陳玲利 程海濤

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響。方法：選取98例2022年1—12月黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分成試驗(yàn)組（n=49）、對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，試驗(yàn)組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉。對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)、新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分、不良反應(yīng)和炎癥細(xì)胞因子水平。結(jié)果：與麻醉前比較，兩組切皮、術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均升高，但試驗(yàn)組切皮、術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒娩出1、5、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平均升高，但試驗(yàn)組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果顯著，有助于維持其血流動(dòng)力學(xué)，改善炎癥細(xì)胞因子水平，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼 炎癥細(xì)胞因子 剖宮產(chǎn) 七氟烷 不良反應(yīng)

Effect of Remifentanil Combined with Sevoflurane in Parturient Undergoing Cesarean Section and Its Influence on Inflammatory Cytokines/CHEN Lingli， CHENG Haitao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the effect of Remifentanil combined with Sevoflurane in parturient underwent cesarean section and its influence on inflammatory cytokines. Method： A total of 90 parturients who underwent cesarean section in Huangzhou District People's Hospital of Huanggang City from January to December 2022 were randomly divided into experimental group （n=49） and control group （n=49）. The control group was given Remifentanil combined with Propofol， and the experimental group was given Remifentanil combined with Sevoflurane. Hemodynamics， neonatal Apgar score， adverse reactions and inflammatory cytokine levels were compared between the two groups. Result： Compared with those before anesthesia， the mean arterial pressure and heart rate in both groups were increased at skin incision and the end of operation， but the mean arterial pressure and heart rate of the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Apgar scores of newborns between experimental group and control group at 1， 5 and 10 min after delivery （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. On the first day after operation， the levels of various in inflammatory cytokines in both groups were increased， but the levels of hypersensitive C reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil combined with Sevoflurane has a significant effect in parturient undergoing cesarean section， which helps to maintain the hemodynamics and improve the levels of inflammatory cytokines， and has no obvious effect on the newborn， and the adverse reaction is less.

[Key words] Remifentanil Inflammatory cytokines Cesarean section Sevoflurane Adverse reactions

First-author's address： Department of Anesthesiology， Huangzhou District People's Hospital of Huanggang City， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.003

近幾年來(lái)，由于社會(huì)觀念的改變，以及產(chǎn)后陰道松弛等原因，接受剖宮產(chǎn)的孕婦呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。剖宮產(chǎn)一般5～10 min就能將胎兒剖出，而5～10 min也是全身麻醉誘導(dǎo)覆蓋的時(shí)間，因此對(duì)麻醉藥的選擇非常重要[3-4]。研究顯示，不同麻醉藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)的影響有一定差異[5]。瑞芬太尼多用于全身麻醉誘導(dǎo)與維持，其起效迅速，蓄積少，鎮(zhèn)痛效果好；丙泊酚作為臨床常見(jiàn)的麻醉藥物，其起效迅速，可控性較強(qiáng)，術(shù)后蘇醒快。但以上兩種藥物聯(lián)用易引起心率波動(dòng)，麻醉效果不穩(wěn)定[6]。七氟烷作為吸入性麻醉藥物，具有易蘇醒、易控制和起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，有助于維持產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定[7]。但瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果的影響依然需要進(jìn)一步探究?；诖耍敬窝芯窟x擇98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟烷的麻醉效果展開(kāi)探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例2022年1—12月黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均可正常溝通；（2）均為足月、單胎初產(chǎn)婦；（3）符合剖宮產(chǎn)指征，行全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胎兒窘迫；（2）對(duì)所用藥物過(guò)敏；（3）有先兆流產(chǎn)史。隨機(jī)將產(chǎn)婦分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各49例。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬知情同意本研究。

1.2 方法

入室后，開(kāi)放上肢靜脈通路，并對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，自主呼吸供氧5 min。對(duì)照組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，其中瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg）以0.5 μg/kg的劑量進(jìn)行靜脈注射，然后丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143355，規(guī)格：10 mL︰100 mg）以1.5 mg/kg的劑量進(jìn)行靜脈注射，作為麻醉誘導(dǎo)處理。試驗(yàn)組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，先使用8%吸入用七氟烷（生產(chǎn)廠家：河北山姆士藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213791，規(guī)格：250 mL）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吸入麻醉，在確定其睫毛反射基本消失后，將濃度調(diào)至4%，然后靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg。兩組均置入氣管導(dǎo)管，維持持續(xù)性通氣，潮氣量控制為8 mL/kg，呼吸頻率為10～13次/min，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）?；诖?，試驗(yàn)組持續(xù)吸入1%～3%七氟烷，對(duì)照組微泵入丙泊酚1.5 mg/（kg·min）。準(zhǔn)備切開(kāi)子宮時(shí)，暫停瑞芬太尼的應(yīng)用，待胎兒順利分娩后，持續(xù)泵注0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼，直到剖宮產(chǎn)手術(shù)完成為止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組麻醉前、切皮時(shí)、術(shù)畢時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率。（2）新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分：應(yīng)用Apgar評(píng)分評(píng)估兩組新生兒娩出1、5、10 min時(shí)的窒息狀況，最高分10分，評(píng)分愈低，窒息程度愈嚴(yán)重[8]。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組呼吸抑制、惡心和低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）炎癥細(xì)胞因子：抽取外周血3 mL，離心處理，取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組麻醉前、術(shù)后1 d的超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較以字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡20～38歲，平均（28.50±2.76）歲；體重61～85 kg，平均（74.58±6.42）kg；孕周37～41周，平均（39.39±0.57）周。試驗(yàn)組年齡20～39歲，平均（28.45±2.63）歲；體重62～86 kg，平均（74.80±6.59）kg；孕周37～42周，平均（39.49±0.60）周。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

麻醉前，兩組平均動(dòng)脈壓和心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組切皮、術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均較麻醉前升高，但試驗(yàn)組切皮、術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

試驗(yàn)組新生兒娩出1、5、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.122，P=0.727），見(jiàn)表3。

2.5 兩組炎癥細(xì)胞因子比較

兩組麻醉前各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子均升高，但試驗(yàn)組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)與麻醉技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)用時(shí)縮短，術(shù)后止痛效果良好，使剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。雖然此手術(shù)是解決陰道難產(chǎn)和某些孕期并發(fā)癥的一種相對(duì)安全、有效的方法，但其具有創(chuàng)傷性，易造成產(chǎn)后出血[9-10]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起產(chǎn)婦身體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其各種生理指標(biāo)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，從而提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。選擇合適的麻醉方式，可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，有效地控制麻醉深度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響[13-14]。丙泊酚作為短效型鎮(zhèn)靜劑，主要用于麻醉誘導(dǎo)及維持，具有蘇醒快與起效快等優(yōu)勢(shì)，但其單一使用麻醉誘導(dǎo)效果較差，常與阿片類鎮(zhèn)痛藥，如瑞芬太尼合用[15]。然而，研究表明，丙泊酚對(duì)機(jī)體有抑制作用，易引起機(jī)體循環(huán)與呼吸功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥、心率減慢等并發(fā)癥[16]。七氟烷屬于吸入麻醉藥的一種，其血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，麻醉效能強(qiáng)。在停止吸入后，大部分會(huì)隨著呼吸快速排出，肺泡中的濃度會(huì)急劇下降，從而加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦蘇醒速度，同時(shí)能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的機(jī)體指標(biāo)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組切皮、術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率較麻醉前均升高，但試驗(yàn)組切皮、術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組新生兒娩出1、5、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷，有助于維持其血流動(dòng)力學(xué)，且不影響新生兒，與既往研究結(jié)果相符[19]。分析原因可知，相對(duì)于丙泊酚來(lái)說(shuō)，七氟烷可以通過(guò)氣道進(jìn)入人體，并經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮麻醉效果。并且七氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)小，溶解性較低，使其誘導(dǎo)時(shí)間短，起效迅速，麻醉深度易于控制，不會(huì)對(duì)新生兒造成明顯影響。另外，相對(duì)于其他吸入性麻醉劑，七氟烷的化學(xué)穩(wěn)定性好，對(duì)產(chǎn)婦的腦血流自我調(diào)節(jié)能力沒(méi)有明顯的影響，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)均升高，但試驗(yàn)組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組，提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷，有助于降低炎癥細(xì)胞因子，且不良反應(yīng)較少。分析原因可知，剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可能引起應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)時(shí)荷爾蒙釋放、免疫系統(tǒng)的激活等都可能導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子的升高[20]。七氟烷可以通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)功能來(lái)維持患者的生理平衡，瑞芬太尼在體內(nèi)分布和消除半衰期短，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷使用，不僅可以抑制鈣離子通道形成，還可以確保麻醉效果，能夠起到雙重穩(wěn)定產(chǎn)婦機(jī)體指標(biāo)的效果，減少炎癥細(xì)胞因子。但本研究仍存在不足之處，如研究病例數(shù)較少，可能影響瑞芬太尼復(fù)合七氟烷的麻醉效果評(píng)價(jià)，故需要更加全面和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以支持臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)決策。

綜上，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果顯著，有助于維持其血流動(dòng)力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)新生兒無(wú)明顯影響。

參考文獻(xiàn)

[1]張寧，車向明.傾向性評(píng)分匹配評(píng)價(jià)不同麻醉方式對(duì)緊急剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局影響的研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2023，45（2）：130-134.

[2] ZHENG Y，XIA Y，YE W，et al.The effect of skin-to-skin contact on postoperative depression and physical recovery of parturients after cesarean section in obstetrics and gynecology department[J].Comput Math Methods Med，2022，2022：9927805.

[3]計(jì)成忠，舒波，王文霞.剖宮產(chǎn)術(shù)不同體位穿刺腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果及對(duì)新生兒影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1082-1086.

[4]李蒙新，熊朝暉，朱蓉.急診剖宮產(chǎn)術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉下不同劑量去甲腎上腺素預(yù)防低血壓效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（4）：898-902.

[5]李剛，田杰利，史天伍.不同劑量右美托咪啶硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1072-1076.

[6]王思亮，沈壽祥，田明.剖宮產(chǎn)病人應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合地氟烷全身麻醉對(duì)胎兒的影響研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（3）：340-343.

[7]樊佳，鄧成琴，劉芹，等.七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉用于重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（10）：2253-2257.

[8]朱芳艮，余靜.Apgar評(píng)分聯(lián)合降鈣素原對(duì)宮內(nèi)感染性肺炎新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2023，31（1）：119-124.

[9] P?REZ-JIM?NEZ J M，LUQUE-OLIVEROS M，GONZALEZ-PEREZ D，et al.Does immediate skin-to-skin contact at caesarean sections promote uterine contraction and recovery of the maternal blood haemoglobin levels？ A randomized clinical trial[J].Nurs Open，2023，10（2）：649-657.

[10]張強(qiáng)，鄧婉欣，石庭偉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中持續(xù)輸注去氧腎上腺素預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓量效關(guān)系[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1052-1056，1062.

[11] LEE H L，LU K C，F(xiàn)OO J，et al.Different impacts of various tocolytic agents on increased risk of postoperative hemorrhage in preterm labor women undergoing Cesarean delivery： a population-based cohort study[J/OL].Medicine （Baltimore），2020，99（50）：e23651.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33327348/.

[12]姜媛美，謝永剛，馬加海，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合小劑量瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（17）：68-72.

[13]李云祥，朱雅斌，邢海林，等.超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合腹橫肌平面神經(jīng)阻滯對(duì)超體重產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2023，37（1）：64-69.

[14]張智安，袁琳，閆霞.連續(xù)硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：723-724.

[15]周結(jié)賢，梁俏麗，林愛(ài)娟.亞麻醉劑量丙泊酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)臟牽拉反射及新生兒窒息狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（6）：772-774.

[16]葉君，周結(jié)賢，梁俏麗.丙泊酚抑制剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)臟牽拉反射及對(duì)妊娠終局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（3）：323-326.

[17]陳浩，李慧利，周長(zhǎng)浩，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心血管保護(hù)作用及炎癥狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（22）：107-110.

[18]康曉芳，李曉聰，王金保，等.七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（4）：265-269.

[19]徐方銳，胡俊峰，王然.婦科腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用七氟烷聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（16）：61-63.

[20]王欣，魏硯硯，陳浩，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（9）：64-65.

（收稿日期：2023-09-07） （本文編輯：陳韻）