劉美蘭 陳曉儀 陳娟秀

【摘要】 目的 探討團(tuán)體情緒繪畫治療青少年混合性焦慮抑郁障礙的效果。方法? 將2021年6—9月佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科收治的70例混合性焦慮抑郁障礙青少年患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組每周1次于門診接受干預(yù)，研究組采用團(tuán)體情緒繪畫治療。采用《青少年情緒管理能力量表》《個(gè)人成長(zhǎng)主動(dòng)性量表》（personal growth initiative，PGI）第二版（PGI-Ⅱ）及漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)（Hamilton anxiety scale-14 item，HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（Hamilton depression scale-24 item，HAMD-24）評(píng)價(jià)干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后患者的情緒管理能力、個(gè)人成長(zhǎng)及焦慮、抑郁情緒。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補(bǔ)救評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組改變的準(zhǔn)備、計(jì)劃性、利用資源、主動(dòng)行為評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組HAMA-14量表及HAMD-24量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 團(tuán)體情緒繪畫治療可提升混合性焦慮抑郁障礙青少年的情緒管理能力，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)，減輕其焦慮與抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體情緒繪畫；混合性焦慮抑郁障礙；青少年；情緒管理；個(gè)人成長(zhǎng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0144-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R749.4

混合性焦慮抑郁障礙（mixed anxiety-depressive?disorder，MAD）是指持續(xù)1個(gè)月以上，同時(shí)出現(xiàn)焦慮與抑郁癥狀，但均未達(dá)到焦慮與抑郁相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙。MAD的典型癥狀為易疲勞、易激惹、警覺性高、自卑、無(wú)價(jià)值感、睡眠障礙等。MAD患者主要特征是情緒功能障礙，情緒控制、情緒駕馭能力下降。長(zhǎng)期持續(xù)性MAD可進(jìn)展為焦慮或抑郁障礙。繪畫治療是將繪畫融入于情緒表達(dá)、情緒控制、情緒駕馭的心理治療方式。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，情緒繪畫治療可改善抑郁障礙青少年的認(rèn)知功能、社交功能與執(zhí)行功能，緩解抑郁程度。團(tuán)體情緒繪畫治療是將癥狀相近的某類人群通過(guò)繪畫的形式，讓患者情感自然流露、表達(dá)，實(shí)現(xiàn)負(fù)性情緒釋放、良性調(diào)節(jié)。本研究將團(tuán)體情緒繪畫治療應(yīng)用于MAD青少年，獲得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科2021年6—9月收治的70例混合性焦慮抑郁障礙青少年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組中男性14例，女性21例；年齡12～

16歲，平均（14.25±1.68）歲；病程3～16個(gè)月，平均（7.60±2.19）個(gè)月。研究組中男性12例，女性23例；年齡12～17歲，平均（14.48±1.74）歲；病程5～18個(gè)月，平均（7.95±2.24）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國(guó)際疾病分類（第10版）（international classification of diseases-10，ICD-10）關(guān)于MAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）理解、聽力及語(yǔ)言功能基本正常；（3）年齡12～17歲，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他嚴(yán)重精神疾??；（2）伴先天性嚴(yán)重遺傳疾病、嚴(yán)重臟器疾病、惡性血液疾病；（3）正參與其他研究或拒絕本研究。

1.2 方法

對(duì)照組每周1次于門診開展正念訓(xùn)練、冥想練習(xí)、積極心理暗示、社交指導(dǎo)與人際關(guān)系處理，共5周，不接觸情緒繪畫相關(guān)治療。

研究組開展情緒繪畫團(tuán)體治療。（1）組建干預(yù)團(tuán)體。干預(yù)團(tuán)體由1名心理治療師、1名具備繪畫基礎(chǔ)的臨床心理科?？谱o(hù)士及5～6名MAD青少年構(gòu)成。心理治療師完成情緒繪畫中的心理干預(yù)、引導(dǎo)及秩序干預(yù)，護(hù)士負(fù)責(zé)青少年團(tuán)體繪畫指導(dǎo)、傾聽患者繪畫中表達(dá)、溝通等工作。（2）團(tuán)體情緒繪畫治療內(nèi)容。參考ROBERT C S[3]著作中的情緒繪畫干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，在獨(dú)立、安靜的心理治療室內(nèi)完成團(tuán)體情緒繪畫治療。繪畫材料包含每人一塊畫板、畫紙若干及各種顏色的素描筆與水彩筆。干預(yù)頻次為每周1次，每次時(shí)間為60～90 min，持續(xù)5周。（3）實(shí)施階段。每次團(tuán)體情緒繪畫治療前，均播放輕柔舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者將注意力集中于呼吸過(guò)程，保持身體舒適、心情放松。繪畫是情緒表達(dá)的重要方式。通過(guò)選取若干反應(yīng)情緒的作品，講解繪畫反應(yīng)情緒的過(guò)程，引導(dǎo)青少年患者體驗(yàn)當(dāng)下的復(fù)雜情緒并在腦海中繪制能表達(dá)情緒的畫面、線條、顏色等。指導(dǎo)患者根據(jù)腦海中醞釀的畫面，用線條呈現(xiàn)出來(lái)，聽從內(nèi)心的喜好選擇顏色，將情緒以繪畫的形式表達(dá)。不限制繪畫時(shí)間，繪畫內(nèi)容不以作品的直接美觀進(jìn)行審美。引導(dǎo)患者從不同的角度欣賞所繪作品，積極鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)繪畫過(guò)程中的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者分享作品中相關(guān)要素（內(nèi)容、線條、顏色等）與情緒對(duì)應(yīng)關(guān)系。指導(dǎo)患者給所繪作品命名，歸納作品要義。心理治療師圍繞青少年患者所繪作品引導(dǎo)患者體驗(yàn)當(dāng)下的繪畫情緒表達(dá)后負(fù)性情緒的緩解狀況，達(dá)到情緒的接納與包容。在5次團(tuán)體情緒繪畫治療后，將所繪作品按時(shí)間順序裝訂，指導(dǎo)患者空閑時(shí)間重溫作品，回憶每次繪畫時(shí)表達(dá)的情緒，感受繪畫帶來(lái)的情緒變化。5周干預(yù)結(jié)束后，心理治療師鼓勵(lì)患者在今后遇到情緒問(wèn)題時(shí)，按照?qǐng)F(tuán)體情緒繪畫的步驟，通過(guò)繪畫的形式表達(dá)情緒，實(shí)現(xiàn)負(fù)性情緒的釋放。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用杜建軍等[4]改良后的《青少年情緒管理能力量表》評(píng)價(jià)患者情緒管理能力。量表包含情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補(bǔ)救5個(gè)維度，每個(gè)維度均包含7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，從“完全不符合”到“完全符合”計(jì)1～5分，總分35～175分，評(píng)分越高代表情緒管理能力越強(qiáng)。評(píng)價(jià)時(shí)間為入組時(shí)及干預(yù)2個(gè)月后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫、回收、統(tǒng)計(jì)。（2）采用ROBITSCHEK編制的《個(gè)人成長(zhǎng)主動(dòng)性量表》第二版（PGI-Ⅱ）評(píng)估患者個(gè)人成長(zhǎng)[5]。量表包含改變的準(zhǔn)備、計(jì)劃性、利用資源及主動(dòng)行為4個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分，總分16～80分，評(píng)分越高代表個(gè)人成長(zhǎng)主動(dòng)性越好。評(píng)價(jià)時(shí)間為入組時(shí)及干預(yù)2個(gè)月后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收統(tǒng)計(jì)。（3）采用HAMA-14量表及HAMD-24量表評(píng)估患者焦慮與抑郁程度。HAMA-14量表總分0～56分，HAMD-24量表總分0～77分，評(píng)分越高分別代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)時(shí)間為入組時(shí)及干預(yù)2個(gè)月后，由心理治療師根據(jù)評(píng)價(jià)條目詢問(wèn)患者的看法，逐個(gè)條目記錄分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒管理能力

干預(yù)后，研究組的情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補(bǔ)救評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 個(gè)人成長(zhǎng)

干預(yù)后，研究組改變的準(zhǔn)備、計(jì)劃性、利用資源、主動(dòng)行為評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 焦慮與抑郁情緒

干預(yù)后，研究組的HAMA-14量表及HAMD-24量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

MAD患者多伴有軀體化癥狀，發(fā)作時(shí)痛苦，可造成自傷行為、神經(jīng)性貪食癥、暴力傾向、孤僻等。約80.0%的MAD患者認(rèn)為MAD是感覺、視覺由負(fù)性情緒所誘發(fā)。MAD被認(rèn)為是心境障礙與行為異常的過(guò)渡狀態(tài)。大腦左半球與抽象思維、象征關(guān)系與邏輯分析有關(guān)，右半球則與知覺空間定位有關(guān)，涉及到音樂(lè)、繪畫、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能。MAD青少年多表現(xiàn)為負(fù)性情感、情緒控制障礙、情緒調(diào)節(jié)障礙等，這些功能由大腦右半球掌控。繪畫治療可能通過(guò)調(diào)節(jié)大腦右半球的功能治療情緒障礙。

MAD治療方式包含藥物治療、心理治療、認(rèn)知行為治療、接受承諾療法等，可有效減輕患者焦慮與抑郁程度，減少產(chǎn)生負(fù)性情感的頻次。情緒繪畫治療是由患者設(shè)計(jì)繪畫的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、色彩、線條、方位等，在全身心投入中流露、宣泄自我情感，繼而實(shí)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)與情緒駕馭。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的情緒調(diào)控能力、消極情緒發(fā)泄控制、尋求外界支持、控制消極暗示、積極能力補(bǔ)救評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，提示團(tuán)體情緒繪畫治療可有效提升MAD青少年的情緒管理能力。分析原因，情緒繪畫治療要求患者全身心投入繪畫過(guò)程，有利于患者將注意力轉(zhuǎn)移至具體的事務(wù)中，而不是陷入情緒沖突的無(wú)限惡性循環(huán)，對(duì)于情緒調(diào)節(jié)有明顯幫助。情緒繪畫將情感寄托于繪畫的內(nèi)容之中，是自然流露的過(guò)程，其間患者不斷激活大腦右半球的聯(lián)想功能，對(duì)于調(diào)節(jié)右半球腦功能狀態(tài)有所幫助。情緒繪畫將壓抑的負(fù)性情感釋放后，有助于患者對(duì)情感壓抑過(guò)程重新審視與評(píng)價(jià)，對(duì)于情感駕馭有良好幫助。

PGI-Ⅱ量表是為數(shù)不多的反映青少年成長(zhǎng)的評(píng)價(jià)量表。有研究認(rèn)為[6]，情緒調(diào)節(jié)能力、積極心理狀況與PGI-Ⅱ量表得分有相關(guān)性。對(duì)個(gè)體而言，基本的心理支持獲得滿足后，個(gè)人才能主動(dòng)成長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的改變的準(zhǔn)備、計(jì)劃性、利用資源、主動(dòng)行為評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體情緒繪畫治療可有效提升MAD青少年的成長(zhǎng)性。團(tuán)體情緒繪畫治療讓MAD青少年實(shí)現(xiàn)了良好的情緒管理。情緒管理是個(gè)人成長(zhǎng)的前提，良好的情緒管理有助于認(rèn)知的拓展、負(fù)性思維習(xí)慣的逆轉(zhuǎn)、主動(dòng)尋求幫助與支持意愿、行動(dòng)力的提升及逆境自我應(yīng)對(duì)能力的提升。孫麗麗等[7]對(duì)60例住院化療的惡性腫瘤患者開展了繪畫療法，在持續(xù)10次繪畫治療后，腫瘤患者的正性情緒獲得顯著提升，負(fù)性情緒明顯減輕。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組的HAMA-14量表及HAMD-24量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示團(tuán)體情緒繪畫治療可減輕MAD青少年的焦慮與抑郁程度。團(tuán)體情緒繪畫治療讓個(gè)體從開始至結(jié)束全面梳理情感經(jīng)歷，通過(guò)治療師引導(dǎo)患者表達(dá)繪畫對(duì)應(yīng)情感，在表達(dá)中逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)負(fù)性情緒的和解、包容與接納，實(shí)現(xiàn)對(duì)負(fù)性情緒的控制，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)不良情緒的能力?；颊咄ㄟ^(guò)團(tuán)體情緒繪畫獲得良好的心理支持，有助于緩解焦慮與抑郁情緒。

綜上所述，團(tuán)體情緒繪畫治療MAD青少年，可提升其情緒管理能力，增強(qiáng)個(gè)體成長(zhǎng)性，減輕焦慮與抑郁程度。

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（編輯：徐亞麗）