【摘要】 目的 探究穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及新生兒結(jié)局的影響。方法 選取2021年2月—2022年2月會(huì)昌縣婦幼保健院分娩的92例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行穴位按摩，觀察2組初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及新生兒結(jié)局。結(jié)果 研究組新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分高于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后住院時(shí)間、產(chǎn)后疼痛指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉能夠有效緩解初產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度，提高麻醉質(zhì)量，并且可以改善新生兒結(jié)局，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩；椎管內(nèi)麻醉；初產(chǎn)婦分娩；鎮(zhèn)痛；新生兒結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0013-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R714

分娩疼痛作為臨床疼痛等級(jí)較高的類別之一，不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦和精神壓力，還會(huì)直接影響產(chǎn)婦分娩信心。孕期產(chǎn)婦正處于體內(nèi)激素分泌不平衡的階段，對(duì)外界所采取的鎮(zhèn)痛方式反應(yīng)更為敏感，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懶律鷥航】抵笖?shù)[1]。為對(duì)初產(chǎn)婦分娩起到較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，有學(xué)者提出了針對(duì)孕期產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉干預(yù)方案，以保障麻醉質(zhì)量，改善新生兒結(jié)局[2]。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于此類研究相對(duì)較少，本研究選擇2021年2月—2022年2月于會(huì)昌縣婦幼保健院分娩的92例初產(chǎn)婦，對(duì)照觀察穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值并分析其原因，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月在會(huì)昌縣婦幼保健院分娩的92例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（27.50±5.50）歲，平均孕周（38.00±1.00）周。研究組年齡24～35歲，平均年齡（29.50±5.50）歲，平均孕周（37.00±1.50）周。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于孕產(chǎn)婦HCG激素、B超和月經(jīng)提示妊娠和分娩征兆，且胎兒胎位為頭位，具備順產(chǎn)條件；初產(chǎn)婦具備基礎(chǔ)的語(yǔ)言、認(rèn)知與感受能力，且臨床資料完整；產(chǎn)婦及其家屬同意并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、先天性免疫缺陷疾病或其他疾??；合并妊娠綜合征、嚴(yán)重感染或心肺功能衰竭等病癥；試管嬰兒或多胎妊娠產(chǎn)婦；臨床資料缺失或家屬不配合研究。

1.2 方法

2組臨近分娩時(shí)均需嚴(yán)格注意飲食，進(jìn)行日?；顒?dòng)。產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)室后，建立靜脈通道，以5 mL/（kg·h）的速率輸注乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488），密切觀察分娩時(shí)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。做好產(chǎn)后預(yù)防感染的護(hù)理，包括環(huán)境的清潔消毒、床單和衛(wèi)生墊的更換。

對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉，在產(chǎn)婦臨分娩進(jìn)入活躍期時(shí)，觀察宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮口擴(kuò)張達(dá)到3 cm時(shí)，先經(jīng)L2、L3或者L3、L4行腰-硬聯(lián)合阻滯，于蛛網(wǎng)膜下腔注入5 μg舒芬太尼，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至2 mL，置入硬膜外管3～5 cm，注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因5 mL作為試驗(yàn)量。觀察產(chǎn)婦30 min，若未出現(xiàn)異常情況則可接鎮(zhèn)痛泵，保證阻滯平面T10—S5。注意觀察產(chǎn)婦疼痛程度及分娩血壓、血氧和心率等情況，若麻醉效果減退，可在不影響產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的基礎(chǔ)上追加質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.15%的羅哌卡因5 mL。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行穴位按摩。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，當(dāng)難以忍受疼痛時(shí)輔助穴位按摩，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。按摩時(shí)選取關(guān)元穴為中心，使用右手掌面順時(shí)針進(jìn)行，動(dòng)作輕柔緩慢，力度均勻適中，同時(shí)以左手手指按壓合谷穴和昆侖穴。要以產(chǎn)婦主觀感受調(diào)整按摩力度，按摩時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)產(chǎn)婦主觀疼痛緩解程度決定。一般按摩在宮縮疼痛時(shí)進(jìn)行，其余時(shí)間可采取輕柔撫觸，在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，讓產(chǎn)婦心理放松，幫助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉質(zhì)量。觀察并記錄2組麻醉后恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）[3]進(jìn)行分娩后疼痛指數(shù)評(píng)價(jià)，NRS評(píng)分采用0～10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)級(jí)越高說明疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。（2）血流動(dòng)力學(xué)。以麻醉注藥完畢為計(jì)時(shí)開始，對(duì)2組血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，包括麻醉前、麻醉10 min及分娩結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）[4]和心率（heart rate，HR）變化情況。（3）臨床指標(biāo)。包括產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間和新生兒Apgar[5]評(píng)分。Apgar評(píng)分包括肌張力（activity）、脈搏（pulse）、對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace）、膚色（appearance）、呼吸（respiration）5項(xiàng)體征，10分為滿分，分?jǐn)?shù)越低則表明新生兒患病風(fēng)險(xiǎn)越高。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察并記錄2組初產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括惡心嘔吐、尿潴留、肛提肌不適等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉質(zhì)量比較

研究組麻醉后恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和產(chǎn)后疼痛指數(shù)評(píng)級(jí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床指標(biāo)比較

研究組分娩后住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血流動(dòng)力學(xué)比較

麻醉前2組體內(nèi)MAP及HR指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉10 min及分娩結(jié)束后，研究組MAP及HR指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于醫(yī)療條件以及女性圍生期關(guān)注度也隨之提升，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步增加對(duì)于初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的重視程度，以達(dá)到有效改善新生兒結(jié)局、保證母嬰健康安全的目的。女性妊娠期間體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生改變，使得初產(chǎn)婦體內(nèi)重要臟器儲(chǔ)備功能和對(duì)麻醉藥物的耐受能力下降，不僅會(huì)導(dǎo)致多種不良分娩結(jié)局，還會(huì)影響新生兒健康[6]。為達(dá)到降低初產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)、提高分娩后恢復(fù)質(zhì)量和新生兒健康水平的目的，分娩期麻醉方式的選擇至關(guān)重要。

目前臨床針對(duì)初產(chǎn)婦分娩多使用一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注射的全身麻醉方式，該方式能夠通過血液循環(huán)作用于初產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在麻醉過程中誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，操作便捷且無(wú)污染[7]。李柒妹等[8]提出，雖然靜脈全身麻醉方式可以使初產(chǎn)婦在相對(duì)舒適的情況下達(dá)到理想的麻醉效果，但靜脈全麻仍舊存在一定的局限性，不僅會(huì)在靜脈注入時(shí)引起血管及皮下組織的疼痛，其麻醉可控性也相對(duì)較差，麻醉深度往往依賴于產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)和麻醉醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)，靜脈全身麻醉的個(gè)體差異較大，對(duì)于不同產(chǎn)婦的體質(zhì)選擇因素要求較高，從而導(dǎo)致麻醉成功率較低。椎管內(nèi)麻醉不僅可以阻斷機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)信號(hào)的傳遞，還能增強(qiáng)交感神經(jīng)的抑制，降低產(chǎn)婦麻醉的應(yīng)激程度，也可以減少靜脈血栓的形成以及增加分娩時(shí)產(chǎn)婦下肢的血流量，從而減輕分娩后不良反應(yīng)。與靜脈全麻相比，椎管內(nèi)麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)的恢復(fù)效果和呼吸系統(tǒng)的影響更小[9]。林麗亞等[10]在研究中強(qiáng)調(diào)，雖然椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較小，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，但起效相對(duì)緩慢，對(duì)于待產(chǎn)期孕婦的適用性不高，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦分娩前焦慮情緒，還會(huì)降低產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)于分娩方式和麻醉方案的配合度。針對(duì)初產(chǎn)婦分娩可采用穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉方式，該麻醉方案能夠提高初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期全程的鎮(zhèn)痛效果，替代性的臨床效果改善可以將使用麻醉藥物對(duì)新生兒造成的影響降到最低。穴位按摩是指針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦部分主管疼痛、氣血的穴位進(jìn)行反復(fù)按觸，以刺激機(jī)體對(duì)于分娩期應(yīng)激型疼痛做出反應(yīng)，提高自主疼痛調(diào)節(jié)能力[11]。王寶紅等[12]研究表明，與常規(guī)的椎管內(nèi)麻醉方式相比，輔助進(jìn)行穴位按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解因?qū)m縮帶來(lái)的疼痛，在保證鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少麻醉藥物的使用，使血流動(dòng)力學(xué)維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，避免麻醉對(duì)血液循環(huán)和呼吸循環(huán)造成阻礙，影響患者麻醉后恢復(fù)質(zhì)量。與此同時(shí)，穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉還可以最大程度減小個(gè)體差異帶來(lái)的影響，可在達(dá)到最佳麻醉效果的同時(shí)，大大降低初產(chǎn)婦因麻醉而產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組體內(nèi)MAP及HR指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更加平穩(wěn)，研究組麻醉后恢復(fù)質(zhì)量、體質(zhì)恢復(fù)效果以及新生兒Apgar評(píng)分更高。說明穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉方案在提高麻醉效果的同時(shí)，最大程度減小了麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦心肺功能的干擾，保證產(chǎn)婦分娩時(shí)生命體征的平穩(wěn)。二者搭配使用，既做到了麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)和充分的肌肉松弛，又減少了麻醉藥物的反復(fù)靜注，避免患者產(chǎn)后因過度抑制而產(chǎn)生不良反應(yīng)，減小了麻醉藥物對(duì)于新生兒的影響，對(duì)于提高胎兒生長(zhǎng)發(fā)育健康程度有顯著效果。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中使用穴位按摩輔助椎管內(nèi)麻醉方式，可在改善產(chǎn)婦麻醉后恢復(fù)質(zhì)量的同時(shí)，減輕其不良反應(yīng)的發(fā)生，減小麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦心肺功能的干擾和新生兒體質(zhì)的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：劉怡寧，女，本科，主治醫(yī)師。