李紫紅

【摘要】 目的 分析人文關(guān)懷對(duì)老年心血管疾病患者手術(shù)護(hù)理不安全因素的影響。方法? 選擇廣東省第二中醫(yī)院2020年1月—2021年3月收治的300例實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年心血管疾病患者作為研究對(duì)象，以單雙號(hào)法進(jìn)行分組，150例單號(hào)者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，150例雙號(hào)者為研究組，實(shí)施人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理前，2組焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不安全事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組對(duì)護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 老年心血管疾病患者圍術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)理，不僅能減輕患者負(fù)性情緒，還能減少相關(guān)不安全因素的影響，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；心血管疾?。皇中g(shù)護(hù)理；不安全因素

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0141-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R472.3

心血管疾病是冠心病、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、心臟瓣膜病等疾病的統(tǒng)稱，好發(fā)于老年人群。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年心血管疾病患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)。心血管疾病不僅會(huì)危害老年患者的身心健康，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究指出，心血管疾病是威脅老年人群的頭號(hào)殺手[1-2]。手術(shù)是目前臨床治療很多疾病的常用手段之一，有確切的治療效果。對(duì)老年心血管疾病患者而言，受機(jī)體各項(xiàng)功能減退、多合并多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)應(yīng)激源刺激等因素的影響，易導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)較多的不安全因素，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為減少老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，臨床需在患者圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[3-4]。人文關(guān)懷是一種以患者為中心的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情、心理和生理狀況等提供一系列優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，不僅能提升護(hù)理質(zhì)量，還能減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。鑒于此，本研究主要分析人文關(guān)懷對(duì)老年心血管疾病患者手術(shù)護(hù)理不安全因素的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省第二中醫(yī)院收治的300例實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年心血管疾病患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間為2020年1月—2021年3月，采用單雙號(hào)法進(jìn)行分組。150例單號(hào)者為對(duì)照組，其中男性92例，女性58例；年齡71～90歲，平均年齡（82.23±1.04）歲。150例雙號(hào)者為研究組，其中男性88例，女性62例；年齡70～90歲，平均年齡（82.19±1.05）歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥70歲；（2）符合WHO制定的相關(guān)心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；（3）對(duì)本研究目的和方法均知情同意；（4）不存在感染性疾??；（5）無(wú)重要臟器疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙者；（2）存在主動(dòng)脈夾層以及嚴(yán)重心律失常者；（3）有精神疾病病史者；

（4）惡性腫瘤患者；（5）無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。嚴(yán)格做好手術(shù)前相關(guān)器械及物品消毒、手術(shù)室消毒工作，降低老年患者圍術(shù)期的感染發(fā)生概率。（2）術(shù)中護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。（3）術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者取正確、舒適的體位，減輕其術(shù)后軀體不適感。指導(dǎo)患者正確咳嗽或幫助患者叩背，促進(jìn)患者咳出痰液。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)理。（1）術(shù)前人文關(guān)懷護(hù)理。護(hù)士穿護(hù)士服，著裝整潔得體，保持積極向上的精神面貌，在患者及其家屬心中留下良好印象。對(duì)患者進(jìn)行訪視，訪視過(guò)程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹病情，了解患者心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，提供心理護(hù)理，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和既往治療成功的案例，減輕其負(fù)性情緒，提高患者預(yù)后信心，鼓勵(lì)患者放松心態(tài)。采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者及其家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，如怎樣避免引流管受壓、術(shù)后如何合理飲食等。讓患者觀看手術(shù)室圖文資料，減輕患者對(duì)手術(shù)室的陌生感。新型冠狀病毒感染期間不允許家屬陪護(hù)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助感。護(hù)理人員多與患者聊天及提供一些基礎(chǔ)的幫助，如幫助患者打水、更換床單被套等，以消除患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。（2）術(shù)中人文關(guān)懷護(hù)理。老年患者處于靜息狀態(tài)時(shí)，容易引發(fā)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩及心律不齊。調(diào)整病房環(huán)境溫度、濕度、光線等，使用儀器設(shè)備時(shí)盡量減少噪聲。在患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，護(hù)理人員將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)為適宜狀態(tài)，溫度控制在22～26 ℃，濕度維持在55%～66%?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者正確擺放體位。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，為避免發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員在患者受壓部位貼美皮康或墊軟枕做好預(yù)防性措施。觀察患者術(shù)中的面部表情變化，若出現(xiàn)躁動(dòng)，輕握患者手，進(jìn)行語(yǔ)言安慰，使患者放松心情。在手術(shù)過(guò)程中避免暴露患者不必要的部位，做好對(duì)患者隱私保護(hù)。由于老年患者機(jī)體體溫調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露易引發(fā)低體溫，護(hù)理人員還需在非手術(shù)區(qū)域加蓋小棉被，可使用加溫毯保暖。（3）術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理。術(shù)后返回病房時(shí)注意保暖，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者體征變化，輕聲安慰患者。術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)理人員回訪患者，回訪過(guò)程中仔細(xì)檢查患者手術(shù)切口。若切口出現(xiàn)滲液、滲血等情況，需及時(shí)告知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。檢查有無(wú)壓傷或皮膚受損現(xiàn)象，若有，及時(shí)處理。待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、高蛋白質(zhì)且清淡、易消化的食物，以增強(qiáng)其機(jī)體免疫力和抗病能力。引導(dǎo)患者家屬多與患者進(jìn)行視頻聊天，在聊天過(guò)程中多關(guān)心患者，使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖和支持，從而增加預(yù)后信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的焦慮及抑郁情緒。SAS量表臨界值為

50分，SDS量表臨界值為53分，評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）觀察2組不安全事件發(fā)生情況，包括壓瘡、低體溫、引流管受壓。（3）采用自擬滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)分≥90分為十分滿意，評(píng)分60～89分為滿意，評(píng)分＜60分為不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁情緒

護(hù)理前，2組焦慮、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不安全事件發(fā)生情況

研究組不安全事件總發(fā)生率為0.67%，顯著低于對(duì)照組的18.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)護(hù)理工作的滿意度

研究組對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速及人們生活、飲食習(xí)慣改變，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)心血管病患者數(shù)量高達(dá)2.9億人；從接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的心血管疾病患者年齡分布來(lái)看，超過(guò)60%的患者為老年人群。手術(shù)治療雖能有效控制和改善患者病情，但手術(shù)本身屬于侵襲性操作，加上老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能減退、合并多種基礎(chǔ)疾病等，常導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)較多的不安全事件。為消除或減少老年患者圍術(shù)期不安全因素，手術(shù)室護(hù)理人員需對(duì)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)[5]。

既往手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖能一定程度上保證老年患者順利實(shí)施手術(shù)，但無(wú)法消除圍術(shù)期不安全因素對(duì)患者的影響，從而影響患者手術(shù)治療效果和預(yù)后[6]。由于手術(shù)室工作強(qiáng)度較大，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張工作狀態(tài)導(dǎo)致身心均處于疲憊狀態(tài)，容易產(chǎn)生疲勞綜合征，加上醫(yī)院編制較為緊張，部分醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，從而導(dǎo)致壓瘡、低體溫、引流管受壓等不安全事件發(fā)生。隨著臨床護(hù)理理念和技術(shù)不斷進(jìn)步，現(xiàn)代臨床多要求手術(shù)室護(hù)理人員給予患者人文關(guān)懷，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)和支持，讓患者更加平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期，使患者身心處于良好狀態(tài)，為其預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組焦慮情緒、抑郁情緒改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員全面分析患者圍術(shù)期的心理、生理變化，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前不少患者擔(dān)心或害怕手術(shù)疼痛、手術(shù)治療效果而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)此護(hù)理人給患者講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)和既往治療成功的案例，從而減輕其負(fù)性情緒、提高預(yù)后信心。研究組不安全事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這是因?yàn)閼?yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理可指導(dǎo)護(hù)理人員全面分析和總結(jié)患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不安全因素，提前采取受壓部位防護(hù)、保暖護(hù)理等預(yù)防護(hù)理措施，減少壓瘡、低體溫等不安全事件發(fā)生。研究組對(duì)護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組，與馬莉娜等[10]研究結(jié)論基本一致。這是因?yàn)槿宋年P(guān)懷手術(shù)護(hù)理能有效減輕患者的負(fù)性情緒，還能降低不安全事件發(fā)生率，使患者感受到被尊重、關(guān)心，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，老年心血管疾病患者圍術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)理，不僅能緩解患者的負(fù)性情緒，還能減少相關(guān)不安全因素的影響，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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（編輯：徐亞麗）