針對性護理在甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中的應用價值

陳雪楓，解美玲

（諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

甲狀腺功能亢進與糖尿病均屬于內分泌代謝性疾病，當兩類疾病聯(lián)合出現(xiàn)時，患者將同時面臨甲狀腺激素異常和血糖控制困難帶來的健康風險，對臨床護理帶來更高的要求［1］。常規(guī)護理無針對性，護理成效不佳。針對性護理方案及護理措施的實施是基于患者個體特點和需求而制定，注重針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的特殊情況進行綜合管理，長期臨床護理觀察發(fā)現(xiàn)針對性護理對提升疾病治療效果，改善患者預后，有效控制并發(fā)癥方面有積極影響，收到較好的護理反饋［2］。本輪研究即納入2022年8月—2023年8月于諸城市人民醫(yī)院確診并同期接受治療的甲亢合并糖尿病患者100展開分析，探討針對性護理措施及臨床價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析，選擇2022年8月—2023年8月于諸城市人民醫(yī)院確診并同期接受治療的甲亢合并糖尿病患者100例。隨機分為參照組與研究組各50例，2組基線信息數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 基線資料對比［n（%），］

表1 基線資料對比［n（%），］

組別例數(shù)男/女年齡/歲糖尿病病程/年體重指數(shù)/（kg·m-2）甲亢病程/年參照組5029/2152.72±8.269.72±3.6525.68±2.133.36±1.31研究組5027/2352.38±8.549.31±3.7825.41±2.153.35±1.30 χ2/t值—0.3250.2020.5520.6310.038 P值—0.5690.8400.5820.5300.970

納入標準：① 對研究方式﹑目的﹑結果及意義知情同意，自愿入組。②所有患者均為臨床確診甲亢合并糖尿病，促甲狀腺激素TSH<10 mUL。

排除標準：① 排除由于病患的自身原因，無法獨立自主完成問卷或研究中途提出者。②排除護理依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 參照組常規(guī)護理：主要包括觀察疾病進展情況﹑提供良好的護理環(huán)境﹑用藥護理﹑指導科學合理飲食﹑培養(yǎng)良好生活習慣等。

1.2.2 研究組采用針對性護理干預，如下：

（1）健康教育：患者到達科室由接待護士熱情接待，協(xié)助辦理入科手續(xù)；管床護理及時到床進行自我介紹，并同期告知患者及家屬護士臺﹑醫(yī)生辦公室等科室布局；主管護士進行科室制度普及，使用宣傳海報﹑健康知識手冊，運用視頻﹑圖片加現(xiàn)場解釋的方式進行疾病相關的健康知識宣傳，可在科室走廊﹑病房墻壁等區(qū)域張貼甲亢﹑糖尿病的預防﹑治療及日常注意事項海報，提升患者對發(fā)病原因﹑疾病治療過程中的不良反應及注意事項了解程度，增加護理配合度。

（2）重視心理護理：及時關注患者情緒，甲亢患者激素水平波動，患者處于焦慮不安時護理人員可與患者進行深入交流，引導其敞開心扉，分享真實感受，指導其參與冥想﹑協(xié)助進行深呼吸，病房內播放輕音樂等方式幫助舒緩焦慮情緒；代謝率加快﹑睡眠質量下降時指導其午睡半小時，晚睡前播放助眠音樂，夜晚10點后走廊及病房僅保留夜燈，營造良好睡眠環(huán)境；引導病患與成功病例進行溝通，組織科室病患進行疾病護理交流，讓治療效果好或接近康復的病患與現(xiàn)階段治療階段患者進行護理分享；鼓勵病患向家屬及醫(yī)護表達自身需求，并在交流過程中關注患者面部微表情，對其心理狀態(tài)進行有效分析，準確把握現(xiàn)階段病患心理需要，指導心理解壓方式，緩解緊張情緒；將家屬情緒納入護理干預工作中，告知家屬配合護理的重要性，囑咐增加與病患交流溝通時間，多關心﹑陪伴病患。

（3）有效飲食﹑營養(yǎng)管理：控制碳水化合物的攝入量，以穩(wěn)定血糖和甲狀腺功能。建議選擇低或中-低GI（血糖指數(shù)）食物，如全谷物﹑蔬菜﹑水果，以穩(wěn)定血糖水平。推薦攝入適量高質量的蛋白質，如魚﹑雞肉﹑豆類等，分散到每餐中；控制食物鹽攝入，增加膳食纖維的攝入。選擇健康的脂肪來源，如橄欖油﹑魚油﹑堅果和種子。避免或限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，例如避免過多吃炸食和加工肉制品。建議分餐進食，避免過度飲食和過度饑餓，控制血糖的波動，并緩解營養(yǎng)攝入與胰島素釋放之間的沖擊。定期監(jiān)測血糖和甲狀腺激素水平，以便調整飲食﹑藥物和治療計劃。

（4）針對性出院指導及院后回訪：于出院前一天對患者及家屬進行出院指導，醫(yī)生及護理人員共同給予出院評估，符合出院患者指導進行出院后疾病注意事項學習，詳細說明合適的飲食習慣，提供健康食譜和飲食計劃供院外使用，教授如何合理選購食材和掌握科學的烹飪方法。介紹院外用藥的藥物的名稱﹑用法﹑劑量和不良反應，并明確服藥時間和注意事項。提醒患者按時服藥，遵循醫(yī)生的開具處方。教授正確使用血糖儀的操作技巧，并強調定期復查血糖和甲狀腺功能。根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)生建議，指導適度的體育鍛煉，如散步﹑有氧運動和力量訓練等。提醒患者注意運動時間﹑強度和頻率，以避免過度運動。指導建立良好的生活方式。為制定出院回訪計劃，安排專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師在出院后第一周進行回訪和跟進，記錄患者身體狀況﹑血糖控制和用藥情況，并解答患者的疑問和提供必要的支持。

1.3 觀察指標

于護理干預前一天及干預14 d后收集兩組患者機體信息，對比兩時間段下病患血糖﹑心率﹑甲狀腺激素水平及負面情緒差異，并對比兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學分析，使用與t表示計量資料，使用χ2與%表示計數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預后血糖﹑心率對比

護理干預14周后，研究組血糖水平﹑心率較參照組穩(wěn)定（P<0.05），如表2

表2 2組干預后血糖﹑心率對比（）

表2 2組干預后血糖﹑心率對比（）

組別例數(shù)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率（次／min）參照組50147.56±12.33 92.33±13.3692.23±8.78研究組50123.55±12.23 78.23±13.8773.54±8.56 t值—9.7765.17710.778 P值—0.0010.0010.001

2.2 2組干預前后負面情緒評分對比

術前兩組不良情緒評分差異小（P>0.05），干預后，研究組不良情緒評分均低于參照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組干預前后負面情緒評分對比（，分）

表3 2組干預前后負面情緒評分對比（，分）

分組護理干預前一天護理干預后SASSDSSASSDS研究組（n=50） 42.25±5.31 46.63±4.25 27.72±3.51 30.47±2.24參照組（n=50） 43.33±6.12 46.69±4.13 30.95±6.89 31.68±2.71 t值0.9430.0722.9542.434 P值0.3480.9430.0040.017

2.3 2組干預后甲狀腺激素水平對比

甲狀腺激素水平中三碘甲狀腺原氨酸﹑四碘甲狀腺原氨酸高于參照組，促甲狀腺激素水平低于參照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組干預后甲狀腺激素水平對比（）

表4 2組干預后甲狀腺激素水平對比（）

組別三碘甲狀腺原氨酸四碘甲狀腺原氨酸促甲狀腺激素水平參照組（n=50） 861.56±71.333.33±0.74188.21±31.23研究組（n=50） 564.55±62.231.45±0.41165.14±22.56 t值22.18715.7144.234 P值0.0010.0010.001

3 討論

甲亢合并糖尿病的患者常常表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進和血糖控制不良的雙重癥狀，2種疾病的共同存在增加了治療難度和對患者健康的威脅。常規(guī)護理側重點為定期測量血糖和甲狀腺激素水平，監(jiān)測心血管指標，提供飲食和營養(yǎng)指導，鼓勵并推廣生活方式改變，缺乏個性化護理管理方案及心理支持［3］。

針對性護理是一種根據(jù)患者的個體特點﹑病情和需求，為其提供個性化﹑有針對性的護理干預措施的護理方式。在甲亢合并糖尿病臨床護理中，針對性護理的關鍵是全面了解患者的血糖控制目標﹑用藥情況及個人生活習慣［4-5］。基于這些信息，護理人員可以制定個性化的飲食計劃和運動方案，幫助患者控制碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入，并指導使用口服藥物或胰島素注射以達到良好的血糖控制狀態(tài)［6］。在穩(wěn)定甲狀腺激素水平方面，針對性護理需要密切關注患者的甲狀腺功能和藥物治療情況。護理人員應主動詢問患者對癥狀的變化和藥物的劑量是否有調整，并幫助患者建立規(guī)律的用藥計劃，提醒按時服藥［7-8］。此外，根據(jù)醫(yī)生的建議，定期監(jiān)測甲狀腺激素水平，及時調整治療方案，以確保甲狀腺功能處于穩(wěn)定狀態(tài)［9］。另外，針對性護理關注患者的心理健康需求，通過與患者建立良好的溝通和信任關系，幫助患者應對負面情緒的發(fā)生，增強心理抗壓能力［10］。

綜上所述，將針對性護理運用于甲亢合并糖尿病臨床護理中，可以制定個性化的血糖管理方案，穩(wěn)定甲狀腺激素水平，并提供全面的心理支持，從而降低血糖水平，穩(wěn)定甲狀腺功能，減少負面情緒的發(fā)生。