王曉璇,雷玉琳

0 引言

圓錐角膜是一種常見(jiàn)的先天性的、進(jìn)展性的、非炎癥性的角膜變性疾病,通常在青少年發(fā)病。圓錐角膜的主要特征為:角膜中央或旁中央部非炎癥性進(jìn)行性變薄并向前呈圓錐狀突起,其中圓錐頂端變薄最明顯,同時(shí)會(huì)造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度視力損害,嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致視力喪失[1]。這種改變可能是雙眼明顯不對(duì)稱(chēng)的,而且角膜變薄通常發(fā)生在角膜擴(kuò)張之前。如果任由病情發(fā)展大多數(shù)患者最終會(huì)形成角膜瘢痕,進(jìn)一步影響視力。通常早期應(yīng)用框架眼鏡和硬性角膜接觸鏡(RGP)圓錐角膜進(jìn)行屈光矯正,進(jìn)展期應(yīng)用角膜交聯(lián)術(shù)控制圓錐角膜的進(jìn)展,晚期圓錐角膜患者使用隱形眼鏡、框架眼鏡都不能獲得足夠的矯正視力,對(duì)于這類(lèi)患者,可以選擇進(jìn)行角膜移植,其中穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty,PKP),是用透明角膜組織替代原有整個(gè)角膜,這是隱形眼鏡不耐受的晚期圓錐角膜患者的最常用手術(shù)方式[2],其次深板層角膜移植術(shù)(deep aterior lamellar keratoplasty,DALK)去除角膜淺層(后彈力層和內(nèi)皮層保持完整),代之以健康供體組織[3]。隨著科技發(fā)展飛秒激光興起,飛秒激光作為一種紅外線激光,它具有作用時(shí)間短、瞬間功率高以及熱效應(yīng)區(qū)域小等優(yōu)點(diǎn),因此可完成高精確度的切開(kāi)[4]。因此,由飛秒激光輔助的角膜透鏡移植術(shù)也逐漸用來(lái)治療圓錐角膜。本文便是對(duì)角膜透鏡技術(shù)治療圓錐角膜的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 角膜透鏡技術(shù)治療圓錐角膜的發(fā)展史

Barraquer早在20世紀(jì)50-60年代便提出了角膜鏡片術(shù)并于1961年發(fā)明了微型冷凍車(chē)床切削技術(shù),1963年首次完成了人眼異體冷凍切削角膜鏡片移植也稱(chēng)層間角膜鏡片術(shù),該手術(shù)是將供體角膜冷凍切削,制成具有一定屈光力的凸型角膜鏡片,移植給受體眼[5]。Kaufman于1979年提出了表面角膜鏡片術(shù),它是在角膜磨鑲術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)角膜鏡片術(shù)的改進(jìn),首先去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮,然后將切削成不同屈光度的異體角膜組織鏡片移植于受體角膜表面[6]。該手術(shù)可適用于無(wú)晶狀體眼、圓錐角膜、不宜行準(zhǔn)分子激光或可植入式接觸鏡(implantable collamer lens,ICL)的單眼高度屈光不正者和角膜變薄類(lèi)疾病。與此同時(shí)該手術(shù)方式還存在許多不足,例如:術(shù)后視力恢復(fù)緩慢、解凍后鏡片變形、角膜鏡片切削不夠準(zhǔn)確、矯正效果難以預(yù)測(cè)、設(shè)備昂貴、操作困難,供體有限、感染風(fēng)險(xiǎn)高等。

隨著飛秒激光的出現(xiàn)與發(fā)展,可以將手術(shù)中獲取的角膜基質(zhì)透鏡通過(guò)2-4 mm的小切口植入由飛秒激光產(chǎn)生的受體囊袋中。相較于之前手術(shù)方式該方法極大地提高了透鏡切削的準(zhǔn)確性、可以更加精確地預(yù)測(cè)矯正結(jié)果;同時(shí)術(shù)后炎性反應(yīng)和愈合反應(yīng)比較輕、感染風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零;而且術(shù)后無(wú)需縫合,從而避免了縫合瘢痕;供體數(shù)量大。

2 飛秒激光輔助的角膜透鏡技術(shù)

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction,SMILE)是一種具有無(wú)瓣、微創(chuàng)、安全、有效、屈光可預(yù)測(cè)性等優(yōu)點(diǎn)的新型角膜屈光手術(shù)。通過(guò)SMILE手術(shù)產(chǎn)生的角膜基質(zhì)透鏡是一種良好的生物學(xué)材料,進(jìn)行移植時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)低[7]。可以用來(lái)矯正遠(yuǎn)視、治療角膜潰瘍和穿孔、也可以用來(lái)治療圓錐角膜[8]。當(dāng)前,用來(lái)治療圓錐角膜的透鏡有:近視SMILE手術(shù)來(lái)源的凸透鏡、遠(yuǎn)視SMILE手術(shù)來(lái)源的凹透鏡,以及由飛秒激光從受體中取得的平行透鏡。

2.1近視SMILE來(lái)源的角膜基質(zhì)透鏡(凸透鏡)用于治療薄角膜圓錐角膜

2.1.1研究現(xiàn)狀角膜膠原交聯(lián)術(shù)是利用化學(xué)原理增加角膜膠原纖維之間的鏈接。從而使角膜的生物力學(xué)得到加強(qiáng),以此起到有效控制圓錐角膜的進(jìn)一步發(fā)展的作用[9-10]。但是手術(shù)過(guò)程中核黃素和紫外線可能會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成損傷,所以為防止角膜內(nèi)皮的損傷,手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求去上皮后角膜厚度大于400 μm的圓錐角膜可行標(biāo)準(zhǔn)的角膜膠原交聯(lián)術(shù)[11]。這對(duì)薄角膜圓錐角膜的治療構(gòu)成了一個(gè)重大的挑戰(zhàn),隨著角膜厚度的降低,內(nèi)皮損傷不可避免。目前已經(jīng)提出了幾種解決方案來(lái)解決這一問(wèn)題,包括給予低滲核黃素、定制的測(cè)厚儀引導(dǎo)的上皮清創(chuàng)、角膜透鏡植入輔助交聯(lián)和加速高能量角膜膠原交聯(lián)術(shù)(corneal collagen cross-linking,CXL)[12]。最近的一種方法是將SMILE手術(shù)中獲取的角膜基質(zhì)透鏡放入圓錐角膜患者的囊袋里,從而增加角膜厚度以達(dá)到角膜膠原交聯(lián)所需要的厚度要求。

采用飛秒激光輔助角膜基質(zhì)透鏡植入聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)的治療方法已經(jīng)取得了良好的研究成果,Sachdev等[13]將從SMILE治療近視中獲取的角膜基質(zhì)透鏡分別植入了3只角膜厚度均小于400 μm的薄角膜圓錐角膜患眼中,然后再對(duì)患眼進(jìn)行角膜膠原交聯(lián)治療,術(shù)后矯正視力明顯提高、隨訪1 a中角膜曲率穩(wěn)定。王坤寧等[14]對(duì)1例最薄點(diǎn)厚度僅有396 μm的薄角膜圓錐角膜患者進(jìn)行治療,采用了角膜基質(zhì)透鏡植入聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)的治療方法,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),有效控制了圓錐角膜的進(jìn)展。Zhao等[15]對(duì)1例18歲薄角膜患者進(jìn)行了飛秒激光輔助角膜基質(zhì)透鏡聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)治療,術(shù)后視力提高,角膜透明,曲率保持穩(wěn)定,表明該手術(shù)方式有效控制了圓錐角膜的進(jìn)展。王瑋瑋[16]將冷凍過(guò)的角膜基質(zhì)透鏡植入薄角膜的圓錐角膜患者的囊袋里,4 mo后,等患者的屈光度及厚度穩(wěn)定后再行角膜膠原交聯(lián)手術(shù),術(shù)后角膜最薄點(diǎn)厚度顯著增加,角膜曲率趨于穩(wěn)定,有效延緩了圓錐角膜的進(jìn)展。孫西宇等[17]采用角膜基質(zhì)透鏡植入結(jié)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療1例不接受角膜移植方案的患者,術(shù)后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)表明該手術(shù)方式具有良好的療效。以上共同表明了角膜基質(zhì)透鏡的植入聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的安全性和有效性。

除了飛秒激光輔助角膜基質(zhì)透鏡聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)治療之外,有研究發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)透鏡的植入本身就有抑制圓錐角膜進(jìn)一步發(fā)展的作用。Semiz團(tuán)隊(duì)[18]對(duì)40例診斷為2期或3期晚期圓錐角膜患者進(jìn)行角膜移植手術(shù),包含60只患眼,所有患眼均為薄角膜,其中最小和最大角膜厚度分別為300和419 μm。術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者視力均較術(shù)前有所提高、角膜地形圖檢查K1、K2都有所降低、OCT檢查角膜厚度都增厚。此外有研究表明圓錐角膜中β-肌動(dòng)蛋白表達(dá)的降低和基質(zhì)角化細(xì)胞的減少可能會(huì)造成細(xì)胞骨架的不穩(wěn)定和基質(zhì)的變薄和減弱[19-20],所以Semiz團(tuán)隊(duì)[18]取植入的一小部分透鏡與圓錐角膜患者獲得的角膜透鏡進(jìn)行了比較,可見(jiàn)植入的透鏡角化細(xì)胞和端粒細(xì)胞樣細(xì)胞,外觀健康,細(xì)胞器發(fā)育良好,纖維厚度明顯大于圓錐角膜組。這項(xiàng)研究表明近視SMILE來(lái)源的新鮮角膜基質(zhì)透鏡植入術(shù)是一種安全、經(jīng)濟(jì)、可靠的技術(shù),可增加角膜厚度,提高視力,促進(jìn)參與基質(zhì)再生的健康角化細(xì)胞和telcell樣細(xì)胞的再生。雷玉琳等[21]對(duì)1例最薄點(diǎn)厚度僅有302 μm的薄角膜晚期圓錐角膜患者進(jìn)行了異體角膜基質(zhì)透鏡移植的治療,術(shù)后角膜厚度增加、角膜表面光滑、基質(zhì)透鏡透明性良好,末次隨訪角膜曲率、前后表面高度均低于術(shù)前,表明角膜基質(zhì)透鏡植入有助于視力恢復(fù)和預(yù)防圓錐角膜進(jìn)展。

2.1.2該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)角膜膠原交聯(lián)可以有效控制圓錐角膜的進(jìn)展,但是對(duì)于薄角膜來(lái)說(shuō)還有很大的限制,而SMILE手術(shù)的盛行,為圓錐角膜的治療提供了新方案,它產(chǎn)生角膜基質(zhì)透鏡是一種很好的供材,具有生物相容性好以及經(jīng)濟(jì)易獲得等優(yōu)點(diǎn),以上研究表明近視SMILE來(lái)源的角膜基質(zhì)透鏡治療薄角膜圓錐角膜取得了良好療效,不僅增加了角膜的厚度、擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證、推遲甚至避免了角膜移植的可能、有效提高了患者視力,而且隨著飛秒激光廣泛開(kāi)展,角膜基質(zhì)透鏡來(lái)源豐富、易獲取、成本低、生物相容性好。圓錐角膜多為青少年發(fā)病,此方法的實(shí)行將會(huì)為圓錐角膜晚期的青年患者提供更多的選擇。

2.1.3不足角膜基質(zhì)透鏡植入治療圓錐角膜有很大優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也存在一定的局限性,例如:手術(shù)操作難度大、術(shù)后早期反應(yīng)略重,而且有研究發(fā)現(xiàn)在光鏡和電鏡下觀察到角膜基質(zhì)晶狀體表面出現(xiàn)毛刺、纖維斷裂和組織橋,并且在微觀尺度上并非完全光滑[22-23]。近視SMILE來(lái)源的透鏡為凸透鏡,而圓錐角膜患者的角膜曲率本身就高,如此便導(dǎo)致原本就高曲率的角膜變得曲率更高,使屈光度變得更大,從而不利于術(shù)后屈光不正的矯正,影響患者的生活質(zhì)量。但是如果將SMILE產(chǎn)生的角膜基質(zhì)重塑和定制之后再進(jìn)行植入將有效解決該問(wèn)題,可以利用準(zhǔn)分子激光對(duì)取出的角膜基質(zhì)透鏡進(jìn)行局部切削,使其中央變平以完成角膜基質(zhì)透鏡的重塑。但是屈光結(jié)果的準(zhǔn)確性和可預(yù)測(cè)性需要進(jìn)一步研究。

2.2遠(yuǎn)視SMILE來(lái)源的角膜基質(zhì)透鏡(凹透鏡)用于治療薄角膜圓錐角膜

2.2.1研究現(xiàn)狀自2011年首次發(fā)表以來(lái),SMILE手術(shù)已在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了超過(guò)600萬(wàn)次治療,已成為一種現(xiàn)代、微創(chuàng)、可靠的治療近視和近視散光的手術(shù)。SMILE治療遠(yuǎn)視也已開(kāi)發(fā)并發(fā)表了初步研究。Pradhan等[24]對(duì)接受治療的93眼進(jìn)行了遠(yuǎn)視SMILE手術(shù),顯現(xiàn)出與遠(yuǎn)視LASIK相似的中心精度,經(jīng)術(shù)后回訪檢查發(fā)現(xiàn)3-12 mo間屈光和地形穩(wěn)定性良好。Reinstein等[25]對(duì)199例患者進(jìn)行了SMILE遠(yuǎn)視治療,術(shù)后結(jié)果表明該手術(shù)是一種矯正復(fù)合遠(yuǎn)視散光的有效治療方法,表現(xiàn)出高水平的療效、可預(yù)測(cè)性、安全性和穩(wěn)定性。而且Reinstein等[26]通過(guò)比較遠(yuǎn)視SMILE手術(shù)與遠(yuǎn)視LASIK手術(shù),發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視SMILE的光學(xué)區(qū)直徑比遠(yuǎn)視LASIK的等效光學(xué)區(qū)直徑大,所以與LASIK相同區(qū)域相比,SMILE在球差誘導(dǎo)方面有所改善。上述數(shù)據(jù)證明了SMILE治療遠(yuǎn)視是一種可行且有效的方式。隨著遠(yuǎn)視SMILE的開(kāi)展,其產(chǎn)生的角膜基質(zhì)透鏡也可以用來(lái)作為透鏡植入術(shù)的材料。

在之前的Mastropasqua等[27]的一項(xiàng)人體角膜離體研究中,我們發(fā)現(xiàn)植入遠(yuǎn)視SMILE來(lái)源的角膜基質(zhì)透鏡是一種可行且可重復(fù)的手術(shù),可以在增加基質(zhì)厚度的同時(shí)誘導(dǎo)角膜中央扁平化。隨后Mastropasqua等[28]對(duì)10例Ⅲ期和Ⅳ期穩(wěn)定型薄角膜圓錐角膜患者進(jìn)行一種新型的飛秒激光輔助角膜基質(zhì)透鏡治療,使用飛秒激光對(duì)從人眼庫(kù)中取得的角膜進(jìn)行遠(yuǎn)視SMILE手術(shù),從而取得角膜基質(zhì)透鏡,將其放入受體眼由飛秒激光產(chǎn)生的囊袋中,術(shù)后無(wú)感染、上皮缺損、間質(zhì)浸潤(rùn)或免疫排斥的病例,患者視力均有提高,OCT檢查發(fā)現(xiàn)角膜厚度均增加,角膜地形圖檢查結(jié)果均表明錐體扁平化,活體共聚焦顯微術(shù)檢查發(fā)現(xiàn),所有病例在隨訪期間均未觀察到角膜炎。6 mo時(shí),角化細(xì)胞形態(tài)接近正常,角膜基質(zhì)透鏡中的大部分細(xì)胞可見(jiàn)明亮的角化細(xì)胞,形狀更規(guī)則,反射率規(guī)則,而細(xì)胞外組織呈現(xiàn)正常透明度。該研究表明遠(yuǎn)視SMILE來(lái)源的角膜基質(zhì)透鏡用于治療薄角膜圓錐角膜是一種可行且有效的角膜間質(zhì)重塑技術(shù),可改善晚期中央圓錐角膜的視力和角膜的規(guī)律性。

2.2.2該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)對(duì)于薄角膜患者,其厚度低于角膜膠原交聯(lián)術(shù)的推薦值,遠(yuǎn)視SMILE手術(shù)產(chǎn)生的凹透鏡是一種良好的供材,可以用來(lái)增加薄角膜圓錐角膜患者的角膜厚度,該手術(shù)方式不僅可以增加角膜厚度,而且可以使患者角膜中央扁平化,可以有效控制圓錐角膜進(jìn)一步發(fā)展,而且使得術(shù)后角膜中央曲率降低,從而有利于術(shù)后視力的矯正。

2.2.3不足與近視SMILE手術(shù)相比,遠(yuǎn)視SMILE手術(shù)導(dǎo)致更多的角膜基質(zhì)膠原纖維紊亂且屈光回退的發(fā)生率更大。而且遠(yuǎn)視SMILE手術(shù)的難度更大,角膜曲率的改變和上皮重構(gòu)的存在可導(dǎo)致意想不到的屈光結(jié)果,最終的屈光是不可預(yù)測(cè)的。其次進(jìn)行手術(shù)的患者都患有晚期圓錐角膜并且對(duì)隱形眼鏡不耐受,所以手術(shù)引起的角膜曲率改善是否有利于隱形眼鏡耐受性,是否對(duì)視力產(chǎn)生更大的影響需要進(jìn)一步研究。目前研究的主要局限性是樣本量小,并且選擇的都是中央圓錐角膜患者,以方便進(jìn)行透鏡體植入和集中手術(shù),對(duì)于常見(jiàn)的偏心性圓錐角膜患者是否適用需要進(jìn)一步的研究。

2.3飛秒激光輔助微創(chuàng)板層角膜移植術(shù)治療進(jìn)展性圓錐角膜

2.3.1研究現(xiàn)狀Pradhan等[29]對(duì)1例20歲的隱形眼鏡不耐受的薄角膜圓錐角膜患者進(jìn)行了飛秒激光輔助微創(chuàng)板層角膜移植術(shù)(FL-MILK),將從供體角膜中取出的平行角膜基質(zhì)透鏡用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行消融,以降低屈光度,然后將獲得的透鏡放入受體眼由飛秒激光創(chuàng)建的囊袋中,術(shù)后1 a右眼視力穩(wěn)定、無(wú)明顯水腫殘余,Pentacam檢查發(fā)現(xiàn)最大高度略有增加,但最大和最小高度之間的差距大大縮小了,散光也減少了,OCT檢查顯示角膜厚度增加了,但是比計(jì)劃厚度厚了117 μm。Gao等[30]為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)飛秒激光輔助微創(chuàng)板層角膜移植術(shù)治療晚期圓錐角膜的初步安全性和有效性,對(duì)22例晚期圓錐角膜患者進(jìn)行治療,用飛秒激光在受體角膜上創(chuàng)建一個(gè)150 μm深度的囊袋,供體角膜采用FS200激光系統(tǒng)的板層法制備,用鈍性剝離法分離供體角膜上皮,將獲得的角膜基質(zhì)透鏡放入創(chuàng)建好的囊袋中,任何治療的眼睛在術(shù)后隨訪的2 a均未觀察到上皮植入、感染或同種異體排斥的跡象,且角膜透明性良好,平均裸眼視力較術(shù)前有所提高,角膜形態(tài)學(xué)方面,手術(shù)后角膜前中央抬高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低,然而,平均角膜測(cè)量值與術(shù)后沒(méi)有差異,角膜中央厚度在術(shù)后增加,采用Scheimpflug非接觸式測(cè)壓儀(Corvis ST)研究了變形幅度(DA)和剛度參數(shù)A1(SP-A1),SP-A1顯著升高和DA顯著降低表明角膜僵硬度升高。以上研究共同證明了飛秒激光輔助微創(chuàng)板層角膜移植術(shù)治療進(jìn)展性圓錐角膜的安全性和有效性,表明這種微創(chuàng)移植可能是晚期圓錐角膜的可行選擇。但該手術(shù)方式還在起步階段,后續(xù)是否能維持良好的控制效果還需要進(jìn)一步的研究。

2.3.2該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)這種手術(shù)方式增加了角膜厚度,增加了角膜的生物力學(xué)。與深板層角膜移植術(shù)相比,不影響受體的內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)避免了縫合帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),例如:誘導(dǎo)不規(guī)則散光、膿腫和感染、組織糜爛和炎癥等。因?yàn)楣w內(nèi)皮細(xì)胞層的質(zhì)量不那么重要,因此組織的成本可能更低,而且更容易獲得。排異反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低,視力恢復(fù)更快。潛在優(yōu)勢(shì)可能包括保存了角膜前神經(jīng)叢,從而潛在地減少了移植后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)Huang等[31]先前的報(bào)導(dǎo)供體的移植物直徑越大,對(duì)圓錐角膜受體床的壓力就越大,較大的平面透鏡可能更理想地調(diào)節(jié)角膜曲率與偏心擴(kuò)張。該手術(shù)方式可以將較大的平面透鏡植入患眼。而且該透鏡可以被定制,以反映每個(gè)病例上要處理的特定錐體。

2.3.3不足圓錐角膜造成的角膜扭曲以及嚴(yán)重的角膜瘢痕可能會(huì)影響飛秒激光的切削。而且在之前的研究中最終角膜厚度比預(yù)計(jì)的厚,可能與板層擴(kuò)張以及供體消腫程度的不確定性有關(guān)。

3 總結(jié)

凹透鏡體(遠(yuǎn)視SMILE衍生透鏡體)、凸透鏡體(近視SMILE衍生透鏡體)或平行透鏡體的植入,均可擴(kuò)大薄角膜的間質(zhì)體積并使錐體變平,顯著改善裸眼視力、矯正視力以及屈光度。研究發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)透鏡植入是增加角膜厚度、矯正晚期圓錐角膜患者屈光畸變、擴(kuò)大角膜體積、調(diào)節(jié)角膜曲率的一種可行技術(shù),角膜膠原交聯(lián)術(shù)也可能減少或防止圓錐角膜的發(fā)展。然而,為了進(jìn)一步提高角膜植入術(shù)的療效,需要對(duì)該技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(如是否交聯(lián),是否使用凸、平面或凹透鏡),并建立一個(gè)數(shù)學(xué)模型,考慮長(zhǎng)期上皮厚度變化和間質(zhì)重塑,以確定透鏡的形狀或輪廓。而且由于角膜表面不規(guī)則,對(duì)患有圓錐角膜的眼睛進(jìn)行精確的屈光評(píng)估是困難的。此外,角膜曲率的改變和上皮重構(gòu)的存在可導(dǎo)致意想不到的屈光結(jié)果,所以最終的屈光是不可預(yù)測(cè)的。

該手術(shù)方式仍處于起步階段,需要更多的后續(xù)研究,來(lái)證明其安全性與穩(wěn)定性,還需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,來(lái)評(píng)估阻止圓錐角膜進(jìn)展方面的效果。目前的研究顯示了不錯(cuò)的結(jié)果,圓錐角膜多為青少年發(fā)病,此方法的實(shí)行將會(huì)為圓錐角膜晚期的青年患者提供更多的選擇。