陳敏

【摘要】 目的 探討飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)對維持性血液透析合并高磷血癥患者飲食依從性的影響。方法 選取上饒市立醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的維持性血液透析合并高磷血癥患者62例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各31例，對照組采用常規(guī)透析護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行飲食日記干預(yù)聯(lián)合家屬參與飲食護理，記錄并比較2組高磷血癥患者的飲食依從性、自我行為管理能力、血磷水平、飲食知識掌握情況和患者生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組依從率高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組患者的食物攝入、機體活動、情緒處理能力和治療行為評分均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的血磷值明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后飲食知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，可以提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的飲食依從性、自我行為管理能力、飲食知識掌握情況以及降低血磷水平，還可以改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 飲食日記；家屬參與飲食干預(yù)；維持性血液透析；高磷血癥；依從性

文章編號：1672-1721（2024）11-0071-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

維持性血液透析療法是一種最常使用的腎臟終生代替療法[1]。高磷血癥是指血磷酸鹽超過正常水平的一種病理狀態(tài)，也是血液透析患者一種常見的并發(fā)癥，早期患者無明顯臨床癥狀，隨著疾病進展可能導(dǎo)致患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥、腎性骨病等疾病，嚴重者甚至出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂[2]。又因患者及其家屬缺乏對飲食知識的了解，患者長期食用高磷等可能導(dǎo)致病情加重的食物，會增加危害患者生命的危險因素，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此控制飲食對透析患者有重要意義。常規(guī)護理多機械化遵醫(yī)囑用藥，飲食干預(yù)形式單一，多為口頭講解，缺乏趣味性和針對性，患者飲食依從性較差。飲食日記可通過量化分析提高患者的控制力[3]。家屬參與飲食干預(yù)，是指家屬督促患者完成飲食計劃?；诖耍狙芯刻接戯嬍橙沼浡?lián)合家屬參與飲食干預(yù)對維持性血液透析合并高磷血癥患者飲食依從性的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月上饒市立醫(yī)院治療的62例維持性血液透析合并高磷血癥患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各31例。2組一般資料見表1。觀察組與對照組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡大于18歲；采用維持性血液透析療法；具有正常交流能力；陪護為家屬。

排除標準：合并其他重大疾?。簧畈荒茏岳?；中途停止或家屬反對參加。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)透析護理，由護理人員對患者進行透析前注意事項宣教，囑咐患者按時服用藥物并進行飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行飲食日記干預(yù)聯(lián)合家屬參與飲食護理。干預(yù)前，先詢問患者及其家屬對透析相關(guān)飲食營養(yǎng)知識的掌握情況，調(diào)查患者的一般資料、疾病狀況等，制定個體化飲食干預(yù)手段。

飲食日記干預(yù)主要包括以下內(nèi)容。（1）由護理人員指導(dǎo)患者及其家屬參與制作三餐記錄日記本，連續(xù)記錄患者每天所吃的食物（時間注明早、中、晚三餐及加餐時間，食物記錄分類為流食、半流食、固體，以及食物分量，其中半流食根據(jù)液體、蔬菜的質(zhì)量、肉類質(zhì)量、大米質(zhì)量進行計算）。（2）定期舉辦宣講會，要求患者與家屬陪護一同參加。會議內(nèi)容為，由?？漆t(yī)生向患者講解高磷血癥的特征、發(fā)病原因及疾病危害程度，以及飲食日記的使用方法、流程與飲食干預(yù)的內(nèi)容、必要性以及意義，同時向患者推薦合適的低磷類食物，告知患者與家屬陪護飲食營養(yǎng)知識。（3）由護理人員向每名患者分配小型食物稱以及一套標有刻度的專用碗、碟，告知患者詳細記錄所食用食物的質(zhì)量，同時陪護家屬在一旁監(jiān)督，將記錄飲食的質(zhì)量及每日攝入飲食中含磷量的日記本定時交給護理人員，護理人員則將記錄數(shù)據(jù)建立文件檔案，統(tǒng)計每名患者攝磷量，并進行分析，將分析結(jié)果告知患者，讓患者合理飲食，后期合理調(diào)整患者的飲食，6個月后復(fù)查血磷值。

家屬參與飲食干預(yù)主要包括以下內(nèi)容。（1）護理人員按照家屬的文化水平、知識的接受能力選擇適合家屬的語言詞匯講解缺乏營養(yǎng)對高磷血癥患者的危害，并講解應(yīng)遵循科學性的飲食原則，比如執(zhí)行優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低磷、攝入鉀離子的原則；同時告知家屬患者每日需攝入多少蛋白質(zhì)、熱量及其他營養(yǎng)成分的標準值，并記錄患者每日攝入量，定期反饋給護理人員。（2）護理人員與家屬結(jié)合患者飲食習慣等進行討論，制定出適合患者的飲食方案。（3）護理人員組織所有患者家屬參與“飲食干預(yù)”會議，向患者家屬講解制作飲食需以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，選擇合適的蛋白；同時指導(dǎo)家屬選擇低磷水果，叮囑患者少吃動物內(nèi)臟。（4）患者出院前，囑咐家屬應(yīng)嚴格按照制定的飲食方案實施，并監(jiān)督患者，防止患者吃高磷、多鹽食物和水果；指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號，瀏覽醫(yī)院自擬的與高磷血癥患者相關(guān)的知識及健康教育內(nèi)容，并建立微信群，以視頻、圖片、文字的形式定期推送高磷血癥患者的飲食注意事項。（5）患者出院后，由護理人員對患者及其家屬進行電話回訪，了解高磷血癥患者的治療依從性，記錄患者恢復(fù)情況，并向患者家屬發(fā)送家庭護理注意事項（主要為飲食方面）的信息。

1.3 觀察指標

1.3.1 飲食依從性評估

參照施月仙等[4]文獻中飲食依從性量，結(jié)合患者飲食喜好與體內(nèi)含磷量制定相應(yīng)的飲食方案。評估高磷血癥患者飲食依從性，分為完全依從（能按醫(yī)囑按時進食，少食多餐，減少油炸食品食入，血磷水平改善）、部分依從（部分按醫(yī)囑按時進食，未減少油炸食品食入，血磷水平稍有改善）、不依從（不按照醫(yī)囑進食，血磷水平未改善），依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 高磷血癥患者自我行為管理能力

參考李雪等[5]文獻中自我行為量表，評價患者自我行為管理能力。該量表包括食物攝入（13個條目）、機體活動（4個條目）、情緒處理能力（5個條目）和自我護理（5個條目）4個維度27個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，總分100分，得分與自我管理行為良好程度呈正相關(guān)。記錄干預(yù)前與干預(yù)3個月后數(shù)據(jù)并比較。

1.3.3 血磷水平

分別抽取患者干預(yù)前與干預(yù)3個月后肘靜脈血3～5 mL，血標本以3 000 r/min離心10 min，分離血清后，采用生化全自動分析儀（貝克曼，AU5800）測定血磷水平。

1.3.4 高磷血癥患者對飲食知識掌握情況

參考李霞[6]文獻中飲食知識知曉率統(tǒng)計方法，統(tǒng)計觀察組與對照組的數(shù)據(jù)，分為完全知曉（能全部答對護理宣教內(nèi)容）、部分知曉（護理宣教內(nèi)容答對正確率超過60%）、不知曉（護理宣教內(nèi)容答對正確率低于60%）。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]評估患者的生活質(zhì)量，包含軀體、心理、社會和物質(zhì)生活狀況4個維度，共有74個項目，采用5級評分，標準分100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間對比采用獨立t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，等級數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后飲食依從性情況比較

干預(yù)前，2組依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組依從率比干預(yù)前高（P＜0.05），見表2。

2.2 2組干預(yù)前后自我管理水平比較

干預(yù)前，2組高磷血癥患者自我管理水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者食物攝入、機體活動、情緒處理能力和治療行為等自我管理水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組干預(yù)前后血磷值比較

干預(yù)后，觀察組的血磷值較對照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 2組干預(yù)前后飲食知識掌握情況比較

干預(yù)前，2組飲食知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組飲食知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組高磷血癥患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

高磷血癥是行維持性血液透析治療的一種常見并發(fā)癥。雖然行維持性血液透析可代替部分人體腎臟功能，但人體內(nèi)仍有超量的磷無法代謝，容易誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能障礙，并加重鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致心血管鈣化，促進心血管事件的發(fā)生，增加死亡率，引起皮膚瘙癢，影響患者的生活質(zhì)量[8]。本研究探討飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)對維持性血液透析合并高磷血癥患者飲食依從性的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組依從率高于對照組（P＜0.01），觀察組飲食知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的飲食依從性和健康知識掌握程度。分析原因為，護理人員指導(dǎo)記錄日記，讓患者用自己的語言復(fù)述、記錄護理人員提供的低磷食物，增強患者對疾病相關(guān)知識、飲食知識的掌握情況，同時通過家屬的監(jiān)督提高患者自我效能，減少控磷飲食過程中的障礙，進而提高患者控磷飲食依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組食物攝入、機體活動、情緒處理能力和治療行為評分均高于對照組（P＜0.05），血磷低于對照組（P＜0.05）。這說明，飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的自我行為管理能力，降低血磷水平。分析原因，在飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)中，護理人員通過糾正患者錯誤的飲食習慣，通過每日飲食日記鼓勵患者按時記錄飲食，在保證患者基本營養(yǎng)的前提下，減少患者的磷攝入，家屬督促患者堅持控磷飲食，提高患者自我行為管理能力，維持血磷水平穩(wěn)定。

通過研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，說明飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的生活質(zhì)量。分析原因，飲食日記可幫助護理人員及家屬及時掌握患者每天攝入的飲食類型，還可精確控制患者磷的攝入量，減少磷的攝入，促進患者預(yù)后恢復(fù)；聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，對患者家屬進行飲食宣教，提高家屬對高磷血癥患者飲食的相關(guān)認知，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者飲食狀況，改善患者疾病狀況，可促進患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的飲食依從性、自我行為管理能力、飲食知識掌握情況，降低血磷水平，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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（編輯：許 琪）