【摘要】 目的 分析右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的作用。方法 將2021年3月—2022年3月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的74例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼聯(lián)合羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注聯(lián)合七氟醚吸入。對(duì)照組將右美托咪定替換為等量的質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，其余麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持操作與觀察組一致。比較2組術(shù)中不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)變化情況、術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果變化情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)中氣管插管時(shí)、進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)、拔管時(shí)的心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h靜態(tài)時(shí)數(shù)字疼痛分級(jí)法（numeric rating scale，NRS）評(píng)分、動(dòng)態(tài)時(shí)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；右美托咪定；丙泊酚

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0044-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R657.4

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)之一。臨床研究表明，科學(xué)的麻醉管理是保障手術(shù)順利進(jìn)行和降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)[1]。合理選擇麻醉方式和麻醉藥物，在保障麻醉效果的基礎(chǔ)上有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并盡量減小對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響，是該術(shù)式麻醉管理的主要原則[2]。丙泊酚具有良好的麻醉起效速度和麻醉效果，麻醉后蘇醒時(shí)間比較短，患者恢復(fù)狀況良好，是一種得到麻醉醫(yī)師認(rèn)可的靜脈麻醉藥物[3]。有研究報(bào)道顯示，該藥物在麻醉誘導(dǎo)和維持過(guò)程中可能造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的較大波動(dòng)[4]。右美托咪定具有良好的抑制交感神經(jīng)興奮和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[5]。本研究對(duì)右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2022年3月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的74例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組男性20例，女性17例；年齡34～72歲，平均（49.12±6.13）歲；體質(zhì)量45.78～74.22 kg，平均（61.45±6.38）kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)18例。對(duì)照組男性21例，女性16例；年齡34～72歲，平均（49.47±6.22）歲；體質(zhì)量46.14～73.93 kg，平均（61.77±6.50）kg；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)19例。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹腔鏡手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；肝硬化引起的門靜脈高壓；合并肝膽胰腺炎癥或有膽管梗阻；合并其他重要臟器功能障礙或惡性腫瘤。

1.3 方法

觀察組使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼聯(lián)合羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，于術(shù)前30 min給予右美托咪定0.5 μg/kg靜脈泵注，10 min內(nèi)泵注完畢，之后給予右美托咪定0.25 μg/（kg·h）靜脈滴注，20 min內(nèi)滴注完畢。術(shù)前5 min按順序靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg完成麻醉誘導(dǎo)，之后給予患者氣管插管并連接麻醉機(jī)，麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注聯(lián)合七氟醚吸入，瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）靜脈泵注，七氟醚經(jīng)麻醉機(jī)吸入，初始維持吸氣末體積分?jǐn)?shù)為2%，在氣腹5 min后逐步下調(diào)至1.4%，直至手術(shù)結(jié)束停止。

對(duì)照組將右美托咪定替換為等量的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液，其余麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持操作與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)中不同時(shí)間（氣管插管時(shí)、進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)、拔管時(shí)）血流動(dòng)力學(xué)（HR、MAP）變化情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果變化情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間）及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)（惡心/嘔吐、頭暈）發(fā)生情況的差異。使用NRS[6]評(píng)估2組鎮(zhèn)痛效果，在靜態(tài)時(shí)和動(dòng)態(tài)時(shí)分別評(píng)估，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[7]評(píng)估2組鎮(zhèn)靜效果?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、煩躁或躁動(dòng)為1分；患者處于安靜狀態(tài)，且配合治療為2分；患者嗜睡，僅對(duì)指令有反應(yīng)為3分；患者處于淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒為4分；患者入睡后對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；患者深度睡眠，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)為6分。評(píng)分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)比較

觀察組術(shù)中氣管插管時(shí)、進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)、拔管時(shí)HR、MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h靜態(tài)時(shí)NRS評(píng)分、動(dòng)態(tài)時(shí)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)比較

2組麻醉后均僅發(fā)生數(shù)例輕度不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

臨床研究表明，合適的麻醉方案對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利實(shí)施尤為重要。若無(wú)法達(dá)到良好的麻醉深度，容易導(dǎo)致術(shù)中血壓升高、心率加速，增加心肌耗氧；若麻醉深度過(guò)量，則容易引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙[8]。如何合理選擇麻醉方案以保障手術(shù)順利完成、減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減小術(shù)中循環(huán)及呼吸系統(tǒng)受到的影響，是臨床研究的熱點(diǎn)。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物，主要通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，還有一定的抗焦慮作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中氣管插管時(shí)、進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)、拔管時(shí)HR、MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見聯(lián)合使用右美托咪定能夠有效減小患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，使HR、MAP水平更加穩(wěn)定。分析原因，手術(shù)前或手術(shù)中機(jī)體由于過(guò)度焦慮或手術(shù)應(yīng)激，導(dǎo)致神經(jīng)突觸前膜受到影響，大量釋放兒茶酚胺，而右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑能夠通過(guò)激動(dòng)α2受體，抑制神經(jīng)突觸前膜釋放兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，因而有效減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，緩解應(yīng)激反應(yīng)，有利于保護(hù)腦組織功能[10]。

有專家指出，右美托咪定所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果并非麻醉性，因而一般情況下患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為≥2～＜3分[11]。部分臨床試驗(yàn)表明，全身麻醉中使用右美托咪定能夠發(fā)揮劑量相關(guān)的抗傷害性刺激與抗熱痛覺(jué)過(guò)敏作用，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著。本研究中，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h靜態(tài)時(shí)NRS評(píng)分、動(dòng)態(tài)時(shí)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚在靜脈鎮(zhèn)靜麻醉中起效迅速，作用和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。右美托咪定可產(chǎn)生一定的抗熱痛覺(jué)過(guò)敏、抗傷害性刺激等作用，使患者術(shù)中獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的發(fā)揮。二者聯(lián)用可以更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。有國(guó)外研

究[12]指出，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉中能夠有效提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)后的氧化應(yīng)激反應(yīng)，與本研究結(jié)果相符。

有文獻(xiàn)報(bào)道指出，右美托咪定可能在麻醉藥物殘留時(shí)導(dǎo)致患者嗜睡，但大部分患者能夠保持清醒。這主要是由于其麻醉效果對(duì)用藥劑量有明顯的依賴性，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)麻醉效果可較快消失，患者也能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，對(duì)于術(shù)后早期拔除氣管插管十分有利。本研究中觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用在縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面的積極作用。在麻醉安全性方面，2組麻醉后均僅發(fā)生數(shù)例輕度不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用不會(huì)明顯增加麻醉不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)較少，有較好的安全性。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：陳志芳，男，本科，主治醫(yī)師。