夏 雪 董 旭 邢繼杰 王東巖△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科,黑龍江 哈爾濱 150001)

卒中是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損,其發(fā)作時(shí)輕者眩暈昏迷,重者休克癱瘓,因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率而備受關(guān)注[1]。肢體功能障礙是卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其中上肢功能障礙對(duì)患者生活的影響尤為嚴(yán)重,患者不能自行進(jìn)食、更衣、梳洗,對(duì)患者心理和生理均產(chǎn)生不良影響。上肢功能障礙一般表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,運(yùn)動(dòng)控制能力下降,肌肉無(wú)力、萎縮、痙攣且治療后容易出現(xiàn)肌張力升高等,其治療難度高、治療時(shí)間長(zhǎng)及高額醫(yī)療費(fèi)用給家庭增加負(fù)擔(dān),且需人照顧,降低社會(huì)家庭幸福感。中醫(yī)治療卒中相關(guān)并發(fā)癥具有明確優(yōu)勢(shì),尤以針灸見(jiàn)長(zhǎng),近年來(lái)臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均已證實(shí)針灸為治療卒中后肢體功能障礙的有效措施[2-3]。針灸療法以方法多樣化、安全無(wú)副作用、簡(jiǎn)便廉效、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在臨床中廣泛應(yīng)用,對(duì)不同階段、不同程度的上肢功能障礙患者采取不同的選穴方案,取得了較好的臨床療效[4]。茲將針灸治療卒中后上肢功能障礙研究進(jìn)展綜述如下。

1 卒中后上肢功能障礙的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卒中屬于“中風(fēng)”范疇,基本病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦,蒙蔽清竅,神不導(dǎo)氣,從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂等癥狀。而中風(fēng)后上肢功能障礙在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)單獨(dú)記載,據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀可將本病歸為“經(jīng)筋病”“拘攣”等范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”,《靈樞·刺節(jié)真邪》亦云“虛邪遍容于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”,均強(qiáng)調(diào)中風(fēng)后疾病的演變,經(jīng)筋失調(diào),失濡失潤(rùn),遺留筋攣偏枯等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中央前回、基底節(jié)區(qū)梗死后腦細(xì)胞損傷是導(dǎo)致卒中后上肢功能障礙的主要原因,其發(fā)病機(jī)制在于卒中后雙側(cè)大腦半球間抑制失衡,患側(cè)半球興奮性降低,對(duì)健側(cè)半球抑制性減弱,與患者上肢功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān),因此對(duì)患者上肢功能恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[5]。

2 針刺治療

2.1 常規(guī)毫針治療 針刺為中醫(yī)特色療法,臨床以起效快、操作簡(jiǎn)、療效優(yōu)為主要特點(diǎn),合理選穴在治病起效方面至關(guān)重要。單純針刺是治療本病常規(guī)方法,一般取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主,對(duì)不同程度肌力的患者效果均較好,若患者肌張力較高,就選拮抗肌穴位,以緩解肌張力,若患者肌張力偏低,則選主動(dòng)肌穴位,通過(guò)針刺來(lái)糾正上肢各主動(dòng)肌與拮抗肌的異常收縮,從而改善上肢功能。陳飛宇等[6]將60例卒中后肩痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組30例予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療及綜合康復(fù)治療和傳統(tǒng)取穴,取穴:患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取主客配穴法針刺治療,穴取:患側(cè)太淵、偏歷、合谷、列缺、腕骨、通里、陽(yáng)池、內(nèi)關(guān)。結(jié)果:2組治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均較本組治療前降低(P<0.01),肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)評(píng)分較本組治療前升高(P<0.01);治療后治療組疼痛VAS、FMA 評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙鐘[7]將106例卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組53例予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組53例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用“滋水涵木” 法針刺治療,穴取患側(cè)太沖、太溪、極泉、尺澤、三陰交、足三里、合谷、肩髃、委中等。結(jié)果:治療后2組FMA評(píng)分、Wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(WMFT)評(píng)分和改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分均改善(P<0.05),治療后治療組FMA評(píng)分、WMFT評(píng)分和BI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。治療組總有效率96%,對(duì)照組總有效率76%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。閻杰等[8]將50例卒中后上肢功能障礙患者隨機(jī)分成2組,對(duì)照組25例予常規(guī)藥物治療、物理治療及作業(yè)治療等康復(fù)訓(xùn)練,治療組25例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上針刺后溪、中渚穴。結(jié)果:治療組 Brunnstrom 分級(jí)、FMA評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01) 。

2.2 不同針具治療 臨床各醫(yī)家常采用不同針具刺激腧穴,或可增大刺激量,或可提高患者舒適度,不同的刺激方式,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)整陰陽(yáng),防治疾病?？愊嫉萚9]將90例卒中后上肢功能障礙患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組45例予常規(guī)針刺,取穴:肩髃、肩髎、肩貞、曲池、巨骨、手三里、外關(guān)、合谷、阿是穴;治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用八邪穴針灸。結(jié)果:2組治療后疼痛VSA 、水腫評(píng)分均較本組治療前改善(P<0.05);2組治療后肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢水腫評(píng)分及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王淑榮等[10]將60例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組30例予基礎(chǔ)針刺治療,取穴:對(duì)側(cè)頭穴及同側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、懸鐘;治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取鍉針點(diǎn)穴配合肩三針治療,取穴:患側(cè)肩中俞、肩外俞、臑俞、肩髃、肩貞、手三里、陽(yáng)溪、巨骨、曲池和合谷。結(jié)果:2組治療后疼痛VAS、P物質(zhì)(SP)和內(nèi)皮素(ET-1)均較本組治療前降低(P<0.05),FMA評(píng)分、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)和一氧化氮(NO)水平均較本組治療前升高(P<0.05)。治療組總有效率96.67%,對(duì)照組總有效率80.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 特殊手法治療 針刺手法的施用是臨床取效的關(guān)鍵,現(xiàn)代針灸醫(yī)家十分重視卒中后上肢功能障礙的治療,根據(jù)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代研究開(kāi)創(chuàng)了多種多樣的針刺手法,取得了令人滿(mǎn)意的療效。鄒治宏等[11]將116例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組58例予常規(guī)針刺治療,治療組58例予白虎搖頭針?lè)ㄖ委?2組均取肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、后溪等穴。結(jié)果:治療后治療組疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);治療組血漿黏度減少量、全血黏度(高切)減少量、全血黏度(中切)減少量、全血黏度(低切)減少量均高于對(duì)照組(P<0.05)。周亮等[12]將66例卒中后上肢功能障礙患者隨機(jī)分為2組,治療組33例予陰陽(yáng)調(diào)衡運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委?對(duì)照組33例治療方法同治療組,但不進(jìn)行生物力學(xué)反饋手法,取穴:百會(huì),健側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷,患側(cè)極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪。結(jié)果:治療后10、20、30 min治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 火針治療 火針,又稱(chēng)“燔針”“焠刺”,是將針具針尖燒紅后迅速刺入腧穴以祛除疾病的療法,《針灸聚英》載“火針打開(kāi)其孔,不塞其門(mén)”,強(qiáng)調(diào)火針可借助火力,焯烙病處,出針后針孔不會(huì)很快閉合,利于開(kāi)門(mén)祛邪,以熱引熱[13]。林琴等[14]將78例卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組39例予康復(fù)訓(xùn)練,治療組39例予康復(fù)訓(xùn)練加分經(jīng)辨證針刺結(jié)合毫火針治療,取穴:商陽(yáng)、關(guān)沖、少澤、少商、阿是穴。結(jié)果:2組治療后肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分、肩手綜合征評(píng)估量表(SHSS)評(píng)分、水腫評(píng)分和血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。治療組總有效率93.31%,對(duì)照組總有效率71.79%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉征等[15]將62例卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組31例予常規(guī)針刺治療,治療組31例予浮針聯(lián)合火針治療,取穴:阿是穴、曲池、外關(guān)、合谷。結(jié)果:2組治療后疼痛VAS、上肢水腫分級(jí)評(píng)分和上肢FMA評(píng)分、CGRP、SP含量均較本組治療前改善(P<0.05),治療后治療組疼痛VAS、上肢水腫分級(jí)評(píng)分和上肢FMA評(píng)分、CGRP、SP含量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率93.54%,對(duì)照組總有效率74.19%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。洪東方等[16]將67例缺血性卒中后上肢痙攣患者隨機(jī)分為2組,均予基礎(chǔ)治療,對(duì)照組34例加用Bobath療法治療,治療組31例加用毫火針聯(lián)合推拿治療,取穴:肩髃、手三里、曲池、合谷、外關(guān)。結(jié)果:2組治療后改良Ashworth量表(MAS)評(píng)分、上肢FMA評(píng)分、BI評(píng)分均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。治療組總有效率97.06%,對(duì)照組總有效率88.24%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 電針治療 電針療法是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上,應(yīng)用輸出脈沖電流的電針儀,通過(guò)毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴,具備針刺和電刺激的雙重作用,并能精準(zhǔn)控制刺激量,節(jié)省人力[17-18]。黃心熳等[19]將120例腦梗死后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組60例予常規(guī)藥物結(jié)合康復(fù)治療,治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加“滋水涵木”針刺法電針治療,取穴:太溪、太沖、水溝、三陰交、極泉、尺澤、手三里、足三里、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)。結(jié)果:2組治療后SHSS評(píng)分、上肢FMA評(píng)分、上肢神經(jīng)功能缺損量表(NDS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分、上肢疼痛VAS、上肢腫脹程度評(píng)分均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。治療組總有效率95.00%,對(duì)照組總有效率83.33%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊秀翠等[20]將78例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組39例予常規(guī)內(nèi)科及康復(fù)治療,治療組39例予電針聯(lián)合溫針灸治療,取穴:三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、神庭、印堂、懸顱、率谷、腦戶(hù)、強(qiáng)間、肩髎、肩貞、郗門(mén)、手三里。結(jié)果: 2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、上肢FMA評(píng)分、疼痛VAS均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。治療組總有效率94.87%,對(duì)照組總有效率74.36%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。傅帆等[21]將100例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組50例予常規(guī)電針治療,治療組50例予肩痹散外敷配合電針治療,取穴:手三里、曲池、外關(guān)、陽(yáng)溪、合谷、后溪等。結(jié)果: 2組治療后疼痛VAS、上肢FMA評(píng)分均較本組治療前改善(P<0.05)。治療組總有效率94.00%,對(duì)照組總有效率80.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉彥子[22]將90例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組45例予常規(guī)治療,治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予溫針灸聯(lián)合電針治療,取穴:合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、肩髎、肩髃、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉。結(jié)果:2組治療后疼痛VAS 均較本組治療前降低(P<0.05),上肢FMA評(píng)分、BI評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05),上肢FMA評(píng)分、BI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率93.33%,對(duì)照組總有效率75.56%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 針灸聯(lián)合其他療法

3.1 針灸聯(lián)合康復(fù)治療 針灸與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合,將中西醫(yī)治療卒中后上肢功能障礙的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行融合,利用針灸疏通經(jīng)絡(luò),通過(guò)康復(fù)改善運(yùn)動(dòng)功能,糾正運(yùn)動(dòng)姿勢(shì),二者結(jié)合極大地提高了臨床療效[23]。邱華夏[24]將86 例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組43例予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,治療組43例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正補(bǔ)土針灸療法治療,取穴:懸鐘、足三里、曲池、三陰交、內(nèi)關(guān)、肩前、外關(guān)、手三里、肩髃。結(jié)果:2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),上肢FMA評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05),上肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率95.35%,對(duì)照組總有效率76.74%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。吳賽飛等[25]將77例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組38例予康復(fù)訓(xùn)練,針刺組39例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療,取穴:臂臑、內(nèi)關(guān)、曲池、極泉、手三里、外關(guān)。結(jié)果:針刺組治療后 FMA 評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),疼痛VAS、SHSS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。針刺組總有效率94.87%,對(duì)照組總有效率81.58%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。韓勇等[26]將100例卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組50例予傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,治療組50例予運(yùn)動(dòng)療法配合針灸治療,取穴:曲池、合谷穴、外關(guān)穴、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、環(huán)跳。結(jié)果:治療組上肢FMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組總有效率98.00%,對(duì)照組總有效率78.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 針刺聯(lián)合艾灸治療 針刺以針具刺入腧穴,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,艾灸則通過(guò)艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量以溫通經(jīng)絡(luò),扶正祛邪,二者合用可調(diào)整陰陽(yáng),防治疾病。陸金蓮等[27]將48例卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為3組,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組16例予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,壯醫(yī)針灸治療組16例予壯醫(yī)針灸治療,取穴:曲池、扁擔(dān)、后溪、外關(guān),壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組16例予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合壯醫(yī)針灸治療。結(jié)果:治療后壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組疼痛VAS、腫脹評(píng)分與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組和壯醫(yī)針灸治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組總有效率75.00%,壯醫(yī)針灸治療組總有效率81.25%,壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組總有效率100%,壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組臨床療效最佳(P<0.05)。

3.3 溫針灸治療 溫針灸療法為針?lè)ㄅc灸法相結(jié)合,相較于傳統(tǒng)針刺,散寒通絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽(yáng)之效更優(yōu),可減輕肢體偏癱側(cè)痙攣。胡細(xì)佑等[28]將114例卒中后肢體功能障礙患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組57例予常規(guī)治療,治療組57例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸結(jié)合顳三針聯(lián)合康復(fù)鍛煉,主穴:足三里、懸鐘,氣虛痰濁加氣海、關(guān)元,瘀象明顯加血海,兼陰虛者加雙側(cè)太溪。結(jié)果:2組治療后中醫(yī)癥狀積分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩(wěn)積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組治療3個(gè)月后肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)比率較本組治療后下降(P<0.05),Ⅴ～Ⅵ級(jí)比率升高(P<0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組治療3個(gè)月后、治療后肢體FMA評(píng)分、BI評(píng)分、Harris評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李新茹等[29]將96例卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機(jī)分為4組,激痛點(diǎn)針刺組、激痛點(diǎn)溫灸組、激痛點(diǎn)溫針灸組及對(duì)照組,每組24例,各組均予相應(yīng)的治療干預(yù),選取相應(yīng)崗上肌、崗下肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、三角肌上的激痛點(diǎn)。結(jié)果:治療后激痛點(diǎn)溫針灸組簡(jiǎn)化McGill疼痛量表(MPQ)評(píng)分、SHSS評(píng)分均低于對(duì)照組、激痛點(diǎn)針刺組、激痛點(diǎn)溫灸組(P<0.05),簡(jiǎn)易FMA評(píng)分均高于對(duì)照組、激痛點(diǎn)針刺組、激痛點(diǎn)溫灸組(P<0.05)。周星等[30]將 76 例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組38例予常規(guī)針刺治療,治療組38例予溫針灸治療,取穴:患側(cè)養(yǎng)老、肩髃、肩髎、少海、臂臑、后溪、翳風(fēng)。結(jié)果:2組治療后肢體FMA評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05);2組治療后疼痛VAS均低于本組治療前(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。治療組總有效率94.74%,對(duì)照組總有效率76.32%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.4 溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療 溫針灸可改善腦血流狀況,修復(fù)病灶區(qū)域神經(jīng)元組織?？祻?fù)訓(xùn)練可修復(fù)殘存的神經(jīng)元,防止廢用性萎縮和肌張力過(guò)亢等并發(fā)癥,同時(shí)溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療可增大刺激量,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),利于患肢康復(fù)。崔俊濤等[31]將70例卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組35例予單純康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組35例予溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療,取穴:肩前、伏兔、臂中、尺澤、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷、梁丘、陰陵泉、血海、殷門(mén)、太沖、環(huán)跳等。結(jié)果:2組治療后上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)。治療組總有效率97.14%,對(duì)照組總有效率77.14%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

4 不足及展望

在全球范圍內(nèi),卒中引起死亡在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中高達(dá)67.3%,并且卒中仍然是導(dǎo)致長(zhǎng)期功能損害和殘疾的主要原因。卒中后最常見(jiàn)的功能障礙為運(yùn)動(dòng)功能障礙,其殘存上肢功能障礙比例明顯高于下肢,在所有卒中幸存者中約80%以上患者存在上肢功能障礙,導(dǎo)致患側(cè)肢體活動(dòng)能力下降,嚴(yán)重影響日常生活[32-36]。雖然針刺、針灸及相關(guān)聯(lián)合療法治療本病療效較好,但仍存在以下不足:①臨床文獻(xiàn)中對(duì)于卒中后上肢功能障礙的評(píng)定方式多采用量表,這種評(píng)定方式主觀性太強(qiáng),容易引起結(jié)果偏差。②臨床量表的選擇上也不盡相同,無(wú)統(tǒng)一明確的指標(biāo),因此可比性不高,無(wú)法評(píng)價(jià)兩種療法間孰優(yōu)孰劣。③不遵循運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育的時(shí)期進(jìn)行針灸康復(fù)治療,例如在肌張力增高后,再次對(duì)張力增高的肌肉給予針灸、電刺激等治療方法,往往會(huì)導(dǎo)致上肢痙攣加重,起到相反效果;或強(qiáng)行過(guò)早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不僅無(wú)益反而有害,容易造成關(guān)節(jié)損傷,形成肩手綜合征等。我們提出以下改進(jìn)方案:①研究報(bào)道中應(yīng)盡量采用客觀可靠的檢查方法,如握力計(jì)、肌電圖、腦電圖、功能性磁共振等,更加直觀地評(píng)價(jià)患者上肢功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況;②形成針對(duì)針灸康復(fù)療效的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)方法,推廣應(yīng)用于臨床,以便優(yōu)化卒中后上肢功能障礙的治療方案;③嚴(yán)格遵循Brunnstrom恢復(fù)原則指導(dǎo)卒中后上肢功能障礙患者的康復(fù)治療時(shí)機(jī),在相應(yīng)時(shí)期應(yīng)用恰當(dāng)?shù)尼樉目祻?fù)方法。