急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困境與對(duì)策分析

田 純/文

急救中心內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行仍存在一些問(wèn)題，如果未能妥善處理和解決，既影響急救中心對(duì)廣大患者提供的服務(wù)質(zhì)量和水平，又干擾急救中心的整體發(fā)展。 對(duì)此，急救中心要做好自身定位、明確自身職責(zé)、正確剖析和認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的問(wèn)題，有針對(duì)性地制訂解決策略和方法，保證急救中心內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)定、高效，以此提升急救中心對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量和水平。 下面筆者就對(duì)目前急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的困境、問(wèn)題逐一進(jìn)行剖析和分析，找到各類問(wèn)題形成的原因，探索相適應(yīng)的解決策略和方法，以期為相關(guān)急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供參考。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，心腦血管等突發(fā)性疾病逐漸增多，同時(shí)，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，成為當(dāng)前多發(fā)的急救事故狀況，急救中心急救工作也面臨十分緊張的發(fā)展趨勢(shì)。 急救中心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，也因此成為當(dāng)前急救中心發(fā)展面臨的突出工作事項(xiàng)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行如果存在問(wèn)題，會(huì)對(duì)急救中心的收支平衡造成重要影響。 因此，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)急救中心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況給予高度重視。

目前國(guó)內(nèi)急救中心的功能及類型

急救中心主要承擔(dān)院前急救工作，包含依照統(tǒng)一的指揮調(diào)度，在患者正式送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治之前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。 其主要職能是負(fù)責(zé)全市居民急救電話、調(diào)度指揮、院前急救醫(yī)療工作；負(fù)責(zé)全市傳染病和特殊病人的轉(zhuǎn)送與救護(hù)工作，承擔(dān)全市空中、水上救護(hù)等特殊院前救護(hù)工作；負(fù)責(zé)全市突發(fā)公共事件和災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救、指揮與協(xié)調(diào)工作；經(jīng)衛(wèi)生行政部門授權(quán)，在發(fā)生突發(fā)公共事件和災(zāi)害事故時(shí)，負(fù)責(zé)指揮調(diào)動(dòng)全市衛(wèi)生院前救治力量；承擔(dān)全市社會(huì)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)醫(yī)療急救和應(yīng)急演練工作；承擔(dān)大型會(huì)議、重大活動(dòng)的急救保障工作；負(fù)責(zé)急救知識(shí)普及和宣傳教育工作；負(fù)責(zé)為居民提供醫(yī)療咨詢服務(wù)；負(fù)責(zé)院前急救人員規(guī)范化培訓(xùn)、特種行業(yè)和人員急救知識(shí)培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)全市急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理工作，對(duì)全市急救醫(yī)療站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)絡(luò)單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)院前急救科研工作及急救業(yè)務(wù)的國(guó)內(nèi)外合作與交流工作。

目前，國(guó)內(nèi)一部分是以醫(yī)院為依托建立起來(lái)的純指揮型急救中心，此類型的急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況相對(duì)簡(jiǎn)單，因?yàn)橄襻t(yī)務(wù)人員成本、車輛費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用等一般都由各入網(wǎng)的醫(yī)院承擔(dān)了，另一部分則是擁有獨(dú)立直屬分站或直屬加網(wǎng)絡(luò)分站、調(diào)度指揮中心的獨(dú)立型急救中心。 該類型通常為公益一類全額撥款或者差額撥款事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要靠財(cái)政補(bǔ)助收入加事業(yè)收入補(bǔ)充（對(duì)急救中心而言事業(yè)收入主要由急救醫(yī)療收費(fèi)構(gòu)成）。 該類型為院前急救事業(yè)發(fā)展的主流趨勢(shì)，故文章主要著眼于后者的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行分析。

急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困境的主要原因

部分急救醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法收回

由于部分群眾對(duì)院前急救醫(yī)療服務(wù)需要收取費(fèi)用認(rèn)知缺乏，有些患者在接受急救幫助之后，拒絕支付急救醫(yī)療費(fèi)用，他們認(rèn)為救護(hù)車救援就應(yīng)該是免費(fèi)的。 還有一部分為無(wú)家屬或無(wú)法識(shí)別身份信息患者在接受急救服務(wù)后，費(fèi)用也是無(wú)法正常收回的。 以無(wú)錫市急救中心為例，無(wú)錫市急救中心2023 年全網(wǎng)出車任務(wù)完成數(shù)為109 258 趟，實(shí)際收費(fèi)趟數(shù)為91 797，以出車任務(wù)完成數(shù)為基數(shù)，欠費(fèi)率較高，達(dá)到了15.98%。 另外，每年還存在大量中途撤單、謊報(bào)等情況，例如，無(wú)錫市急救中心2023 年全網(wǎng)派出車輛總數(shù)為124 256 趟，這就意味著全年有14 998 趟出車為空車任務(wù)，當(dāng)年急救資源浪費(fèi)率高達(dá)12.07%，以無(wú)錫市急救中心2023 年派出車總數(shù)為基數(shù)，當(dāng)年欠費(fèi)率則高達(dá)26.12%。 據(jù)筆者對(duì)周邊多個(gè)城市急救中心的了解，以完成任務(wù)數(shù)為基數(shù)，每一年普遍存在不少急救費(fèi)用難以收回的情況，這造成急救中心內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難。

急救運(yùn)行成本高，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，存在急救資源浪費(fèi)現(xiàn)象

隨著物價(jià)水平的不斷增長(zhǎng)，急救運(yùn)行成本也在逐年提高。目前，以無(wú)錫市中心急救服務(wù)為例，急救出警收費(fèi)平均為150元左右/次（含搶救費(fèi)用、里程費(fèi)用在內(nèi)），而均次出車成本則是收費(fèi)的數(shù)倍之多，當(dāng)前無(wú)錫市院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是按照江蘇省2015 年7 月出臺(tái)的相關(guān)政策來(lái)執(zhí)行的，該標(biāo)準(zhǔn)多年未作調(diào)整，收費(fèi)相對(duì)當(dāng)前的物價(jià)水平來(lái)說(shuō)較低。 當(dāng)然院前急救服務(wù)作為政府重點(diǎn)保障的民生工程，費(fèi)用主要由財(cái)政撥款保障，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行不可簡(jiǎn)單將成本與收入掛鉤，但往往因付出成本較低，部分患者可能只是為了通過(guò)救護(hù)車走醫(yī)院的綠色通道，易出現(xiàn)患者病情未達(dá)到需用救護(hù)車的程度卻撥打急救電話要求派出急救車輛的情況。 這種狀況造成急救資源被浪費(fèi)或擠占，一些真正需要急救車的患者反倒缺少急救車，以此失去最佳的急救機(jī)會(huì)。 對(duì)急救中心正常運(yùn)行來(lái)說(shuō)，這種情況是一種不利因素，也給急救工作帶來(lái)很多不利的影響。

急救醫(yī)療人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值難以體現(xiàn)

急救醫(yī)護(hù)人員，尤其是輔助人員（主要指護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員、調(diào)度員）收入相對(duì)醫(yī)院同類人員收入存在一定差距，不能客觀地呈現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的勞務(wù)價(jià)值，造成急救中心人員工作積極性不夠，在日常中也沒(méi)有提升自身的專業(yè)素質(zhì)和技能，難以全身心參與急救工作。 同時(shí)，收入水平的高低、福利待遇的優(yōu)劣，直接影響急救醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，就當(dāng)前實(shí)際現(xiàn)狀來(lái)看，急救中心很多職工收入水平不高，使不少人員離職，既不能挽留更多優(yōu)秀的人才，又不能引進(jìn)優(yōu)秀人才，做好優(yōu)秀人才儲(chǔ)備，很大程度上造成急救隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

急救中心輔助人員經(jīng)費(fèi)不足

當(dāng)前人員成本逐漸提高，因急救工作性質(zhì)的獨(dú)特性，工作人員常常需要倒班，護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員、調(diào)度員基本上是編外合同制人員，從江蘇省大部分城市財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來(lái)看，急救中心編外人員財(cái)政撥款保障經(jīng)費(fèi)一般在7 萬(wàn)左右/年，其中包含社保、養(yǎng)老金和公積金等，而急救中心倒班產(chǎn)生大量的加班費(fèi)、夜班費(fèi)，而超出編外人員財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)定額范圍的費(fèi)用需要用事業(yè)收入經(jīng)費(fèi)來(lái)作相應(yīng)補(bǔ)充，事業(yè)收入還要用于單位運(yùn)轉(zhuǎn)類經(jīng)費(fèi)，比如水電、辦公經(jīng)費(fèi)、藥品、耗材和低值易耗品等，經(jīng)費(fèi)顯得很緊張，較高的欠費(fèi)率，更是加劇了經(jīng)費(fèi)不足的矛盾。

社會(huì)保障制度不健全

進(jìn)行院前救治要收取一定費(fèi)用，該費(fèi)用通常為事業(yè)收入的主要來(lái)源，欠費(fèi)問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重影響事業(yè)收入用于運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的安排。 近年來(lái)，雖然社會(huì)保障制度持續(xù)完善和優(yōu)化，社會(huì)保障體系逐步完善和全面，醫(yī)療保險(xiǎn)比例逐步擴(kuò)大，但目前未能實(shí)現(xiàn)全方位的覆蓋。 除此之外，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量顯著升高，三無(wú)人員數(shù)量顯著增加，且病史不清晰，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，給急救工作人員開(kāi)展急救工作帶來(lái)影響，尤其是心理壓力過(guò)大。

加強(qiáng)急救中心經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展的對(duì)策

深化院前急救改革，創(chuàng)新管理體制

急救中心為了保證內(nèi)部運(yùn)行高效、規(guī)范，就要主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、固化的思想意識(shí)，樹(shù)立新時(shí)代發(fā)展意識(shí)。 對(duì)于當(dāng)前急救市場(chǎng)存在一些不規(guī)范行為的現(xiàn)狀，急救中心專業(yè)工作人員不能失去工作的主動(dòng)性和積極性。 相反，還要不斷增強(qiáng)自身意識(shí)和觀念，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，持續(xù)提高自身的服務(wù)水平，更好地適應(yīng)急救中心工作的開(kāi)展。 其次，急救中心還需要根據(jù)實(shí)際情況，主動(dòng)創(chuàng)新和優(yōu)化管理體制，厘清人事管理，主動(dòng)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制。 急救中心通過(guò)構(gòu)建職責(zé)和權(quán)限明晰的管理體制，使各項(xiàng)工作開(kāi)展有章可循、有據(jù)可依，保障各項(xiàng)活動(dòng)順利開(kāi)展。 為從根本上解決和處理解決急救中心人浮于事、干多干少一個(gè)樣的基本工作現(xiàn)狀，應(yīng)按照急救中心自身工作需要，建立優(yōu)勝劣汰的工作機(jī)制，對(duì)工作人員整體素質(zhì)進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性考核，對(duì)工作優(yōu)異的急救人員兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不佳的職工進(jìn)行懲處。 最后，急救中心還要主動(dòng)完善評(píng)判制度。 將出車時(shí)間、服務(wù)水平、患者評(píng)價(jià)，作為對(duì)急救中心工作人員的重要考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)表現(xiàn)出色的員工進(jìn)行重用，對(duì)工作質(zhì)量不佳的員工做好問(wèn)責(zé)，以此調(diào)動(dòng)員工工作開(kāi)展的積極性和主動(dòng)性，持續(xù)提升人員工作服務(wù)質(zhì)量和水平。

加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高院前急救醫(yī)療運(yùn)行質(zhì)量

要想從根本上提升急救中心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施尤為關(guān)鍵，急救中心要從思想上高度重視其對(duì)急救醫(yī)療質(zhì)量水平的影響，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，可以幫助急救人員提高技術(shù)和專業(yè)素養(yǎng)，幫助患者高效開(kāi)展科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化的治療，也能建立更佳的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的信賴和支持。 對(duì)此，急救中心要做到對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施提供有力的保障，才能為急救中心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，為其可持續(xù)發(fā)展提供驅(qū)動(dòng)力。 另外，急救中心還要強(qiáng)化急救人才的培育和引進(jìn)，打造一支專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、綜合技能較高的急救人才團(tuán)隊(duì)，逐步擴(kuò)充急救人才隊(duì)伍，逐步完善急救中心內(nèi)涵建設(shè)，為急救工作順利開(kāi)展提供強(qiáng)有力的支持。

在具體實(shí)踐過(guò)程中，要從急救隊(duì)伍建設(shè)和穩(wěn)定發(fā)展入手：

首先，從增強(qiáng)行業(yè)吸引力、提高招聘效率入手。 一是參考同級(jí)別急救中心薪酬水平提高急救人員的福利待遇，鼓勵(lì)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；二是構(gòu)建急救中心獨(dú)立職稱評(píng)聘體系，科學(xué)、合理地設(shè)計(jì)職業(yè)發(fā)展通道；三是將急救人員的“職業(yè)后生涯”專崗問(wèn)題從機(jī)制上予以落實(shí)，解決急救人員職業(yè)生涯短等問(wèn)題。 其次，在留住員工方面做足工作，如搭建急救組織內(nèi)部職工晉升方式，讓職工根據(jù)自身特點(diǎn)選取未來(lái)發(fā)展方向，在培訓(xùn)方面建立急救人員定期進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)制，提升急救人員的專業(yè)能力和水平。

急救費(fèi)用全面納入醫(yī)保，提升報(bào)銷便利程度，合理調(diào)整急救收費(fèi)價(jià)格

把急救費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范疇，真正幫助急救患者減輕急救費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并加強(qiáng)相關(guān)宣傳。 許多普通民眾對(duì)相關(guān)醫(yī)保政策不了解，因而對(duì)使用救護(hù)車后付費(fèi)具有抵觸心理，另外建議設(shè)置多點(diǎn)報(bào)銷窗口或者開(kāi)啟線上報(bào)銷服務(wù)，增加患者報(bào)銷的便利性，從而減少民眾對(duì)支付救護(hù)車費(fèi)用的抵觸心理。 結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)情況來(lái)看，綜合性醫(yī)院診查費(fèi)一般主任、普通醫(yī)師分別為28 元、13 元，平均一個(gè)上午4 小時(shí)，可以接診25 個(gè)患者，平均每位患者9.6 分鐘；急救中心出診一次平均時(shí)間，基本上在30 分鐘以上，出診途中先給予電話醫(yī)療指導(dǎo)，到現(xiàn)場(chǎng)和送院途中給予全程醫(yī)療和護(hù)理，平均一個(gè)患者所需時(shí)間達(dá)40 分鐘以上。 因此，院前急救應(yīng)該適當(dāng)相應(yīng)提高急救收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，這樣不僅可以使體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格得到提升，使他們自身的價(jià)值得到體現(xiàn)，還能改善急救資源的合理分配，防止一些輕癥患者明明可以自行前往醫(yī)院卻隨意呼叫120，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

擴(kuò)大宣傳，加強(qiáng)對(duì)公眾對(duì)急救收費(fèi)方面意識(shí)的正確引導(dǎo)

在美國(guó)、澳大利亞和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，使用急救服務(wù)都是要收費(fèi)的，即便有醫(yī)保支付部分費(fèi)用，價(jià)格也不低廉。 其中，在澳大利亞的新南威爾士州，對(duì)本地居民來(lái)說(shuō)，因?yàn)橛姓a(bǔ)貼，所以本地居民需要承擔(dān)的急救車費(fèi)用偏低，但呼叫一次救護(hù)車仍然需要繳納357 澳元的“呼叫費(fèi)”，以及每千米3.22 澳元的里程費(fèi)。 而對(duì)并非本地居民來(lái)說(shuō)，呼叫一次救護(hù)車的費(fèi)用則高達(dá)700 澳元，每千米的里程費(fèi)也變成全額的6.31 澳元，收費(fèi)理由其實(shí)很簡(jiǎn)單，也很清晰。 首先，收費(fèi)可以提高救護(hù)車的使用門檻，避免醫(yī)療急救資源被濫用。 其次，從急救車呼叫臺(tái)的運(yùn)營(yíng)和值班人員，再到急救車上的設(shè)備和救護(hù)人員，財(cái)政也是投入大量財(cái)力維護(hù)和支撐的。 對(duì)于急救醫(yī)療的相關(guān)費(fèi)用，定期向社會(huì)進(jìn)行公示，或者在救護(hù)車顯眼的位置貼上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓患者了解透明的醫(yī)療費(fèi)用，打消患者的不信任心理，拉近與患者之間的距離，從而獲得患者的信賴和患者的支持及患者的尊重。

爭(zhēng)取專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助支持

急救中心是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)的是公益性，但不表明急救中心不需要實(shí)施經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。 因此，急救中心還需要在當(dāng)前政策體系支持下，盡可能獲取相關(guān)的政策性專項(xiàng)補(bǔ)助，如緊急人才培養(yǎng)方面的補(bǔ)助等，主動(dòng)與財(cái)政部門溝通和交流，在政府力量的支持下，保證急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)定、健康地發(fā)展。 除此之外，在積極爭(zhēng)取專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助支持的同時(shí)，還必須加快疾病應(yīng)急救助制度的構(gòu)建和完善，并將疾病應(yīng)急助管理制度與其他制度銜接，從而保證各項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展有章可循、有據(jù)可依。 如對(duì)身份確認(rèn)后無(wú)力支付診療費(fèi)用的患者，可以按照當(dāng)前國(guó)家基本規(guī)定交由專項(xiàng)責(zé)任人通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等社會(huì)救助渠道支付費(fèi)用。 對(duì)身份不明晰的患者，可使用應(yīng)急救助基金支付治療費(fèi)用等，從而構(gòu)建完善、可靠的應(yīng)急救助基金使用制度，保證這些資金使用的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證急救醫(yī)療收入。

對(duì)急救中心而言，在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，可能受多個(gè)因素的影響，面臨一些困境和誤區(qū)，這些問(wèn)題的存在，不利于急救中心穩(wěn)定、健康地發(fā)展。 主動(dòng)改善和優(yōu)化目前急救中心工作中的不足，持續(xù)強(qiáng)化患者院前急救質(zhì)量管控，進(jìn)一步提升急救事業(yè)管理水平，打造一支專業(yè)、高效的急救人員隊(duì)伍，對(duì)提高急救醫(yī)學(xué)管理水平和未來(lái)發(fā)展具有促進(jìn)作用。 因此，相關(guān)政府部門要意識(shí)到這一問(wèn)題的嚴(yán)重性，探索一套解決之道，處理急救中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的問(wèn)題。