陳 鳳,劉 靜,劉 強,彭婉怡

痔瘡作為臨床常見肛腸疾病,其確切病因尚未清晰,多認為與肛墊下移、肛周靜脈曲張因素有關(guān),容易引起排便時出血、痔贅脫垂等癥狀,影響病人日常生活。目前,臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡,以有效切除痔核,但肛門生理結(jié)構(gòu)特殊,術(shù)中肛周組織受損,加之術(shù)后排便會引起創(chuàng)面擴張,從而影響創(chuàng)面愈合[1]。同時,肛周神經(jīng)血管豐富,創(chuàng)面長期不愈合會增加病人痛苦程度,且容易導致疾病復發(fā),增加二次手術(shù)風險,從而降低病人生活質(zhì)量[2]。目前,有關(guān)肛周疾病病人術(shù)后創(chuàng)面愈合已有一定研究,且證實有便秘史、術(shù)后機械性刺激的病人創(chuàng)面愈合不良風險更高[3]。但有關(guān)痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良相關(guān)研究較少,且更多的因素尚待探討。鑒于此,本研究旨在分析痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)危險因素。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年2月—2023年2月行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的125例痔瘡病人為研究對象。納入標準:符合痔瘡診斷標準[4];行外剝內(nèi)扎術(shù)治療;年齡18～80歲;意識清楚;知情同意研究。排除標準:合并其他肛周疾病;精神障礙;合并臟器器質(zhì)性病變;合并急慢性感染;合并直腸炎癥性疾病;合并腫瘤;哺乳或妊娠期病人。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

自制一般資料調(diào)查問卷,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、體質(zhì)指數(shù)(≤24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2)、手術(shù)時間(<30 min、≥30 min)、便秘史(每周排便次數(shù)<3次,排便困難、糞便干硬)、合并糖尿病(符合糖尿病診斷標準[5])、合并高血壓(符合高血壓診斷標準[6])、術(shù)后感染(肛周有硬結(jié)腫塊,可見膿性分泌物,伴有疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀)、吸煙史(每日吸煙支數(shù)≥1支,煙齡≥6個月)、飲酒史(每日飲酒量≥40 g,飲酒齡≥6個月)、合并低蛋白血癥(血清總蛋白含量<60 g/L或白蛋白含量<35 g/L)、心理狀況[使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[7]評定,量表主要評價焦慮情緒、抑郁情緒,各項均有7個條目,各條目0～3分,各項分值0～21分,任一項分值≥8分,則心理狀況較差,反之則為良好]等資料。

1.2.2 創(chuàng)面愈合情況

術(shù)后7 d觀察病人創(chuàng)面分泌物、疼痛及肉芽生長情況。1)創(chuàng)面分泌物評分標準:無分泌物計0分;少量分泌物,不會浸濕敷料計1分;中等量分泌物,浸濕敷料1/3～2/3計2分;大量分泌物,浸濕敷料>2/3計3分。2)疼痛評分標準:無痛計0分;輕度,可忍受計1分;中度,影響睡眠計2分;重度,需使用止痛藥計3分。3)肉芽組織生長評分標準:肉芽組織生長良好計0分;創(chuàng)面鮮紅,肉芽組織生長旺盛計1分;創(chuàng)面淡紅,肉芽組織生長計2分;創(chuàng)面灰色,肉芽組織少量生長計3分。情況參照毛錄英等[8]研究,將各項得分總和≥4分判定為創(chuàng)面愈合不良,反之則為創(chuàng)面愈合良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況

125例痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后有34例創(chuàng)面愈合不良,占27.20%。

2.2 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的單因素分析

單因素分析顯示,有便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差可能是影響痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的因素(P<0.05)。見表1。

表1 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的單因素分析 單位:例(%)

2.3 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的多因素分析

將痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況作為因變量(不良=1,良好=0),經(jīng)單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量(自變量賦值情況見表2)進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,有便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差是痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的多因素分析

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)作為痔瘡常用治療方案,其療效確切,可切除痔核,減輕臨床癥狀,但術(shù)中組織損傷容易引起劇烈疼痛,且病人術(shù)后排便會污染創(chuàng)面,從而可能會影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量[9]。而創(chuàng)面愈合不良不僅會影響病人康復進程,還可能會導致疾病復發(fā),增加病人身心負擔。本研究顯示,125例痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后有27.20%的病人創(chuàng)面愈合不良,與蔡海祥等[10]研究相近,提示未來需高度重視。

本研究結(jié)果顯示,有便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差是痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的危險因素。1)便秘史:便秘的病人糞便干硬,用力排便時會導致腹壓升高,影響痔靜脈血回流,且會引起靜脈叢擴張,造成受損血管出血,從而影響新生肉芽組織生長[11]。同時,便秘病人排便時疼痛明顯,強烈的疼痛應(yīng)激會導致激素分泌失衡,引起負氮平衡紊亂,影響創(chuàng)面愈合。對此,未來應(yīng)指導病人術(shù)后合理飲食,多食用蔬菜、水果等,增加水分攝入,必要時予輔助排便藥物應(yīng)用,以預防術(shù)后創(chuàng)面愈合不良。2)合并糖尿病:合并糖尿病病人機體血糖水平較高,會影響機體神經(jīng)系統(tǒng),導致創(chuàng)面局部組織溫度調(diào)節(jié)不良,減慢血液循環(huán)速度,且降低組織韌性,減慢創(chuàng)面愈合速度。同時,研究指出,高糖環(huán)境會導致機體血管內(nèi)皮細胞受損,影響新血管生成,從而減慢肉芽生長速度,導致創(chuàng)面愈合不良[12]。對此,未來應(yīng)了解病人合并癥情況,積極予降糖藥物干預,并告知病人血糖水平對創(chuàng)面愈合的影響,以促使創(chuàng)面有效愈合。3)術(shù)后感染:病人肛周解剖結(jié)構(gòu)特殊,容易出現(xiàn)創(chuàng)面清潔、消毒不充分情況,引起肛周感染,而局部組織水腫、出血等,會導致肛門括約肌受刺激,影響創(chuàng)面分泌物排出,從而增加創(chuàng)面愈合不良風險[13]。對此,未來應(yīng)定期觀察創(chuàng)面情況,做好創(chuàng)面清潔,并積極予抗生素應(yīng)用,避免感染,降低創(chuàng)面愈合不良風險。4)合并低蛋白血癥:白蛋白作為反映機體營養(yǎng)狀況常用指標,其含量減少提示營養(yǎng)狀況不佳,而營養(yǎng)不良會影響創(chuàng)面膠原蛋白、新血管生成等,且會導致免疫力下降,增加病原菌侵襲風險,從而影響創(chuàng)面愈合[14]。對此,未來應(yīng)了解病人營養(yǎng)狀況,加強營養(yǎng)物質(zhì)補充,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài),以促使創(chuàng)面愈合。5)心理狀況:心理狀況較差的病人容易消極對待治療,降低術(shù)后康復治療依從性,且會引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng),促使括約肌痙攣,從而影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量[15]。對此,未來應(yīng)積極評估病人心理狀況,了解其不良情緒來源,并針對性展開情緒疏導,消除病人負性情緒,并引導其保持樂觀治療心態(tài),從而促進創(chuàng)面有效愈合。

綜上所述,痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良高風險,受便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況因素影響,可據(jù)此制訂個體化護理方案,以期預防病人術(shù)后創(chuàng)面愈合不良。