張藝馨 甘秀倫 王 譯 潘盛世 宋逸飛 湯 陽(yáng) 楊秀巖 趙建磊△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2020級(jí)本科生,北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生成長(zhǎng)與職業(yè)發(fā)展教研室,北京 100029;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2020級(jí)本科生,北京 100029;4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室,北京 100029;5.北京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)教研室,北京 100029)

抑郁癥是常見(jiàn)的精神障礙性疾病,以情緒低落、睡眠障礙等為主要臨床表現(xiàn),是自殺率最高的疾病之一。近年來(lái),抑郁癥發(fā)病率逐年上升,世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計(jì)到2030年抑郁癥將成為世界疾病負(fù)擔(dān)首位[1-2]。有效治療該病已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。目前,口服抗抑郁藥物為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用治療手段,但存在治療周期長(zhǎng),嘔吐、頭暈等副作用及價(jià)格高昂等問(wèn)題[3-4]。針灸是中醫(yī)重要的治療手段之一,臨床發(fā)現(xiàn)其改善患者抑郁狀態(tài)效果好,具有副作用小、療效持久、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。茲將針灸從五臟論治抑郁癥研究進(jìn)展綜述如下。

1 抑郁癥與中醫(yī)五臟關(guān)系

1.1 以五臟為中心的中醫(yī)情志理論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)統(tǒng)一整體,以五臟為中心,通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”,把五臟六腑、形體官竅、四肢百骸等聯(lián)結(jié)成有機(jī)整體,構(gòu)成人體五大生理系統(tǒng),并通過(guò)氣血津液流貫全身,共同完成人體各項(xiàng)生理活動(dòng)。五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。人體精神活動(dòng)由五臟精氣化生充養(yǎng),《靈樞·本神》曰“肝藏血,血舍魂……脾藏營(yíng),營(yíng)舍意……心藏脈,脈舍神……肺藏氣,氣舍魄……腎藏精,精舍志”,故情志活動(dòng)分別由五臟所司,如“心在志為喜”“肝在志為怒”“脾在志為思”“肺在志為憂”“腎在志為恐”。若情志過(guò)激,反傷五臟精氣,如“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”,精氣不充則情志活動(dòng)異常。由此可見(jiàn),五臟的生理功能影響情志活動(dòng),因此調(diào)節(jié)五臟也是治療中醫(yī)情志病的重要路徑。另一方面,盡管五臟功能各有所主,但五臟為一整體,其功能相互影響,同一情志疾病可與五臟相關(guān)。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)并無(wú)“抑郁癥”病名,根據(jù)臨床癥狀,多將其歸于“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇。郁證是指由情志不舒導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、臟腑功能失調(diào),表現(xiàn)出情緒失常、脅肋脹痛等癥狀的一類病證?！坝糇C”的記載最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中提出“郁極乃發(fā),待時(shí)而作”,并將其分為木郁、火郁、土郁、金郁、水郁?！坝糇C”病名最早見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)正傳》,關(guān)于郁的主要觀點(diǎn)為“六郁者,痰、血、食、氣、濕、熱”。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》基礎(chǔ)上提出心郁、肝郁、脾郁、肺郁、腎郁、膽郁6種臟腑之郁。此外,情志不暢導(dǎo)致氣機(jī)失和亦可引發(fā)郁證。賈竑曉教授認(rèn)為,肝氣郁滯、脾失升清、腎陽(yáng)不足是郁證發(fā)生的核心病機(jī)[5]。劉超等[6]認(rèn)為,肺氣是否暢達(dá)與郁證發(fā)病有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。張簡(jiǎn)齋教授認(rèn)為,心之功能失調(diào)影響其余臟腑功能導(dǎo)致郁證[7]。由此可見(jiàn),抑郁癥(郁證)出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩等郁證癥狀[8],其主要病機(jī)為情志內(nèi)傷、氣機(jī)不暢,與氣血津液運(yùn)行失常有關(guān),牽涉五臟功能。

2 針灸從五臟分治抑郁癥

中醫(yī)學(xué)非常重視五臟之間的統(tǒng)一性,五臟功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行失常會(huì)演化為各種病證。因此,治療抑郁癥以治五臟為核心,緊緊把握整體觀念的診治思路。

2.1 從肝論治,疏肝解郁 《醫(yī)碥》言“百病皆生于郁……郁而不舒,則皆肝木之病矣”,肝主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,主升發(fā),暢情志。肝失疏泄,則氣機(jī)不暢,情志不舒。肝對(duì)陽(yáng)氣的正常敷布有重要作用,肝氣郁結(jié),則“陽(yáng)郁不達(dá),神機(jī)頹廢”,即肝陽(yáng)氣郁不能養(yǎng)神,神氣郁結(jié)而產(chǎn)生抑郁情緒,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[9]。“百病生于氣也”,少陽(yáng)為氣機(jī)升降出入之樞紐,少陽(yáng)樞機(jī)不利,肝膽疏泄失調(diào),氣機(jī)失和,神氣郁結(jié)是抑郁的主要病機(jī),治療應(yīng)以調(diào)理肝膽為總綱。

“厥陰為闔”“少陽(yáng)為樞”,調(diào)理氣機(jī)當(dāng)從肝膽論治,針灸治療常用腧穴有肝俞、期門、太沖、三陰交、大敦、膽俞、風(fēng)池、本神等,肝膽經(jīng)脈上治療抑郁癥的穴位使用頻次達(dá)到所有腧穴的20.21%[10]?！蹲x醫(yī)隨筆》載“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病”,指出調(diào)暢肝膽氣機(jī)是治療抑郁癥的核心?！夺樉募滓医?jīng)》言“羸瘦,意恐懼,氣不足……太沖主之”“三陰交主足下熱……心悲,氣逆腹?jié)M”,為針灸治療抑郁癥提供思路?！夺樉膯?wèn)對(duì)》中亦有言“期門者……凡是木郁諸疾,莫不刺之,以其肝主病也”。

符文彬教授認(rèn)為,抑郁癥病位在肝,責(zé)之于膽,可針刺陽(yáng)陵泉、膽俞、足臨泣等穴進(jìn)行治療[11]。喬麗等[12]研究表明,針刺太沖、肝俞、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴具有寧心安神、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)作用,患者下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能得到良性調(diào)整,生理狀態(tài)逐漸趨于正常。王曉紅等[13]將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組30例灸肝俞、心俞、膻中治療,對(duì)照組30例予米氮平片治療。結(jié)果:治療組可明顯改善抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,無(wú)副作用,其改善情況與對(duì)照組療效相當(dāng)。易洋等[14]選取首發(fā)中度抑郁癥患者26例及健康志愿者13名,將26例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,抑郁太沖組13例予針刺太沖治療,抑郁非穴組13例予針刺太沖旁非穴位點(diǎn)治療。結(jié)果: 抑郁組和正常組針刺前以默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)為主的多個(gè)腦區(qū)均被激活,各組發(fā)生變化的腦區(qū)基本相同。正常組治療后與治療前相比顯著性變化的腦區(qū)為右側(cè)額葉(BA11),fALFF值降低(P<0.05)。與針刺前比較,抑郁非穴組針刺后fALFF值降低的腦區(qū)為雙側(cè)頂下小葉、左側(cè)枕葉,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁太沖組治療后fALFF值降低的腦區(qū)為右側(cè)額上回(BA6)、右側(cè)額中回(BA10)、左側(cè)額上回(BA9)、雙側(cè)頂下小葉(BA40)、右側(cè)楔前葉(BA7)、左前扣帶回皮質(zhì)(BA32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與針刺前比較,抑郁太沖組針刺后雙側(cè)頂葉(左BA40,右BA7)、右側(cè)顳葉(BA22)、左側(cè)后扣帶回(BA23)、右側(cè)額上回(BA8)、左側(cè)額中回(BA46)、尾狀核與種子點(diǎn)左側(cè)前扣帶回皮質(zhì)(BA32)存在功能連接,功能連接性增強(qiáng)。董莎等[15]研究發(fā)現(xiàn),針刺慢性束縛應(yīng)激抑郁大鼠太沖、三陰交等穴后,大鼠糖水消耗量、水平穿越格數(shù)和垂直豎立次數(shù)均增加,表現(xiàn)為快感和自主活動(dòng)能力增強(qiáng),從行為學(xué)上證明針刺可緩解慢性束縛應(yīng)激抑郁大鼠部分抑郁癥狀,深層機(jī)制可能與升高慢性束縛應(yīng)激抑郁大鼠海馬膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)含量、顯著降低前額葉皮層GFAP含量和血清中白細(xì)胞介素10(IL-10)含量有關(guān)。

2.2 從脾論治,醒脾開(kāi)郁 脾和胃為人體氣機(jī)升降之樞,其功能失調(diào)易導(dǎo)致氣機(jī)不暢,出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》云“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精”,胃受納腐熟水谷,不斷生化精微物質(zhì),將其上輸至脾,脾為土臟,居中央,灌溉四旁,五臟之中皆有脾氣,脾臟一傷,四臟皆無(wú)生氣,疾病日多矣。《素問(wèn)·宣明五氣》云“脾藏意”,反映了脾與人精神意識(shí)思維活動(dòng)的關(guān)系,脾臟功能改變則會(huì)影響人體精神意志狀態(tài)。脾胃功能失常會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足,臟腑精氣虧虛,日久氣機(jī)不暢等發(fā)生郁證[16]。脾虛運(yùn)化失司,清氣不升則神失所養(yǎng)是郁證發(fā)病的重要病機(jī),故中醫(yī)治療郁證十分重視調(diào)理脾胃氣機(jī)[17]。

針灸治療常用腧穴有脾俞、胃俞、三陰交、太白、大都、足三里、豐隆等,脾胃經(jīng)脈上治療郁證的穴位使用頻次達(dá)到所有腧穴的17.42%[10]?！夺樉拇蟪伞酚涊d針灸足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴治療悲愁不樂(lè)的穴有解溪、商丘、漏谷、大橫、公孫5個(gè)。《針灸大成》記載“喘息不能行:中脘、期門、上廉”,《循經(jīng)考穴編》中“一切脾胃之疾,無(wú)所不療”是對(duì)中脘調(diào)節(jié)脾胃、開(kāi)結(jié)散郁的高度概括?！端氖バ脑础诽岬健罢{(diào)和五臟之源只在中宮也”,氣血陰陽(yáng)和臟腑生理活動(dòng)有賴于中焦氣機(jī)的調(diào)和,對(duì)于疾病當(dāng)從脾胃論治,針灸相關(guān)穴位,培補(bǔ)中焦,調(diào)暢中氣。

張雅捷等[18]將30例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組15例針刺陰陵泉、公孫,電針百會(huì)、印堂、三陰交、足三里治療,對(duì)照組15例針刺筑賓、照海,電針百會(huì)、印堂、委中、太溪。結(jié)果:治療組治療前后額區(qū)由正性情緒圖片誘發(fā)的P300潛伏期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李悅等[19]將96例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為2組,治療組48例針刺內(nèi)關(guān)、天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖、印堂治療,對(duì)照組48例予蒙脫石散、氟哌噻噸美利曲辛片治療。結(jié)果:治療組可明顯改善患者腸易激綜合征嚴(yán)重程度調(diào)查表(IBS-SSS)評(píng)分、腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、血清腦腸肽膽囊收縮素(CCK)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、血管活性腸肽(VIP)含量,其改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。YANG Y等[20]實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析表明,治療胃炎相關(guān)靶點(diǎn)中網(wǎng)絡(luò)度數(shù)最高的靶點(diǎn)為TP53,且有數(shù)據(jù)顯示TP53與精神性疾病之間存在關(guān)聯(lián),證實(shí)了從胃辨證論治郁證的可行性。丁霞等[21]研究表明,脾虛大鼠出現(xiàn)抑郁行為,同時(shí)食物消耗和體質(zhì)量減少,其直接原因是大鼠海馬ATP含量減少,海馬線粒體功能障礙,導(dǎo)致5-羥色胺能或多巴胺能神經(jīng)元凋亡。于美月[22]研究指出,針刺帕金森病抑郁模型大鼠天樞、中脘、三陰交等穴,大鼠體質(zhì)量、大鼠曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)水平總距離、垂直得分及蔗糖溶液偏好百分率均增加,大鼠抑郁狀態(tài)緩解。

2.3 從腎論治,益腎化郁 《圣濟(jì)總錄》曰“腎生骨髓,齒者、骨之余,而髓之所養(yǎng)也,足少陰經(jīng)虛,氣血不能榮養(yǎng)骨髓”。《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓之?！?真氣之所聚,腎精化髓,填充腦髓,是腦形成和功能行使的物質(zhì)基礎(chǔ)[23]?！澳I藏精,精舍志”,腎精充足維持人體正常的精神活動(dòng)。腎虛不能生精化髓,充養(yǎng)腦神,神氣不充,則神明失常。腎為先天之本,主一身之陰陽(yáng),腎精為五臟精氣化生之源,腎陰腎陽(yáng)為臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)之本。腎虛則五臟六腑失養(yǎng),志不守舍,人體精神意識(shí)活動(dòng)受到影響,日久演變成郁證等,故曰腎虛是郁證的核心病機(jī)之一[24]。

郁證的治療需要各臟腑組織相互協(xié)調(diào),其中腎發(fā)揮著重要作用。針灸治療常用腧穴有腎俞、命門、太溪、涌泉、照海、神藏等,其中腎俞、太溪較高[25]。太溪為腎經(jīng)原穴,涌泉為腎經(jīng)井穴,腎俞為腎之經(jīng)氣輸注于腰背部的穴位,三穴相配可補(bǔ)益腎陰腎陽(yáng)。《靈樞·經(jīng)脈》載“腎足少陰之脈……目巟巟如無(wú)所見(jiàn),心如懸,若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之”,表明足少陰腎經(jīng)相關(guān)穴位對(duì)情緒低落有治療作用?！夺樉拇蟪伞酚涊d針灸足少陰腎經(jīng)穴治療悲愁不樂(lè)有涌泉、大鐘、照海3個(gè)。

張熙等[26]將60例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組30例針刺百會(huì)、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、太溪,灸肝俞、腎俞、命門、涌泉治療,對(duì)照組30例予鹽酸氟西汀膠囊治療。結(jié)果:治療組可明顯改善患者HAMD評(píng)分、改良Kupperman評(píng)分(P<0.05),療效優(yōu)于對(duì)照組。秦爾奇等[27]將130例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組65例予腎俞、肝俞、心俞、三陰交穴位埋線治療,對(duì)照組65例予鹽酸氟西汀分散片治療。結(jié)果:治療組可明顯改善抑郁癥患者HAMD評(píng)分、圍絕經(jīng)期癥狀量表(MRS)評(píng)分、Asberg 氏抗抑郁藥不良反應(yīng)量表(SERS)評(píng)分(P<0.05),療效優(yōu)于對(duì)照組。蔣希榮等[28]對(duì)抑郁癥大鼠模型予電針腎俞、三陰交、百會(huì)治療,結(jié)果:大鼠糖水偏嗜率升高(P<0.05),快感缺失好轉(zhuǎn)(P<0.05),血清黃體生成激素(LH)、促性腺激素釋放激素(GnRH)含量降低(P<0.05),雌二醇(E2)、β-內(nèi)腓肽(β-EP)含量升高(P<0.05)。

2.4 從心論治,寧心理郁 《靈樞·邪客》云“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”,張景岳亦云“凡情志之屬,惟心所統(tǒng),是為吾身之全神也”,心為五臟六腑之大主,心主神明功能正常,則五臟情志有所主,人體生命活動(dòng)井然有序,強(qiáng)調(diào)心對(duì)五臟情志具有統(tǒng)帥調(diào)控作用?！靶牟孛},脈舍神”,心主血脈功能正常,血充脈利則人精神活動(dòng)正常,心功能失調(diào)“主不明則十二官危”,則“神魂無(wú)主”郁證發(fā)生。

歷代醫(yī)家認(rèn)為,氣血是機(jī)體精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),心主血脈,血依靠心氣的推動(dòng)滋養(yǎng)心神,故治療多從心論治。針灸治療常用腧穴有神門、心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞等,少陰、厥陰經(jīng)上治療郁證的穴位使用頻次約占24.04%[10]。神門、內(nèi)關(guān)有寧心安神功效;心俞、厥陰俞內(nèi)應(yīng)于心,是心氣輸注之穴,有理氣和血、寧心安神之功?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》云“心痹悲恐:神門大陵魚際”,《針灸聚英·六十六穴歌》亦有針刺神門治療“心痛及狂悲”的記載?！夺樉募滓医?jīng)》中“實(shí)則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動(dòng),失智,內(nèi)關(guān)主之。心憺憺而善驚恐,心悲,內(nèi)關(guān)主之”一言,確立了內(nèi)關(guān)在治療抑郁癥中的重要地位?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》中針灸心經(jīng)腧穴亦有治療“善笑不休,心懸善饑,喜悲泣驚恐”之用。

婁必丹等[29]用寧心解郁針?lè)?取雙側(cè)神門、少海、內(nèi)關(guān)、大陵,從心治腦以緩解中風(fēng)后抑郁癥狀。李花等[30]將160例卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組80例針刺三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、公孫、百會(huì)、印堂、神庭治療,對(duì)照組80例予常規(guī)西藥治療。結(jié)果:治療組可明顯改善抑郁癥患者HAMD-17評(píng)分、健康問(wèn)卷(PHQ)-9量表評(píng)分、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BNDF)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平,其改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)。宋蕙杉等[31]研究發(fā)現(xiàn),電針刺激慢性應(yīng)激抑郁大鼠神門等穴,其食量、體質(zhì)量、蔗糖水消耗百分比與曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)大鼠爬行格數(shù)、站立次數(shù)均增加,驗(yàn)證了電針調(diào)心可有效改善慢性應(yīng)激抑郁大鼠行為學(xué)表現(xiàn)。

2.5 從肺論治,宣肺通郁 《丹溪心法》云“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也,當(dāng)升不得升,當(dāng)降不得降,當(dāng)變化不得變化也”,指出郁證病機(jī)是氣機(jī)升降出入失序?！爸T氣膹郁,皆屬于肺”,肺氣失調(diào)則膹郁之證可見(jiàn),肺氣宣降功能失常,清氣不升,濁氣不降,則可致郁。肺氣升降有序,氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,則郁證自除。肺在志為悲,郁證也多表現(xiàn)悲傷、低迷等,郁證與肺關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)[32]。悲傷太過(guò),損傷肺之精氣,導(dǎo)致肺宣降功能失調(diào)、氣機(jī)閉塞,出現(xiàn)抑郁情緒。二者互相影響,循環(huán)往復(fù),惡性循環(huán),可見(jiàn)郁證治療中從肺論治的重要性。

針灸治療抑郁癥常用腧穴有合谷、太淵、肺俞等[24-25]?！端貑?wèn)·咳論》言“治臟者治其俞”,《素問(wèn)·刺法論》言“預(yù)防肺之疾,刺手太陰之原等”,以“補(bǔ)神固根”使“正氣存內(nèi),邪不可干”?！鹅`樞·九針十二原》載“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”,《難經(jīng)·六十六難》亦有“肺之原,出于太淵……大腸之原,出于合谷”,以上古籍記載均為臨床治療提供了重要經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

陳泰宇等[33]將93例慢性傳輸型便秘患者隨機(jī)分為3組,針灸治療組針刺足三里、肺俞、支溝,灸氣海、關(guān)元,針?biāo)幹委熃M針刺足三里、肺俞、支溝,聯(lián)合中藥(藥物組成:黨參、黃芪、砂仁、厚樸、白術(shù)、火麻仁、玄參、麥冬、生地黃、防風(fēng)、羌活、炙甘草)治療,對(duì)照組予西沙必利片治療。結(jié)果:治療組可明顯改善SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及血清VIP、SP水平(P<0.05),其改善情況均優(yōu)于其他2組。臨床顱磁針刺肺俞、神庭、四神聰?shù)妊?可降低支氣管哮喘患者支氣管高反應(yīng)性,提高肺功能[34],同時(shí)可監(jiān)測(cè)到患者大腦皮層局部代謝水平與血流灌注得到良性調(diào)整,尿液中3-甲氧-4羥苯乙二醇水平升高,有效改善患者精神疾病。黃凱旋等[35]將78例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組49例針刺肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞所對(duì)應(yīng)夾脊穴,并聯(lián)合越鞠保和丸口服,對(duì)照組49例予鹽酸阿米替林片治療。結(jié)果:治療組可明顯改善HAMD評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分、腦電圖α波的頻率和波幅、血清5-HT、DA水平(P<0.05),其改善情況及近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張鵬等[36]研究發(fā)現(xiàn)電針合谷、太沖等穴后,卒中后抑郁大鼠糖水偏好率升高、延遲進(jìn)食時(shí)間縮短(P<0.05),抑郁大鼠的行為學(xué)指標(biāo)提高(P<0.05),其作用機(jī)制可能與BDNF/mTORC1通路蛋白、突觸相關(guān)蛋白PSD95、Synapsin I和GluR1表達(dá)度,樹(shù)突棘密度、突觸可塑性等有關(guān)。

3 結(jié)語(yǔ)

針灸治療抑郁癥療效突出,幾乎無(wú)副作用,應(yīng)用價(jià)值較高,其作用機(jī)制主要與神經(jīng)遞質(zhì)、受體、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦腸軸等功能相關(guān)。目前,針灸治療抑郁癥具有充分的理論依據(jù)和明確的臨床療效,為抑郁癥的針灸治療提供了可靠基礎(chǔ),但仍存在以下問(wèn)題:①現(xiàn)階段抑郁癥治療手段中,以中藥為首選方案,往往忽略針灸在治療中的特殊性與優(yōu)勢(shì)所在。中醫(yī)五臟一體觀在學(xué)界占有舉足輕重的地位,五臟正常生理功能通過(guò)氣血連接互相影響,而針灸本質(zhì)上就是通過(guò)調(diào)暢氣血陰陽(yáng)達(dá)到治療疾病的目的,相較于中藥在調(diào)氣血方面更有優(yōu)勢(shì),從某些角度來(lái)看針灸治療可更直接、更快速地調(diào)理患者病灶,療效更顯著。②醫(yī)者從不同角度調(diào)節(jié)五臟六腑治療抑郁癥,但較少總結(jié)歸納抑郁癥發(fā)病與某臟腑病變最為密切、抑郁癥治療與某臟腑調(diào)理恢復(fù)最為相關(guān)以及醫(yī)師治療首選穴位。本文基于前人研究總結(jié)了以上問(wèn)題,抑郁癥的發(fā)病直接因素是氣血陰陽(yáng)的失調(diào),病變部位主要在肝,可涉及其余四臟。治療該病醫(yī)家多疏肝解郁、暢達(dá)氣機(jī),根據(jù)疾病不同證型配合寧心、益腎、醒脾、宣肺之法,調(diào)理全身氣血以解郁。臨床多選用太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、合谷、太溪等。諸穴合用,起到陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和、安神解郁作用。針灸治療本病仍需更多合理性與有效性研究加以驗(yàn)證,開(kāi)展更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼樉闹委熞钟舭Y臨床或機(jī)制研究是今后重要方向。