張明嬌， 李玉鳳， 李星婭， 王 然

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院 腎病科， 北京， 102400；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 102400）

慢性病造成的負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］，75%的老年人至少患有一種慢性病。第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的18.7%，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)人口老齡化水平將達(dá)30%以上［2］。隨著老齡化趨勢(shì)加重，老年患者呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高。霧化吸入作為一種以肺為主要靶器官的給藥方式，具有起效快、用藥量少、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段［3］。霧化吸入因操作方便、患者易于接受，臨床應(yīng)用廣泛。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，人文關(guān)懷作為護(hù)理工作的擴(kuò)充和延伸，應(yīng)更加注重對(duì)老年霧化吸入患者的心理護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的［4］。以患者為中心的人文關(guān)懷理念的護(hù)理措施，在保證患者的需求與醫(yī)療資源互相平衡的同時(shí)，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，能夠在改善身體肺部功能的同時(shí)能拉近護(hù)患之間的關(guān)系［5］。本研究總結(jié)老年霧化吸入患者人文護(hù)理的需求現(xiàn)狀，以期為采取針對(duì)性措施，滿足老年患者心理需求，提升護(hù)理人員對(duì)老年霧化吸入患者的人文關(guān)懷能力提供參考。

1 老年霧化吸入患者人文關(guān)懷需求現(xiàn)狀

老年患者進(jìn)入醫(yī)院后，因病房環(huán)境陌生、病情復(fù)雜、用藥過(guò)久，生活自理能力下降等原因，導(dǎo)致心理健康水平下降。初次進(jìn)入醫(yī)院的老年患者更容易發(fā)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。霧化吸入治療需要向患者講解操作方法及注意事項(xiàng)，過(guò)程中需要患者配合呼吸進(jìn)行治療，老年患者受到知識(shí)缺乏、認(rèn)知障礙、理解能力和肺功能低下等因素影響，不能正確、有效配合霧化吸入操作，從而影響霧化吸入效果，造成對(duì)醫(yī)護(hù)的不信任等。老年霧化吸入患者普遍需要人文護(hù)理，不同個(gè)體對(duì)人文關(guān)懷的需求存在差異性。高中及以上學(xué)歷的老年人對(duì)心理咨詢、情感傾訴、健康理療的需求高于初中及以下學(xué)歷的老年人［6］。路星星等［7］認(rèn)為，護(hù)士的態(tài)度和同情心疲乏是影響護(hù)患溝通的重要因素，護(hù)士應(yīng)改變以工作為中心的護(hù)理模式，以人為本，積極主動(dòng)詢問(wèn)老年患者的需求，使患者更好地理解霧化吸入的相關(guān)知識(shí)，掌握霧化吸入操作時(shí)的注意事項(xiàng)。人文關(guān)懷理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，家屬的參與也會(huì)對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生積極影響［8］，因此對(duì)老年霧化吸入患者實(shí)施人文關(guān)懷至關(guān)重要。

2 護(hù)士對(duì)老年霧化吸入患者人文關(guān)懷需求的認(rèn)知

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出：做優(yōu)做強(qiáng)健康產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，支持面向老年人的健康管理，逐步提升老年護(hù)理服務(wù)能力［9］。國(guó)家政府對(duì)老年護(hù)理相關(guān)產(chǎn)業(yè)的高度重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的人文護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)。人文護(hù)理模式提倡以患者精神需要為主要目標(biāo)，兼顧物質(zhì)需要的護(hù)理方式，通過(guò)積極主動(dòng)的關(guān)懷、充分理解和尊重體貼患者，更好地滿足患者的生理和心理需求［10］。老年患者的身體機(jī)能及自理能力的下降，缺乏對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的了解，容易產(chǎn)生不舒適感，增加心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士在臨床中不僅要完成大量的日常護(hù)理操作，還要做好健康宣教，人文關(guān)懷理念是護(hù)理服務(wù)的核心。汪池等［11］采用人文關(guān)懷品質(zhì)量表對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的300名臨床護(hù)士進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的人文關(guān)懷能力水平一般，無(wú)法滿足當(dāng)今快速發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)狀對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。臨床護(hù)士對(duì)于老年霧化吸入患者缺乏規(guī)范的行為指導(dǎo)及用藥知識(shí)宣教，老年患者除缺乏霧化吸入知識(shí)外，其心理健康也處于偏低的水平，人文護(hù)理的實(shí)施對(duì)老年患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。因此，管理者應(yīng)建立霧化吸入治療和人文護(hù)理培訓(xùn)體系，強(qiáng)化霧化吸入操作的質(zhì)量控制和人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)。

3 護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素

3.1 是否接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

專業(yè)、系統(tǒng)的教育培訓(xùn)是提高護(hù)理人員專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力的重要方式。 我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院能夠滿足老年患者的日常生活及對(duì)治療的需求，但卻很少關(guān)注老年患者精神需求的內(nèi)涵，老年患者的心理健康經(jīng)常處于偏低的水平。在人文關(guān)懷氛圍比較濃郁的環(huán)境中，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)思政元素的內(nèi)化［12］，有助于臨床上更好地理解老年患者對(duì)人文關(guān)懷需求的認(rèn)知，更加耐心細(xì)致的為患者進(jìn)行霧化吸入全程護(hù)理。李佳倩等［13］的研究指出，組織不同方式的培訓(xùn)是臨床護(hù)士獲取相關(guān)知識(shí)的主要途徑，通過(guò)查閱資料主動(dòng)獲取知識(shí)的護(hù)士只占 34.08%，說(shuō)明人文護(hù)理的實(shí)施與推廣離不開(kāi)教育培訓(xùn)。在日常培訓(xùn)中加強(qiáng)人文護(hù)理內(nèi)容，工作中銘記人文關(guān)懷理念，醫(yī)院從管理層面通過(guò)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理質(zhì)量的不斷推進(jìn)，引導(dǎo)臨床護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核與督查，以提升護(hù)理人員對(duì)老年患者霧化吸入人文護(hù)理的水平。

3.2 文化教育程度

人文關(guān)懷能力與醫(yī)護(hù)人員自身接受的教育水平有關(guān)，是在長(zhǎng)期教育和經(jīng)驗(yàn)累積下形成的一種綜合能力。文化程度越高的醫(yī)護(hù)人員人文素養(yǎng)越高，也越容易將關(guān)愛(ài)、尊重等人文關(guān)懷理念轉(zhuǎn)化為自覺(jué)行為。同時(shí)，文化程度越高，醫(yī)護(hù)人員的接受能力、學(xué)習(xí)能力、思維能力及突發(fā)問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，更利于人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與形成。丁佳鑫等［14］研究顯示，護(hù)理本科生的人文關(guān)懷品質(zhì)處于中上等水平，說(shuō)明與其接受人文關(guān)懷的教育程度有直接關(guān)系，而護(hù)理?？粕恼n程設(shè)置更傾向于提高其臨床實(shí)踐和操作水平，人文素養(yǎng)方面的教育存在不足，導(dǎo)致其缺乏人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)和能力。高學(xué)歷的護(hù)士會(huì)更認(rèn)可人文護(hù)理對(duì)老年患者的重要性。

3.3 年齡和工作年限

個(gè)人閱歷影響護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力，年齡較長(zhǎng)、工作年限越久的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，更容易感知患者的需求［15］，≥40歲年齡組人文執(zhí)業(yè)能力水平最高［16］。歲數(shù)大、工齡長(zhǎng)的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具備比較穩(wěn)定的職業(yè)觀、人生觀、價(jià)值觀，在臨床護(hù)理工作中對(duì)于人文關(guān)懷理念的體會(huì)也更深刻，能夠根據(jù)不同患者給予個(gè)性化指導(dǎo)與溝通技巧，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法滿足老年患者的人文關(guān)懷需求。低年資護(hù)理人員作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，人文能力的轉(zhuǎn)化需要持續(xù)地學(xué)習(xí)和自身感悟，不斷提升人文職業(yè)素養(yǎng)。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和響應(yīng)國(guó)家要求，醫(yī)務(wù)人員對(duì)人文護(hù)理越加重視，并逐步加深相關(guān)研究，以期為人文護(hù)理的實(shí)踐提供理論依據(jù)，達(dá)到真正落實(shí)護(hù)理人文關(guān)懷的目的。如何探索具有科學(xué)性、可行性的老年霧化吸入患者人文護(hù)理仍是醫(yī)療領(lǐng)域面臨的問(wèn)題。人文護(hù)理尚缺乏系統(tǒng)的選題思路，“三角選題法”提供了一種提出和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思路，可以幫助護(hù)理科研人員減少人文護(hù)理選題過(guò)程中的困難［17］。人文護(hù)理在臨床實(shí)踐中缺乏系統(tǒng)框架及健全的管理制度，缺乏指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施人文護(hù)理具體可行的策略、實(shí)踐及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，限制了人文護(hù)理的落實(shí)［18］。應(yīng)滿足老年患者群體愛(ài)與歸屬的需要，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，在掌握關(guān)懷療愈方法的同時(shí)提高科學(xué)研究能力。

隨著人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老齡化程度日益嚴(yán)重，老年患者多存在認(rèn)知障礙、精神心理問(wèn)題，導(dǎo)致不良健康后果，增加醫(yī)療費(fèi)用支出。霧化吸入被廣泛應(yīng)用于兒童及成人呼吸系統(tǒng)疾病。臨床中發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)霧化吸入操作及對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度低，難以積極的配合霧化吸入操作，嚴(yán)重影響霧化吸入依從性［19］。老年霧化吸入患者人文關(guān)懷的需求較少被關(guān)注。研究［20］表明，對(duì)老年肺部感染患者采取個(gè)體化的呼吸道管理，提高護(hù)理及治療的依從性，對(duì)其疾病的康復(fù)有重要意義，可以明顯縮短患者平均住院時(shí)間。因此，老年患者進(jìn)行霧化吸入操作時(shí)要加強(qiáng)人文關(guān)懷，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，改善患者的生理、心理狀態(tài)，提高社會(huì)支持。

人性化服務(wù)是人文關(guān)懷的核心，是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須具備的基本素養(yǎng)也是促進(jìn)老年患者健康而進(jìn)行的人際活動(dòng)?；谌宋年P(guān)懷理念開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施能夠提高老年霧化吸入患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。我國(guó)人文護(hù)理尚處于起步階段，人文課程的教育流于形式，沒(méi)有體現(xiàn)出對(duì)老年霧化吸入患者在精神情感層次治療的優(yōu)勢(shì)，關(guān)注“病”遠(yuǎn)比關(guān)注“人”重要。學(xué)校作為護(hù)生人文教育的領(lǐng)路人，要充分發(fā)揮校園文化的熏陶；臨床工作作為學(xué)校教育的深化和延續(xù)，要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)人文護(hù)理理念的理解。學(xué)校和醫(yī)院是護(hù)理人員教育的兩大部分，要在人文關(guān)懷理念的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷氛圍的營(yíng)造，多層次提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的良性互動(dòng)及不斷優(yōu)化。