吳遠(yuǎn)霞， 魏 艷

（1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng)， 550025；2. 貴州省遵義市中醫(yī)院 護(hù)理部， 貴州遵義， 563000）

腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種由于大腦血液供應(yīng)受損而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變類型之一，可以分為兩種：一種是供血不足引起的閉塞型，另一種則是流入過(guò)量引發(fā)的大面積溢出式傷害［1］。根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》顯示，年齡超過(guò)40歲的群體的中風(fēng)發(fā)病率為1.98%～2.19%，呈逐年遞增趨勢(shì)［2］。相關(guān)研究顯示，腦卒中是我國(guó)老年患者致殘率第一、致死率第二的高發(fā)疾?。?］。預(yù)計(jì)到2030年，死于腦卒中的患者每年將達(dá)到400萬(wàn)人。腦卒中患者常伴有言語(yǔ)障礙、軀體活動(dòng)受限等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力降低，大多影響疾病預(yù)后［4］。同伴教育是一種以社交支持為核心的教學(xué)方式，主要通過(guò)讓具有類似經(jīng)歷、共同興趣或相近行為的人群共享知識(shí)、探討觀點(diǎn)并學(xué)習(xí)技巧來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。簡(jiǎn)而言之，就是“同伴影響同伴”的教導(dǎo)方法［5］。大量研究表明［6-10］，同伴教育被應(yīng)用到不同領(lǐng)域之中，隨著跨專業(yè)的交流，同伴教育也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，且成效顯著。因此，本研究旨在通過(guò)對(duì)同伴教育應(yīng)用在腦卒中領(lǐng)域與不同疾病領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行概括，為腦卒中患者臨床干預(yù)拓展新方法與新思路。

1 同伴教育的發(fā)展

早期的發(fā)展主要集中于國(guó)外對(duì)伙伴教育的探索中。從古希臘哲學(xué)家亞里士多德開(kāi)始，可以找到關(guān)于這一概念的最原始記錄；而同伴教育的確切來(lái)源則是由德國(guó)歷史學(xué)教授Wagner 的研究結(jié)果：“班級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者計(jì)劃”，也被稱為“導(dǎo)師體系”或“領(lǐng)袖培養(yǎng)機(jī)制”，是基于選擇一部分優(yōu)秀的學(xué)生來(lái)?yè)?dān)任老師助理、監(jiān)督及引導(dǎo)他們所在年級(jí)的其他同學(xué)的一種創(chuàng)新型的教育理念與實(shí)踐形式［11］。該理論首次出現(xiàn)是在十八、十九世紀(jì)之交英格蘭的一位名叫安德魯·貝爾（Andrew Bell）的大學(xué)講師及其合作人蘭卡斯特（Joseph Lancaster）創(chuàng)建的一個(gè)名為“class monitor”（也就是我們現(xiàn)在說(shuō)的班主任或者小組組長(zhǎng)之類的角色），這個(gè)名字第一次出現(xiàn)在文獻(xiàn)上時(shí)就代表著其已經(jīng)成為當(dāng)時(shí)世界上最為先進(jìn)且系統(tǒng)的課堂管理手段之一。1962 年意大利學(xué)者就認(rèn)為同伴監(jiān)督與心理學(xué)有密切的關(guān)聯(lián)［12］。1989 年，澳大利亞Short 博士首次將同伴教育方式引入醫(yī)學(xué)生安全性行為的健康教育中［13］。1997年，馬里蘭大學(xué)帕克學(xué)院的Sawyer教授等將同伴教育納入了學(xué)校健康服務(wù)主要組成部分［14］。1998 年日內(nèi)瓦召開(kāi)了第12 屆世界艾滋病大會(huì)，同伴教育開(kāi)始被世界各國(guó)廣泛關(guān)注并應(yīng)用于艾滋病領(lǐng)域［15］。自第十二屆全球艾滋病毒會(huì)議之后，中國(guó)的同伴教育方式已經(jīng)逐步展開(kāi)并得到推廣，這得益于中國(guó)紅十字會(huì)的艾滋病毒同伴教育項(xiàng)目的大力推進(jìn)。許多專家學(xué)者也因此開(kāi)始把這種伙伴教育的方式應(yīng)用到了諸如青少年、女性、毒品使用者及流動(dòng)人群等各類社會(huì)群體的艾滋病毒預(yù)防與教育工作中［16-19］。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究探索，此種伙伴教育方法已被廣泛地用于包括戒毒［20］、保護(hù)個(gè)人健康［21］、反抗家庭暴行［22］、技能提升［23］等多個(gè)領(lǐng)域。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)跨專業(yè)交流的發(fā)展，不少學(xué)者也將同伴教育模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)療的眾多領(lǐng)域之中，如藥物濫用［24］、疾病自我管理［25］、疾病干預(yù)效果評(píng)價(jià)［26］以及健康教育［27］等方面。此外，同伴教育也被學(xué)校廣泛運(yùn)用到學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐［28］、防范校園霸凌［29］、留守兒童心理輔導(dǎo)［30］等方面的教育。同伴教育模式聯(lián)合其他治療方式也逐漸被許多學(xué)者應(yīng)用于疾病各方面的研究［31-32］。與此同時(shí)，同伴教育也從傳統(tǒng)的線下發(fā)展成了線上，從院內(nèi)發(fā)展到了社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等［33-34］。

2 同伴教育在疾病不同領(lǐng)域中的研究進(jìn)展

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)跨領(lǐng)域交流的進(jìn)步，許多專家也開(kāi)始廣泛地將同伴教育模式運(yùn)用到醫(yī)療的各個(gè)方面。如應(yīng)用在癌癥、抑郁癥等患者中進(jìn)行心理調(diào)適。Alilu 等［35］研究表明，同伴教育模式可以幫助癌癥患者加強(qiáng)對(duì)化療后不良反應(yīng)的管理，同時(shí)促進(jìn)患者心理的調(diào)適。岳艷梅等［36］的研究揭示，同伴教育能增強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉的遵從性，減少自我形象紊亂的出現(xiàn)，有效地降低乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。李敏等［37］研究表明，將同伴教育應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁的患者中，可以提高產(chǎn)婦相關(guān)母嬰保健知識(shí)的知曉率，促進(jìn)母嬰關(guān)系，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同伴教育同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于慢性病的管理及干預(yù)治療。如Ahmadi等［38］通過(guò)招募了120名2型糖尿病患者，比較衛(wèi)生保健提供者和同伴教育對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理行為的影響進(jìn)行研究，干預(yù)后接受同伴教育的患者自我護(hù)理行為有顯著的改善。陳靜等［39］研究表明，高血壓患者進(jìn)行同伴教育能更有效的控制血壓，提高患者的自我管理能力。此外，同伴教育也被廣泛應(yīng)用在疾病的健康教育以及藥物濫用方面。張建惠等［40］研究者將同伴教育方法融入精神分裂癥患者的健康指導(dǎo)中，這不僅可以增強(qiáng)他們自我保護(hù)的能力、緩解心理壓力并提高他們戰(zhàn)勝疾病的決心。Ceylan 等［41］等研究表明，通過(guò)將同伴教育應(yīng)用在臨床護(hù)生對(duì)HIV/AIDS 知識(shí)的健康教育中，既協(xié)助臨床護(hù)生對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解，又提高了護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)以及減少血液病的傳播。許多學(xué)者也將同伴教育模式與其他治療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于不同疾病的研究中。如黃琨等［42］則將同伴教育模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于老年糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者中，創(chuàng)新性地將兩者相結(jié)合，提高了患者自我效能感，患者能夠進(jìn)行自主健康行為管理。與此同時(shí)，同伴教育也從傳統(tǒng)的線下、線上發(fā)展成了兩者結(jié)合，從院內(nèi)發(fā)展到了社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。例如，王慧敏［43］的研究主要關(guān)注了養(yǎng)老院中老人們的長(zhǎng)時(shí)間靜坐情況及其相關(guān)的影響因素，并試圖找出有效的健康教育策略來(lái)促進(jìn)他們的改觀。研究發(fā)現(xiàn)，采用伙伴式教學(xué)方法能夠降低他們的靜坐時(shí)長(zhǎng)，從而提升他們的生活品質(zhì)。同樣地，李慧等［44］針對(duì)社區(qū)中的老年2 型糖尿病患者進(jìn)行了伙伴式的教育活動(dòng)，得出了積極的結(jié)果：這不僅增強(qiáng)了糖尿病患者在糖尿病方面的認(rèn)知和自我管理的技能，也增加了他們的幸福感受度。

3 同伴教育在腦卒中領(lǐng)域的國(guó)外研究進(jìn)展

在國(guó)外，同伴教育在腦卒中領(lǐng)域的研究相比國(guó)內(nèi)更早，如Goldfinger 等［45］研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)開(kāi)發(fā)同伴教育課程，可以告知患者控制復(fù)發(fā)卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及正確使用預(yù)防藥物的重要性，減少?gòu)?fù)發(fā)性卒中的發(fā)生。根據(jù)Bourland等［46］的研究成果，觀察到在腦卒中的康復(fù)過(guò)程中，加入同伴的支持小組有助于患者的角色轉(zhuǎn)變和對(duì)日?；顒?dòng)的重新掌握，從而提高他們的生活品質(zhì)。同樣，Grohn 等［47］的調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)支持是腦卒中后的失語(yǔ)癥患者快速融入生活的關(guān)鍵因素。Stone等［48］的研究表明，腦卒中恢復(fù)期患者的幸福度下降的主要原因在于缺少精神上的關(guān)愛(ài)，而同伴的支持能讓他們?cè)诘玫剿死斫馀c支持的過(guò)程中減輕孤寂之情。近年來(lái)，同伴教育也被廣泛應(yīng)用在腦卒中不同方面。如Corbin 等［49］通過(guò)讓腦卒中康復(fù)專業(yè)人員參與同伴教育活動(dòng)中，通過(guò)專業(yè)人員去發(fā)現(xiàn)在同伴教育臨床干預(yù)實(shí)施中可能會(huì)存在的阻礙與不足，以便為同伴教育活動(dòng)提供有效實(shí)施的見(jiàn)解，為中風(fēng)幸存者重新融入社區(qū)制定合理的同伴干預(yù)措施。Christensen 等［50］通過(guò)對(duì)北卡羅來(lái)納州農(nóng)村地區(qū)幸存的32 名腦卒中患者給予同伴支持發(fā)現(xiàn)，同伴支持團(tuán)隊(duì)在給腦卒中患者提供有效應(yīng)對(duì)工具、減輕心理壓力的同時(shí)，腦卒中患者在參與過(guò)程中學(xué)以致用，通過(guò)提供和接受這些知識(shí)而感到有能力，同時(shí)也為農(nóng)村領(lǐng)域開(kāi)展同伴支持教育提供了新的思路和方法。Saunders等［51］通過(guò)在醫(yī)院康復(fù)病房制定腦卒中同伴支持計(jì)劃（SPSP），即招募專業(yè)病房護(hù)士和多學(xué)科聯(lián)合衛(wèi)生人員，讓其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化的面對(duì)面訪談，經(jīng)過(guò)深入的研究，得出結(jié)論：基于SPSP 項(xiàng)目所構(gòu)建的跨領(lǐng)域小組對(duì)于腦卒中患者的恢復(fù)具有積極意義，不僅有益于他們的家庭成員、志愿伙伴及員工，而且也為他們提供了有效的援助與基礎(chǔ)性的協(xié)助。這種由志愿者組成的支持團(tuán)體能夠有效地填補(bǔ)患者需求中的空缺，同時(shí)也能助力員工提升腦卒中患者的照護(hù)水平。

4 同伴教育在腦卒中領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

在國(guó)內(nèi)，同伴教育大多應(yīng)用在腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)方面的研究，如何麗芝等［52］將護(hù)士主導(dǎo)家屬參與的同伴教育應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，使患者家屬更好地掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者也起到引導(dǎo)和監(jiān)督作用，提高腦卒中患者的健康知識(shí)掌握程度、神經(jīng)功能、家庭功能水平。韓斗玲等［53］指出：當(dāng)家庭成員被允許積極地參加到患者的治療過(guò)程中時(shí)，他們能夠有效提升老齡化人群的認(rèn)知水平和自我管理技能；這包括了對(duì)于基本知識(shí)的學(xué)習(xí)理解程度提高（比如關(guān)于大腦健康的），更注重于營(yíng)養(yǎng)均衡的健康食物選擇方式，更加規(guī)律且有效的藥物服用習(xí)慣，并且能更好地堅(jiān)持鍛煉以促進(jìn)身體機(jī)能復(fù)健與增強(qiáng)他們的獨(dú)立生活的能力和質(zhì)量。此外，Wan 等［54］通過(guò)對(duì)同伴支持干預(yù)中風(fēng)幸存者生理和心理結(jié)局的影響進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，同伴支持干預(yù)可以改善患者日常生活活動(dòng)、肢體功能、抑郁和焦慮，但對(duì)社會(huì)參與和生活質(zhì)量等方面的影響效果由于證據(jù)的不足還待明確。曾令瓊等［55］通過(guò)采用以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體的同伴教育方法促進(jìn)教育對(duì)象健康行為的建立，通過(guò)進(jìn)行為期六個(gè)月的同伴教育活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，同伴教育可以促進(jìn)腦卒中患者知識(shí)水平及生活質(zhì)量的提高。

5 小結(jié)

同伴教育在國(guó)內(nèi)外各領(lǐng)域應(yīng)用效果得到一致肯定。隨著醫(yī)學(xué)跨專業(yè)交流，同伴教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，成效顯著。結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育在心理情緒調(diào)適方面成效顯著。但在國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者將同伴教育多應(yīng)用腦卒中患者康復(fù)方面的效果研究，缺乏對(duì)腦卒中后負(fù)性情緒方面的探討，證據(jù)不足，應(yīng)用同伴教育模式干預(yù)腦卒中患者負(fù)性情緒的研究更是鮮有報(bào)道。因此，未來(lái)可探索同伴教育在腦卒中患者負(fù)性情緒方面的有效性。