劉志華 鄭鵬 葉建德

【摘要】 目的：探討步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練用于腦卒中后偏癱的價值。方法：選取2021年1月—2023年5月上饒市中醫(yī)院收治的82例腦卒中后偏癱患者，隨機將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組41例。常規(guī)組采用常規(guī)訓練進行干預，聯(lián)合組采用步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練進行干預，聯(lián)合組和常規(guī)組患者均持續(xù)干預2個月。在干預后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者日常生活能力（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分、軀干功能障礙量表（TIS）評分。結果：與干預前比較，干預后聯(lián)合組和常規(guī)組患者ADL評分均升高、NIHSS評分均降低，干預后，聯(lián)合組患者ADL評分高于常規(guī)組、NIHSS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與干預前比較，干預后，聯(lián)合組和常規(guī)組患者上肢運動功能和下肢運動功能FMA評分均升高，干預后，聯(lián)合組患者上肢運動功能和下肢運動功能FMA評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與干預前比較，干預后聯(lián)合組和常規(guī)組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動態(tài)坐位平衡評分均升高，干預后，聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動態(tài)坐位平衡評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練能夠改善患者神經(jīng)功能和運動功能，提高日常生活能力。

【關鍵詞】 步態(tài)適應性訓練 核心穩(wěn)定訓練 腦卒中 偏癱

Application Value of Gait Adaptation Training Combined with Core Stabilization Training in Post-stroke Hemiplegia/LIU Zhihua， ZHENG Peng， YE Jiande. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application value of gait adaptation training combined with core stabilization training in post-stroke hemiplegia. Method： A total of 82 patients with post-stroke hemiplegia admitted to Shangrao City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were enrolled and randomly divided into routine group and combination group， with 41 cases in each group. The routine group was given routine training， while combination group was given gait adaptation training combined with core stabilization training. Both the combination group and the routine group received continuous intervention for 2 months. After intervention， scores of activity of daily living scale （ADL）， national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment scale （FMA） and trunk impairment scale （TIS） were compared between the two groups. Result： Compared with those before intervention， after intervention， ADL scores were increased and NIHSS scores were decreased in both groups， after intervention， ADL score in combination group was higher than that in routine group， and NIHSS score was lower than that in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before intervention， after intervention， FMA scores of upper limb and lower limb were increased in both groups， those in combination group were higher than those in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before intervention， after intervention， scores of static sitting balance， coordination and dynamic sitting balance were increased in both groups， those in combination group were higher than those in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Gait adaptation training combined with core stabilization training can improve nerve function， motor function and activities of daily living.

[Key words] Gait adaptation training Core stabilization training Stroke Hemiplegia

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Shangrao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.036

腦卒中患者偏癱主要與顱腦損傷有關，致使腦細胞發(fā)生一些功能性的紊亂，甚至出現(xiàn)不可逆性的一些改變，顱腦內(nèi)發(fā)生損傷以后，引起身體一側活動不靈活或者根本無法活動[1-2]。通常情況下，腦卒中患者發(fā)生偏癱以后，會導致上肢屈曲、下肢伸直，做行走動作會出現(xiàn)下肢畫半圓形步態(tài)[3]。腦卒中后偏癱能夠?qū)е禄颊吖δ苷系K，步態(tài)適應性訓練是為了滿足患者的康復目標而設置的訓練，分為真實環(huán)境和模擬環(huán)境兩大類，能夠有效幫助患者恢復正常生活[4-5]。核心穩(wěn)定訓練主要對患者的核心肌群進行訓練，從而增強患者核心肌群的穩(wěn)定性[6]。故本研究探討步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練用于腦卒中后偏癱的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年5月上饒市中醫(yī)院收治的82例腦卒中后偏癱患者，隨機將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組41例。納入標準：（1）常規(guī)組和聯(lián)合組患者均符合腦卒中后偏癱診斷標準[7]；（2）均為首次發(fā)病。排除標準：（1）患有惡性腫瘤；（2）入院時存在腦外傷；（3）患有認知障礙?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯浚狙芯拷?jīng)上饒市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)訓練。（1）上肢功能訓練：在康復醫(yī)生指導下通過局部關節(jié)訓練的方法提高關節(jié)靈活度，如雙手上舉訓練及手腕指關節(jié)訓練，使關節(jié)變得更加靈活有力，逐漸恢復患側上肢運動能力；（2）下肢功能訓練：患側下肢活動受限，醫(yī)務人員通過對患者進行髖關節(jié)運動的方式，促進下肢血液循環(huán)，同時進行大腿收縮和小腿屈伸的訓練，提高自身的靈活度；（3）坐臥功能訓練：患者通過醫(yī)務人員或家屬輔助患者進行坐起、躺下的動作，多次反復，鍛煉患者坐臥功能提升活動能力；（4）癱瘓肢體活動：醫(yī)務人員幫助患者活動肢體，防止患者關節(jié)攣縮和變形。醫(yī)務人員手法平穩(wěn)、緩慢，上肢速度以默數(shù)3～5下完成一個動作，下肢默數(shù)5～10下完成一個動作為宜。開始時活動范圍要小，不超過90°，動作要輕，防止脫臼。被動活動每日2、3次，每次各運動模式重復5～10遍。

聯(lián)合組采用步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練進行干預：（1）采用步態(tài)適應性訓練。①真實環(huán)境：醫(yī)務人員將患者帶到真實的環(huán)境中，并安排工作人員從不同方向與患者進行交流，鍛煉患者頭部轉動。在步行過程中設定任務，例如邊走路邊唱歌、邊走路邊打電話、邊走路邊背詩等。最后在患者行走過程中設置障礙，鍛煉患者控制自己步行的方向，醫(yī)務人員在旁陪同，確保患者安全，整個訓練過程遵循循序漸進、由易到難的原則，根據(jù)患者表現(xiàn)逐漸增加任務難度和環(huán)境復雜程度。②模擬環(huán)境：醫(yī)務人員在康復大廳設置訓練環(huán)境，將患者分為小組，小組成員共同完成訓練任務，如上下樓梯，彎腰拾取物品，相互傳遞物品。每天帶領患者不同方向、不同姿勢的極限伸展運動，單腳站立、踮腳尖、腳跟站立等運動，促進患者運動功能恢復。（2）核心穩(wěn)定訓練。①提高核心肌群力量：平躺在病床上，雙手放在身體兩側，雙腿彎曲，雙腳離床，大腿與病床垂直，小腿與病床平行；收縮腹部，將下背部貼緊病床，保持呼吸均勻，用腹部力量將上身抬起至肘關節(jié)觸碰大腿，然后回到起始位置，重復進行，記錄一分鐘內(nèi)能夠完成的次數(shù)。若患者暫時不能完成該訓練，醫(yī)務人員可以先引導患者進行后仰鍛煉，提高患側腹肌的緊張度和力量。②提高核心肌群運動控制力：患者在床上保持仰臥體位，雙下肢置于Bobath球上，雙下肢呈90°屈髖屈膝，醫(yī)務人員指導患者做軀干前屈和后伸動作，雙腿并攏向前伸，雙手放在臀部兩側的地板上，并告知患者在前屈運動中，保持雙側腹肌向心收縮，同時注意發(fā)力平衡，在完成后伸運動時伸展雙側腹部肌肉，期間避免需發(fā)生肩關節(jié)脫位。5 min/次，2次/d。③醫(yī)務人員指導患者擺出俯臥撐的姿勢，雙臂伸直支撐著身體，比肩略寬。雙手位于肩膀的正下方，核心部位收緊，身體后側保持在一個平面內(nèi)，尤其是臀部既不能翹起也不能下沉。保持這個姿勢30秒鐘以上，若患者不能完成，可以改為用雙膝跪地支撐身體，訓練幾日后再采用俯臥撐姿勢。核心穩(wěn)定訓練治療5 d/周。

聯(lián)合組和常規(guī)組患者均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）在干預前后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者的日常生活能力（ADL）[8]評分，該量表共10個部分，總分為100分，量表評分越高表示患者的日常生活能力越好。（2）在干預前后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評分，NIHSS總分42分，分數(shù)越低表示患者神經(jīng)功能越好。（3）在干預前后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者的Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[10]評分，該量表分為兩個部分，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，分數(shù)越高運動功能越好。（4）在干預前后，采用軀干功能障礙量表（TIS）[11]對患者進行評估，TIS分為靜態(tài)坐位平衡總分7分，協(xié)調(diào)總分6分，動態(tài)坐位平衡總分10分，評分越高軀干功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，ADL、NIHSS、FMA、TIS等數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間差異采用字2檢驗。當P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)組和聯(lián)合組患者基線資料比較

常規(guī)組，男22例，女19例，年齡范圍35～65歲，平均（41.23±3.49）歲，出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中17例。聯(lián)合組，男23例，女18例，年齡范圍33～68歲，平均（42.57±3.58）歲，出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中16例。聯(lián)合組和常規(guī)組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 常規(guī)組和聯(lián)合組患者ADL評分、NIHSS評分比較

與干預前比較，干預2個月后聯(lián)合組和常規(guī)組患者ADL評分均升高、NIHSS評分均降低，干預后2個月，聯(lián)合組患者ADL評分高于常規(guī)組、NIHSS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 常規(guī)組和聯(lián)合組患者FMA評分比較

與干預前比較，干預2個月后，聯(lián)合組和常規(guī)組患者上肢運動功能評分和下肢運動功能評分均升高，干預2個月后，聯(lián)合組患者上肢運動功能評分和下肢運動功能評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 常規(guī)組和聯(lián)合組患者TIS評分比較

與干預前比較，干預2個月后常規(guī)組和聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動態(tài)坐位平衡評分均升高，干預2個月后，聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動態(tài)坐位平衡評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是致殘率較高的疾病，主要是因為容易引起偏癱，造成生活不能自理。腦卒中患者出現(xiàn)偏癱是因為腦出血壓迫腦組織及腦梗死，從而導致患者缺血、缺氧[12-13]。偏癱患者需要及時給予治療，在康復治療初期患者以臥床休息為主，適當下床活動，由家屬或康復治療師來進行被動關節(jié)肌肉活動，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮[14-15]。步態(tài)適應性訓練能夠有效鍛煉患者運動能力，核心穩(wěn)定訓練能夠提高患者運動控制力。

本研究結果顯示，干預后，聯(lián)合組患者ADL評分高于常規(guī)組、NIHSS評分低于常規(guī)組，說明步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練能夠提高患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，分析本研究結果變化的原因可能是因為，聯(lián)合組患者不僅進行真實環(huán)境和模擬環(huán)境訓練，還對患者進行提高核心肌群力量、提高核心肌群運動控制力等訓練，提高患者的日常生活能力和神經(jīng)功能。既往研究結果顯示[16-17]，懸吊訓練模式下的核心穩(wěn)定性訓練能顯著改善腦卒中患者的平衡功能，提高患者的日常生活能力。本研究結果顯示，干預后，聯(lián)合組患者上肢運動功能評分和下肢運動功能評分均高于常規(guī)組，說明步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練能夠提高患者的運動功能，分析本研究結果變化的原因可能是因為，聯(lián)合組不僅對患者進行上下樓梯、撿拾物品等訓練，還對患者進行軀干前屈和后伸動作訓練，從而提高患者的運動功能。既往研究結果顯示[18-19]，本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術軀干模式的核心穩(wěn)定訓練能更有效地提高腦卒中患者起立步行的預期性姿勢調(diào)節(jié)能力，促進腦卒中患者步行和平衡功能的盡早恢復。本研究結果顯示，干預后，聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動態(tài)坐位平衡評分均高于常規(guī)組，說明步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練能夠提高患者的軀干功能。既往研究結果顯示[20-21]，對腦卒中后偏癱患者進行核心穩(wěn)定訓練，能夠促進患者軀干功能恢復，值得臨床推廣使用。

綜上所述，步態(tài)適應性訓練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓練能夠提高患者的日常生活能力，提高患者的軀干功能和運動功能，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2023-10-27） （本文編輯：占匯娟）