況松桃 牛渙寧 連妍潔 李思耐 尚菊菊

摘要? 目的：探究中醫(yī)藥治療擴張型心肌?。―CM）的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并進行可視化分析。方法：檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science數(shù)據(jù)庫1991年1月1日—2023年1月1日的文獻信息，收集相關(guān)文獻資料后使用可視化軟件CiteSpace 6.1.R6對年度發(fā)文趨勢、作者、機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、研究熱點、發(fā)展趨勢進行可視化分析。結(jié)果：共納入中文文獻950篇，英文文獻9篇，核心作者共32位，發(fā)文較多的機構(gòu)分別是河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)；該領(lǐng)域研究熱點是辨證論治、臨床研究、實驗研究。英文文獻尚未形成穩(wěn)定合作團隊，主要研究機構(gòu)均在國內(nèi)，研究熱點偏向基礎(chǔ)研究。結(jié)論：中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域已逐漸步入穩(wěn)定發(fā)展階段，近30年間國內(nèi)各研究團隊及機構(gòu)形成穩(wěn)定且研究熱點偏向不同，臨床試驗研究、名醫(yī)經(jīng)驗挖掘及中藥干預(yù)細胞凋亡途徑為主要熱門，運用生物信息及計量算法等技術(shù)對既往研究進行進一步歸納總結(jié)，找尋中醫(yī)藥有效組分及治療靶點是未來發(fā)展趨勢，建議各團隊及機構(gòu)間加強合作交流，增強國際影響力，以推動中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞? 擴張型心肌??；中醫(yī)藥治療；CiteSpace；可視化

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.003

擴張型心臟?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是一種以心室擴大和心肌收縮功能降低為主要特征的異

基金項目? 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥循證能力建設(shè)項目（No.2019XZZX-XXG001）；北京市醫(yī)院管理局重點醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展計劃建設(shè)項目（No.ZYLX201817）

作者單位? 1.北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京 100029）；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（北京 100010）；3.北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院；4.北京市中醫(yī)藥研究所

通訊作者? 尚菊菊，E-mail：shangjuju@bjzhongyi.com

引用信息? 況松桃，牛渙寧，連妍潔，等.基于CiteSpace可視化分析中醫(yī)藥治療擴張型心肌病的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（2）：212-220.

質(zhì)性心肌病，是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常見心血管疾病之一［1］。2004年抽樣調(diào)查顯示，我國DCM患病率為19/10萬［2］；2014年調(diào)查顯示，國內(nèi)DCM病人52個月病死率達42.24%［3］。DCM是難治性心血管疾病之一，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來極其沉重的經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以有效控制心力衰竭和心律失常，預(yù)防猝死和栓塞為主要治療原則。近年來隨著分子遺傳學(xué)的發(fā)展，還從病因?qū)W出發(fā)，積極阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)的心肌損害，并且在2018年版的指南中納入了中醫(yī)藥介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)治療［1］。臨床上DCM病人普遍發(fā)現(xiàn)較晚，病情較重，中醫(yī)藥的運用能更有效地改善病人臨床癥狀，提高病人生存質(zhì)量。

近30年來中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域涌現(xiàn)出許多有價值的研究，現(xiàn)已有學(xué)者對相關(guān)文獻進行了梳理分析，例如董利沙等［4］從中醫(yī)學(xué)病名、病因病機、辨證論治、專方專用臨床研究與動物實驗等方面對中醫(yī)藥治療DCM的研究進展進行綜述，譚雨晴等［5］對中醫(yī)藥治療DCM效果的系統(tǒng)評價再評價，薛冰等［6］采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討了中醫(yī)藥治療DCM的用藥規(guī)律，但現(xiàn)有文獻多為梳理與歸納，尚缺少科學(xué)計量工具對該領(lǐng)域進行客觀的比較分析，基于CiteSpace知識圖譜角度可更客觀地反映該領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢。本研究基于中國知網(wǎng)（CNKI）、Web of Science數(shù)據(jù)庫，搜集近30年中醫(yī)藥治療DCM相關(guān)文獻，基于文獻計量學(xué)分析方法，運用可視化軟件CiteSpace將納入文獻進行分析，對年度發(fā)文趨勢、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行可視化展示，分析中醫(yī)藥治療DCM的研究熱點和發(fā)展趨勢，以期為后續(xù)研究提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 數(shù)據(jù)來源

中文數(shù)據(jù)來源于CNKI，檢索策略采用高級檢索，檢索條件為：SU＝（‘?dāng)U張型心肌病＋‘?dāng)U張型心肌病心力衰竭＋‘原發(fā)性擴張型心肌?。募〔?，擴張型＋‘心肌病，擴大性＋‘充血性心肌?。甦ilated cardiomyopathy＋‘DCM） AND FT＝（‘中醫(yī)＋‘中醫(yī)藥＋‘中西醫(yī)＋‘中藥＋‘針灸），時間范圍設(shè)定為1991年1月1日—2023年1月1日，包括相關(guān)學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文及會議論文，共檢索到文獻1 819篇，納入主題符合的文獻并排除重復(fù)及報紙、新聞、科普宣傳及信息不完整的文獻后，篩選出文獻950篇。英文文獻以dilated cardiomyopathy＊ AND TCM OR traditional Chinese medicine OR acupuncture AND moxibustion OR integrates traditional Chinese AND western medicine為檢索式，于Web of Science進行檢索，篩選出9篇文獻，因文獻數(shù)量較少，未將中英文檢索數(shù)據(jù)合并進行文獻計量學(xué)分析，可視化分析僅包括中文數(shù)據(jù)，英文文獻評價詳見討論分析。

1.2? 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

將符合要求的文獻數(shù)據(jù)通過Refworks格式批量導(dǎo)出，將保存文件格式命名為“download_＊＊.txt”，使用CiteSpace 6.1.R6內(nèi)置CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，并保存至output文件夾中。

1.3? 數(shù)據(jù)處理

用Excel 2016軟件對年度發(fā)文量進行統(tǒng)計分析，并繪制成折線圖。應(yīng)用CiteSpace 6.1.R6對轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)進行分析，參數(shù)設(shè)置：時間切片（Time Slicing）設(shè)置為1991年1月—2023年1月，時間分區(qū)為1年；Term Source 模塊分別選擇“Title”“Abstract”“Author”“Keywords（DE）”“Keywords Plus（ID）”作為詞源；節(jié)點類型（Node Types）分別選擇“Author”“Institution”“Keywords”，Pruning 模塊選擇“Pathfinder”修剪算法、“Pruning sliced networks”修剪策略，關(guān)鍵詞共現(xiàn)時數(shù)據(jù)篩選標準（Selection Criteria）模塊設(shè)置“Top N”為50，余參數(shù)為軟件默認參數(shù)。

2? 結(jié)? 果

2.1? 年度發(fā)文趨勢

年度發(fā)文量及其趨勢可一定程度反映在一段時間內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r，中醫(yī)藥治療DCM的相關(guān)研究年度發(fā)文量及趨勢見圖1，本研究共納入950篇文獻，其中1991—1994年及1998年發(fā)文量較少，1998—2019年發(fā)文量總體呈上升趨勢，2019年達近20年最大發(fā)文量63篇，2019—2022年發(fā)文量較前2年下降，但仍處于較高水平，表明中醫(yī)藥治療DCM研究領(lǐng)域仍呈穩(wěn)步發(fā)展階段。

2.2? 作者分析

納入文獻共包含764個作者，王振濤為發(fā)文量最高作者，共發(fā)文49篇。根據(jù)普萊斯定律，高產(chǎn)作者最低發(fā)文量（M）＝0.749 Nmax［7］，Nmax＝49，故M＝5.243，取整數(shù)為5，故發(fā)文量≥5篇的作者為核心作者，共32位，發(fā)文量排前12位作者見表1，核心作者總發(fā)文量為274篇。中文文獻作者共現(xiàn)圖譜見圖2，每個節(jié)點代表1位作者，其節(jié)點大小與發(fā)文量呈正相關(guān)，節(jié)點間連線代表作者合作關(guān)系，連線顏色按年份由淺灰漸變?yōu)樯罴t色，圖中節(jié)點764個、連線701條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 4，提示王振濤、周亞濱、張敏、陸曙等團隊為主要研究團隊。

2.3? 機構(gòu)分析

中醫(yī)藥治療DCM相關(guān)文獻發(fā)文量排名前20位的機構(gòu)見表2，研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖（見圖3）顯示涉及590個機構(gòu)，發(fā)文量≥5篇的機構(gòu)共有27所，合并同一機構(gòu)不同名稱后，發(fā)文量最高的機構(gòu)為河南中醫(yī)藥大學(xué)，其后為河南省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)，該領(lǐng)域的研究主要以中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，機構(gòu)間連接線為248條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 4，主要以中醫(yī)藥院校與其附屬醫(yī)院間合作為主，異地合作見于黑龍江省與遼寧省之間。

2.4? 關(guān)鍵詞分析

2.4.1? 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

合并同義詞后，關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（見圖4）顯示節(jié)點598個、連線1 318條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 4，表明共出現(xiàn)關(guān)鍵詞598個，關(guān)鍵詞間連線1 318條。關(guān)鍵詞中心性是表示網(wǎng)絡(luò)中地位重要性的指標，表現(xiàn)為高中心性和高頻的關(guān)鍵詞代表著某段時間跨度中研究者的研究熱點［8］。除去DCM、中醫(yī)藥等檢索關(guān)鍵詞后，頻數(shù)較高、中心性≥0.08的關(guān)鍵詞為心力衰竭、心功能、療效、臨床試驗、心室重構(gòu)、心律失常、心脹、凋亡，表明以上關(guān)鍵詞在近30年中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域擁有較高的關(guān)注度，頻數(shù)較高的關(guān)鍵詞見表3。

2.4.2? 關(guān)鍵詞聚類

對關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進行聚類分析得到中醫(yī)藥治療DCM相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖（見圖5），以對數(shù)似然率（LLR）算法，所得網(wǎng)絡(luò)模塊化Q值為0.699 7（＞0.3），說明聚類結(jié)構(gòu)顯著，輪廓系數(shù)S值0.884 5（＞0.7），說明聚類結(jié)果可信，歸納出10個聚類：＃0心力衰竭、＃1心功能、＃2中醫(yī)藥、＃3心肌病、＃4心律失常、＃5治療、＃6地高辛、＃7活血化瘀、＃8心肌細胞、＃9名醫(yī)經(jīng)驗。關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)圖重疊部分表示聚類間的緊密聯(lián)系。聚類標簽＃0、＃1、＃3、＃4包括DCM的病名、常見并發(fā)癥、觀測指標，＃2、＃5、＃7、＃8、＃9為中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域的不同研究類型，＃2側(cè)重于綜述評價，＃5側(cè)重于臨床經(jīng)驗，＃7側(cè)重于DCM常見的治則，＃8側(cè)重于基礎(chǔ)實驗，＃9為名老中醫(yī)經(jīng)驗及臨床研究。＃6是中西醫(yī)聯(lián)合治療的相關(guān)聚類。詳見表4。

聚類模塊的時間線譜見圖6，可展示時間維度上每個聚類模塊的歷史跨度，圖中橫向出現(xiàn)為該聚類在時間軸上的分布情況可視化線條。1991—1999年主要關(guān)鍵詞包括中藥復(fù)方、針灸、強心藥物、臨床觀察及相關(guān)指標；2000—2010年中西醫(yī)結(jié)合的臨床觀察與療效研究進一步發(fā)展，且隨著名醫(yī)經(jīng)驗的挖掘分析興起，中醫(yī)藥治療DCM的病因病機、辨證分型、治則治法等研究更加完善，活血化瘀開始成為熱門治法，基礎(chǔ)實驗從中藥單體等展開進一步深入研究，轉(zhuǎn)基因成為熱門研究方向；2011—2022年研究者進一步對DCM的中醫(yī)病因病機和對應(yīng)的辨證論治進行深入研究，對于中醫(yī)藥治療DCM的臨床觀察進行了進一步系統(tǒng)評估，在作用機制方面從代謝組學(xué)等進行了更深入的研究。

2.4.3? 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上運用CiteSpace詞頻探測技術(shù)進行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，見圖7，共探測15個突現(xiàn)關(guān)鍵詞，可一定程度反映某階段研究熱點并有助于預(yù)測該領(lǐng)域研究趨勢。臨床研究方面，中醫(yī)藥干預(yù)常作為治療組進行研究，屬于臨床觀察方面的研究從1999—2004年突現(xiàn)，表明在此段時間內(nèi)DCM的中醫(yī)藥治療研究主要以臨床觀察為熱點；其后學(xué)者對方藥的治法治則進行歸類，對代表藥物及處方進行提取，于2003—2011年突現(xiàn)出了益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的熱門治則，并對代表藥物黃芪、穩(wěn)心顆粒進行了相關(guān)的作用機制研究；其后研究趨勢除臨床研究及作用機制研究外，學(xué)者還對中醫(yī)病名、病因病機及名醫(yī)經(jīng)驗進行系統(tǒng)性回顧及歸納總結(jié)。

3? 討? 論

DCM是一種異質(zhì)性心肌病，除家族性DCM病因明確外，其他類型DCM病因不明，尤其是特發(fā)性DCM，據(jù)文獻報道占DCM的50%［1］；雖然近年來隨著基因檢測的推廣和抗心力衰竭治療研究的不斷深入，免疫吸附治療、心力衰竭超濾治療、左室輔助裝置、心臟移植等治療已走向臨床，但因其價格高昂、適應(yīng)證局限、醫(yī)療資源有限等，大部分病人仍飽受疾病困擾。DCM在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多屬于中醫(yī)學(xué)“心脹”“胸痹”“心悸”“心衰”等范疇，《靈樞·脹論》有言：“心脹者，煩心，短氣，臥不安”，《金匱要略·心痛短氣病脈證治》：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！敝嗅t(yī)學(xué)認為DCM屬本虛標實之證，《醫(yī)門法律·中寒門》有言：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”，辨證論治后中醫(yī)藥治療此類疾病，可通過改善冠狀動脈微循環(huán)［9］、抗炎［10］、調(diào)節(jié)免疫［11］及改善相關(guān)基因表達［12］等多途徑改善病人臨床癥狀及心功能，延緩病情進展，改善病人生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用CiteSpace 6.1.R6文獻分析軟件從發(fā)文量、作者機構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類、突現(xiàn)詞等方面對中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢進行可視化分析。

3.1? 研究概況

近30年間，中醫(yī)藥領(lǐng)域DCM相關(guān)文獻發(fā)文量總體呈上升趨勢，表明中醫(yī)藥治療DCM研究越來越多且關(guān)注度越來越高。英文文獻僅為9篇，其中2014年、2017年各1篇，2020年、2021年各3篇，2022年1篇，近年來開始有增長趨勢，但整體仍處于緩慢萌芽階段。其次，從發(fā)文作者和機構(gòu)來看，該領(lǐng)域中文文獻有明顯的區(qū)域化研究團隊，以王振濤、張敏、陸曙、周亞濱等核心作者為帶頭人分別形成了其研究團隊和研究方向，王振濤團隊傾向于以王振濤教授的個人經(jīng)驗出發(fā)，對其辨證［13］及用藥規(guī)律［14］進行歸納總結(jié)，并以其代表方藥抗纖益心方為主要研究點，進行臨床及作用機制研究［15-16］；張敏團隊以臨床研究居多，常以觀察中西醫(yī)治療臨床不同并發(fā)癥的DCM療效為主［17］；陸曙團隊更加重視中藥復(fù)方治療DCM的機制研究［18］；周亞濱團隊則是集中以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方治療DCM的作用機制為研究中心，對該方進行了大量的實驗研究［19-21］；但各團隊間未形成合作，可能與存在地域距離、合作會議較少等有關(guān)，研究人員或機構(gòu)間應(yīng)進一步加強交流合作；英文文獻也皆出自中國作者，其中1篇為中藥注射的臨床療效網(wǎng)狀Meta分析［22］，1篇為黃芪治療DCM的生物信息分析［23］，1篇為DCM合并煙霧病的中西醫(yī)結(jié)合治療個案報道［24］，其余皆為中藥復(fù)方的治療作用機制研究。

3.2? 研究熱點

中醫(yī)辨證論治、臨床研究、實驗研究是該領(lǐng)域主要熱點。中醫(yī)辨證論治方面，不同醫(yī)家對DCM治療有不同的見解，經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘整理后，通常認為DCM病機為本虛標實，常以氣虛貫穿始終，主要證型為氣虛血瘀、氣陰兩虛、血瘀水停、心腎陽虛［25］，其對應(yīng)治則治法則為益氣活血、益氣養(yǎng)陰、活血利水、溫陽活血，其代表方藥分別為補元養(yǎng)心湯［17］、生脈散［26］、抗纖益心方［27］、益氣溫陽活血利水方［28］。近年來有研究者對中醫(yī)辨證論治進行進一步系統(tǒng)歸納總結(jié)。

從研究方向來看，臨床研究包括隨機對照試驗、名醫(yī)經(jīng)驗、數(shù)據(jù)挖掘等。關(guān)鍵詞共現(xiàn)所示，臨床試驗相關(guān)關(guān)鍵詞為檢索詞以外頻數(shù)最多、中心性值最大的主題詞，且臨床試驗從1999—2004年突現(xiàn)，是DCM的中醫(yī)藥治療領(lǐng)域研究的一大熱點，中醫(yī)藥組常與西醫(yī)規(guī)范治療相結(jié)合作為治療組對病人的臨床療效、中醫(yī)證候積分、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表評分、心功能、腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行試驗、內(nèi)皮因子等指標變化進行觀察，近年來有學(xué)者對中醫(yī)藥治療DCM的臨床療效進行了系統(tǒng)評價，為中醫(yī)藥治療DCM降低心肌炎癥和凋亡反應(yīng)，延緩心室重構(gòu)，改善病人生活質(zhì)量提供了有效臨床證據(jù)。名醫(yī)經(jīng)驗更是汲取了多家名老中醫(yī)對于DCM辨證論治的看法，為臨床治療提供了大量的指導(dǎo)。

實驗研究方面，研究多以動物實驗為主，注重探討作用機制。目前認為DCM的發(fā)病機制包括非感染性炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌和代謝紊亂、自身免疫功能障礙等［29-30］。相關(guān)實驗證明，中藥復(fù)方有改善心肌纖維化、延緩心肌重構(gòu)的作用，可能通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫及代謝、改善冠狀動脈血管微循環(huán)等途徑改善心肌病理狀態(tài)，基礎(chǔ)實驗注重對細胞凋亡、炎性因子、內(nèi)分泌及代謝紊亂因子及其相關(guān)轉(zhuǎn)基因、信號通路的研究，尤其是如何阻斷經(jīng)觸發(fā)因素后線粒體或死亡受體途徑誘導(dǎo)的心肌細胞凋亡途徑［18］，成為中醫(yī)藥治療作用機制的研究熱門。

3.3? 研究趨勢

中文文獻關(guān)鍵詞聚類時間軸及突現(xiàn)詞可反映該領(lǐng)域研究的趨勢主要傾向于臨床研究，同時深入實驗研究。其臨床研究主要以臨床試驗、名醫(yī)經(jīng)驗、病因病機研究為主，近年來病因病機研究增多；實驗研究經(jīng)歷了心肌保護到自身抗體的轉(zhuǎn)基因作用再到神經(jīng)保護的研究熱點過程，數(shù)據(jù)挖掘用藥規(guī)律及回顧分析既往文獻、提取和鑒定中醫(yī)藥有效組分及治療靶點是未來發(fā)展趨勢。英文文獻則是偏向于基礎(chǔ)研究，以生物信息分析及動物實驗為主，但由于文獻較少，尚不能對其體現(xiàn)出的熱點趨勢進行推斷。

綜上所述，國內(nèi)文獻中醫(yī)藥治療DCM領(lǐng)域經(jīng)過近30年的發(fā)展，已形成一定規(guī)模，且已形成較為穩(wěn)定的研究團隊，各團隊研究側(cè)重點不同，但英文文獻成果較少，表明國際性輸出及影響力仍需加強。本研究基于CiteSpace軟件對近30年文獻進行可視化分析，較清晰直觀地提取挖掘了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及推測其發(fā)展趨勢。但本研究僅檢索CNKI和Web of Science數(shù)據(jù)庫，不能全面代表中醫(yī)藥治療DCM相關(guān)研究的發(fā)表情況，具有一定局限性。同時，本研究中CiteSpace軟件中的LLR關(guān)鍵詞聚類效果專業(yè)性欠佳，對結(jié)果分析具有一定的影響，今后可選擇更加優(yōu)化的其他知識圖譜分析軟件或者方式進行深層次探索。

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（收稿日期：2023-04-09）

（本文編輯王麗）