜癌［5,6］。同時, 其發(fā)病年齡也發(fā)生了一定改變, 以往認(rèn)為是50 歲左右的女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高, 現(xiàn)在子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢, 每年全球有大約超過3 萬例年輕女性被診斷出患有子宮內(nèi)膜癌［7,8］。子宮內(nèi)膜癌臨床主要癥狀包括異常陰道流血、陰道分泌物的改變和患者感到下腹部疼痛等, 其中內(nèi)分泌失調(diào)是子宮內(nèi)膜癌的主要病因之一, 同時高雌激素狀態(tài)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生, 進(jìn)而發(fā)展成癌變。此外, 肥胖、高血壓、糖尿病等與代謝紊亂相關(guān)的因素也可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險, 同時避孕藥、激素替代治療、不孕不育等婦科問題也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。目前, 子宮內(nèi)膜癌的主要治療方式是手術(shù)切除、放療和化療。由于子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的異質(zhì)性, 關(guān)于子宮內(nèi)膜癌治療方式的選擇由患者腫瘤部位、分期、醫(yī)療條件等共同決定, 并且由于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù)涉及患者隱私部位, 部分患者在術(shù)后康復(fù)過程中有一定的抵抗情緒,常規(guī)的術(shù)后康復(fù)已經(jīng)不能滿足患者的需求。因此, 提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者恢復(fù)工作服務(wù)質(zhì)量、保證子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù)對患者而言具有積極意義, 同時手術(shù)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底功能障礙, 包括尿失禁及便秘等問題, 影響患者的生活質(zhì)量, 因此采取縮肛運(yùn)動訓(xùn)練來治療這些術(shù)后并發(fā)癥, 已經(jīng)成為了一個重要的研究領(lǐng)域?？s肛運(yùn)動是指患者通過收縮肛門括約肌來加強(qiáng)盆底肌肉, 從而達(dá)到預(yù)防和治療盆底功能障礙的作用, 其是一種簡單以及易于實(shí)施的方法, 可以在家中進(jìn)行。訓(xùn)練期間, 患者需要采用正確的姿勢和呼吸方式, 以確保盆底肌肉得到最大程度的鍛煉。訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度可以逐漸增加, 以便讓盆底肌肉得到更好的鍛煉。需要注意的是, 縮肛運(yùn)動訓(xùn)練并不適合所有的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者?；颊咴谶M(jìn)行縮肛運(yùn)動訓(xùn)練前應(yīng)該接受醫(yī)生的評估和指導(dǎo), 以確保訓(xùn)練的安全和有效性。此外, 嚴(yán)重的盆底功能障礙可能需要采用其他治療方法來解決, 如物理治療或手術(shù)修復(fù)等。除了盆底肌肉功能的改善, 一些研究還發(fā)現(xiàn)縮肛運(yùn)動訓(xùn)練可以減輕子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后患者的尿失禁和便秘問題［9, 10］。

綜上所述, 系統(tǒng)縮肛運(yùn)動訓(xùn)練對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的干預(yù)效果顯著, 可提升膀胱功能, 改善患者的心理狀態(tài), 值得推廣。